2023年5月17日是世界高血压日，今年世界高血压日的主题是“精准测量，有效控制，健康长寿”。
对于高血压患者来说，按时服用降压药是控制血压的一大法宝。但是，对于具体服用时间，网上的观点可谓是众说纷纭，有说“早上服用好”或者“晚上服用好”，也有反驳说“下午服用效果最好”。
为回答降压药到底该什么时间服用这个让人头疼的问题，天坛药师带你先了解降压药的时辰药理学，从而掌握正确服药时间！
血压的昼夜节律性——
“两峰一谷”
相信不少人会存在这样的疑惑——既然服药时间对于血压的良好控制至关重要，那么说明书上为什么不明确写出应该什么时候服用呢？那是因为对于不同患者来说最佳用药时间有所不同。在弄清楚服药时间之前，我们先了解一下人体血压的变化规律。如图1所示，正常人一天之内的血压动态曲线，一般表现为“两峰一谷”的“长柄勺”形态。峰值一般在早上8：00-9：00和下午16：00-18：00，而谷底则在午夜2：00-3：00[1]。
图1 杓型血压图
大部分高血压患者根据动态血压监测属于“杓型”，少数不呈杓型。根据高血压患者24小时血压波动类型进行划分，高血压可分为四类：杓型血压表现为白天血压升高，夜间血压低，因为血压昼夜波动像勺子，所以称为杓型血压（图2）；非杓型血压指夜间血压没有明显下降（图3）；深杓型或者超杓型血压指夜间血压比白天下降超过20%（图4）；反杓型血压指夜间血压比白天血压高（图5）。正是由于不同高血压患者的血压变化规律可能不同，因此降压药的最佳服药时间必须因人而异。
图2 杓型血压波动简图
图3 非杓型血压波动简图
图4 深杓型或者超杓型血压波动简图
图5 反杓型血压波动简图
降压药物的起效时间
与作用达峰时间和降压的关系
一般而言，降压药物服用后2-3小时在血中的浓度达到峰值，这意味着这个时候的降压效果最强。若使降压药物作用的达峰时间正好与血压自然波动的高峰期重合，那么可以起到很好的降压效果，因此降压药物往往在血压波动峰值出现前2-3小时服用。此外，降压药的服用时间还与降压药物的起效时间及维持时间有关。
降压药根据起效的快慢以及药物效果维持时间的长短，可以分为短效、中效或长效降压药物：
短效降压药物
常用的包括硝苯地平片、卡托普利、维拉帕米等，发挥降压效果的时间比较快，一般在15分钟左右即可见效，但持续时间短约5-8小时，所以一天需要服用三次。这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，所以，在遇到血压突然升高时，常用这些药作为急救药。
中效降压药物
起效时间在30分钟左右，药效持续时间在10-12小时，常需一天服用 2 次，如硝苯地平缓释片、依那普利、非洛地平。
长效降压药物
一般在0.5-1小时开始起效，持续时间长，一般一天服用一次就可起到24小时稳定降压的效果，如缬沙坦、美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片。
结合高血压波动的分型和
降压药物的起效时间和作用达峰时间测算服用时间点
俗话说“授人鱼不如授人渔”。降压药的服药时间取决于患者个体血压的波动情况与降压药的起效时间和作用时间长短。
不管您的血压波动情况是属于杓型、非杓型、深杓型或者超杓型血压、还是反杓型血压，您都可以通过动态血压监测来明确具体用药时间。首先，您需要在服药前先进行24小时血压监测，摸清自己的血压高峰，然后于高峰前2-3小时服药，这样控制血压更加有针对性、个体化；如果您的情况不允许进行 24 小时血压监测，也可以在一天中选择 4 个时间点，每 6 小时测一次血压，连续测 3天，就能够知道自己的血压波动情况了；由此，推断出较佳的服药时间[3]。同时，正确掌握血压测量方法很重要哦（图7）。
图6 动态血压检测仪
图7 血压测量示意图
绝大多数高血压患者的血压呈现“杓型”，血压峰值一般在早上8：00-9：00（大峰）和下午16：00-18：00（一般为小峰）出现，据此结合降压药物的起效时间和作用达峰时间建议杓型高血压患者按照以下时间点服用降压药：
1．每日服用1次的长效降压药，通常早晨7：00用药，能起到24小时稳定降压的效果，可以很好的管控当天的血压和晨峰血压，如氨氯地平、硝苯地平控释片、缬沙坦、美托洛尔缓释片、氯沙坦、贝那普利、培哚普利等。
药师特别提醒：
若药物为缓（控）释制剂型需要整粒或整片以水送服，不可咬嚼、掰断药片（除非药片本身有可供掰开使用的刻痕）。
2．每日服用2次的中效降压药，如依那普利、硝苯地平缓释片、美托洛尔、波依定（非洛地平）等，在早晨7：00与午后15：00用药为宜，可让药物作用达峰时间和血压自然波动高峰同时到达。
3．每日服用3次的短效降压药，如卡托普利片、硝苯地平片，服药时间应该是清晨醒来、下午1时、下午4时左右。
4. 杓型血压患者不可在夜间服用降压药，以防血压太低造成组织不能充分灌注，导致缺血性脑卒中[1-3]。
其他类型血压患者服用降压药建议如下：
1. 和杓型血压患者对比，非杓型和反杓型血压患者由于在夜里血压升高，加大了心脑血管疾病风险。所以，这些类型的高压患者建议服用长效降压药，且最好于夜里8点或睡前用药，使血压类型向生理性杓型转变，同时控制凌晨血压，使之不太高。
2. 对于深杓型或者超杓型血压，建议早晨7：00服用长效降压药一天一次来控制血压，避免下午或睡前服用降压药以避免加大夜间血压过度下降所带来的风险。
药师特别提醒：
血压高了不可怕，及时确诊控制它；
谨遵医嘱来用药，时辰药理记心头。
病理生理和药理，药师为你来定夺；
何时用药需个体，血压平稳保安康！
参考文献
[1] 张尧. 服用降压药时间有讲究[J]. 家庭医学（下）,2022(7):55.[2] 戴伦. 高血压患者服药最佳时间有讲究[J]. 医师在线,2021,11(6):33.[3] 赵华. 服用降压药时间有讲究[J]. 江苏卫生保健,2022(9):17.
（来源：天坛药师佑您安康公众号）
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