张锡纯之最强补络补管汤 | 中药养生知识-中草药的功效与作用

补络补管汤出自《医学衷中参西录》，由生龙骨，生牡蛎，山茱萸，三七组成。有收涩止血，祛瘀生新之功。主治咳血，吐血久不愈之证。笔者在临床中运用此方加味治疗红汗、溃疡性结肠炎常获满意疗效。本文举例介绍补络补管汤的临床新用如下： 1.补络补管汤加味治疗红汗姜XX，男，42岁，教师。患者1年前因车祸致右上肢伤残，半年后出现双腋下出汗，常致内衣当腋处染为粉红色，且不易洗净，曾服中西药治疗无效，来余诊治。诊见：内衣腋下部位红染，局部皮肤潮湿，面色不华，形体消瘦，头晕，心悸，失眠，身倦乏力，腰膝酸软，不思饮食，舌质淡，舌苔白，脉细。诊为红汗，辨为脉络损伤，气虚不固，血随汗溢。治以收敛止血，调补气血，固本培元。予补络补管汤加味，药用：生龙骨30g，生牡蛎30g，山茱萸30g，三七粉10g（冲服），代赭石30g，炒酸枣仁30g，黄芪30g，枸杞子30g，生地黄15g，熟地黄15g，生谷芽30g，甘草6g。水煎服，1日3次，2日1剂，饭前服。服药5剂后，诸症明显减轻，续服5剂，诸症消失。继用八珍汤补益气血善后。随防、未复发。

按：红汗证《杂病源流犀烛。诸血源流》云：“血汗者，或有病或无病，汗出色红染衣，亦谓之红汗。”根据患者病史及症状，证属脉络损伤，气血两虚，血随汗溢。治以收敛止血，调补气血，固本培元。方中龙骨、牡蛎固涩止汗，代赫石、三七粉、生地黄止血；酸枣仁、山茱萸养心安神敛汗；黄芪、熟地黄、枸杞子固本培元；谷芽、甘草调和脾胃。药证相符，故效而彰。 2.补络补管汤加味治疗溃疡性结肠炎杨XX，男，46岁，农民。患者腹痛，腹胀，腹泻，大便中夹带粘液或脓血反复发作10年。经某医科大学附属医院检查，诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。曾服中西药治疗，症状时轻时重，请余诊治。诊见：腹胀，腹痛，以左下腹为甚，腹泻，1日4-5次，便中伴粘液及血液相混。面色萎黄，形体瘦弱，食欲不振，短气乏力，舌质淡，舌苔薄黄，脉细。证属脾胃气虚，湿热邪毒蕴结肠道，气血壅滞，血败肉腐，内溃成疡，络破血溢。治宜收敛固涩，止血生肌，行气活血，补气健脾，清热燥湿，利水止泻。予补络补管汤加味。药用生龙骨30g，生牡蛎30g，山茱萸30g，三七粉10g（冲服），白芨粉30g（冲服），木香15g，陈皮15g，玄胡索20g，党参30g，黄芪30g，白术15g，茯苓15g，鸡内金粉30g（冲服），黄连10g，白芍30g，甘草6g。水煎服，1日3次，2日1剂，饭前服。服药5剂后，诸症明显减轻，续服10剂，诸症消失。继用参苓白术散调理善后。随访、未复发。

按：溃疡性结肠炎，属中医“腹痛”、“肠风”、“便血”、“泄泻”范畴。《医学衷中参西录》云：“热毒侵入肠中肌肤，久至腐烂，亦犹汤火伤人肌肤至溃烂也……肠中脂膜腐败，由腐败而至溃烂，是以纯下血水杂以脂膜，即所谓肠溃疡也。”根据患者的病史及症状，证属湿热雍滞肠间，传导失司，与气血搏结，损伤血络，气血凝滞，血败肉腐而成溃疡。初为实证，日久耗气伤血，属虚实夹杂之症。病机为脾胃虚弱，湿热毒邪为标，瘀血阻络贯穿始终。湿热毒邪雍滞肠道，脉络失和，血败肉腐，内溃成疡，络破血溢是其病理变化。故以补络补管汤加味治之，方中龙骨、牡蛎、山茱萸、三七粉、白芨粉收敛固涩，止血生肌；木香、陈皮、玄胡索行气活血；党参、黄芪、白术、茯苓、鸡内金粉补气健脾，燥湿利水；黄连清热解毒；白芍、甘草缓急解痉止痛。诸药合用，标本兼治，使湿热清、脾气健、气血和、脉络宁、溃疡愈，诸症随之而除。此外，该病的防治，生活调理很关键，嘱其少吃多餐，宜低脂、高蛋白饮食。忌烟酒辛辣、生冷食物；少食粗纤维果蔬、豆类、牛奶、干硬食物；做到起居有常，避免过于劳累，保持心情舒畅。

补络补管汤临床新用——创伤性滑囊炎病案作者/魏奎元、魏丽云补络补管汤载于张锡纯《医学衷中参西录》，方由龙骨、牡蛎、萸肉、三七组成，具有收敛止血、祛瘀生新、弥补肺胃破裂血管脉络之功能，乃张氏专为吐衄咳血证所设。笔者于临床以此方用治其他出血之证，亦收佳效。曹某，男，52岁。1994年3月6日诊。4月前左膝部因扭捩受撞而生积液肿胀，当地医院诊断为左膝关节创伤性髌上滑囊炎，先后给予卧床休息、反复抽液加压包扎等保守治疗，未效。后行膝部手术1次，术后半月即再次复发，复行保守治疗仍无好转而来诊。左膝关节上方髌上囊部膨隆，积液明显，按压酸痛，膝关节屈伸活动受限，浮髌试验（+）。行积液穿刺检查，肉眼见积液呈黯红色，镜下见关节液内有大量分解之红细胞。膝关节摄片检查未见明显骨性异常。患者一般情况可，舌淡红略紫、苔薄白，脉略弦涩。综合病史检查及体征，诊断同前。辨证当属中医血证范畴。给予一次抽净积液加压包扎患处，予张氏补络补管汤原方治之，处方：补络补管汤

龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），萸肉18g，三七粉5g（冲服）。每日1剂。连服5剂。

去除膝部外缚，未见积液肿胀复生。嘱以休息调养为要，竟此告愈，至今未曾再发。按：创伤性滑囊炎（亦称滑膜囊炎）为伤科病症，多因旋转撞击等外界暴力因素作用，滑膜撕裂破损致使渗出（渗液或渗血）增多而发生。临床通常采取休息、抽液并加压包扎等保守处理即可获效。此例膝部受撞滑膜伤损较重，伤后虽经多次保守乃至手术治疗，由于一直未能有效制止滑膜破裂出血这一重要病因，故久治不效。补络补管汤既能愈吐衄咳血之肺胃血管破裂，亦当能愈躯体他处之血管脉络破裂，故于常规处理同时，以此方原方治疗，龙骨、牡蛎、萸肉收敛止血，弥补破裂血络；三七相伍，止血活血而不留瘀。机理相合，药中肯綮，故应手而效。

附：《医学衷中参西录·补络补管汤》

治咳血吐血，久不愈者。

生龙骨（一两，捣细）生牡蛎（一两，捣细）萸肉（一两，去净核）三七（二钱，研细药汁送服）

服之血犹不止者，可加赭石细末五六钱。

一妇人，年三十许，咳血三年，百药不效。即有愈时，旋复如故。后愚诊视，其夜间多汗。

先用龙骨、牡蛎、萸肉各一两煎服，以止其汗。一剂汗止。再服一剂，咳血之病亦愈。自此永不反复。

后又治一少年，或自日，或浃辰之间，必吐血数口。浸至每日必吐，屡治无效。其脉近和平，微有芤象。亦治以龙骨、牡蛎、萸肉各一两，三剂而愈。

张景岳谓∶“咳嗽日久，肺中络破，其人必咳血。”西人谓∶胃中血管损伤破裂，其人必吐血。

龙骨、牡蛎、萸肉，性皆收涩，又兼具开通之力（三药之性详既济汤来复汤与理郁升陷汤清带汤下），故能补肺络，与胃中血管，以成止血之功，而又不至有遽止之患，致留瘀血为恙也。又佐以三七者，取其化腐生新，使损伤之处易愈，且其性善理血，原为治衄之妙品也。

医案精选

急性白血病出血

郁某某，女，42岁。确诊为急性淋巴细胞性白血病已1年，曾经多次化疗。症见头晕乏力，齿衄、肌衄，月经量多如崩，精神萎靡，语气低微，面色苍白，四肢不温，纳少，便溏，质淡红、苔薄白，脉细数。

经予反复止血，应用皮质激素及输注血小板，出血仍不止。考虑其病至后期大剂量化疗后，气血俱虚，气不摄血，实为虚证。投以当归补血汤、四君子汤、补络补管汤、四生丸。

处方：黄芪15g，当归9g，白术9g，茯苓15g，枸杞子15g，女贞子15g，旱莲草15g，阿胶9g，生龙骨30g(先入)，牡蛎30(先入)，白花蛇舌草30g，小蓟15g。

二诊：2周后，月经净，出血止，精神好转。

鼻衄

李某，女，73岁，2005年9月3日初诊。

3天前晚上因家事大怒之后，自觉有热气上冲于鼻内，随之鼻窍出血。出血约20ml，自用纸行右侧鼻腔填塞，加冷敷前额及后枕部等，出血自止，以后反复发作3次，无发热恶寒，头晕痛，面红目赤，口苦、口干，大便干燥等。

既往有高血压史2年。右侧鼻腔有少许渗血，取出鼻腔填塞物，在鼻内镜下检查未发现明显出血点，血压正常，血常规检查示除轻度贫血外无异常，舌质红苔黄，脉弦数。

中医诊断为右侧鼻衄。辨证为肝火上逆，络伤血溢。治以清肝泻火，补络止血。方用补络补管汤合龙胆泻肝汤加减。

处方：生龙骨30g，生牡蛎30g，山茱萸30g，龙胆草10g，黄芩10g，麦芽10g，泽泻10g，三七6g(研末药汁送服)。水煎服，1日1剂。

二诊：服3剂后，取出鼻腔填塞物，无出血。前方再服4剂而愈。

　　张锡纯补络补管汤验案精选　　1.支气管扩张咯血张某某，男，53岁，咳嗽咳痰，反复咯血2年，加重半月就诊。曾确诊为右下肺支气管扩张咯血。本次就诊再经X线胸片和支气管造影复查确诊。予当归补血补络补管汤加味[当归、黄芪、生龙骨、生牡蛎、鱼腥草各30g,广三七粉5g (冲服)，生赭石20g,山萸肉、黄芩各10g]，前后共服药21剂，临床治愈。随访1年未复发。[王小平，张丽莉.当归补血补络补管汤治疗支气管扩张咯血23例，四川中医，2002, 20 (5): 37]　　2.前房出血张某，男，46岁，1994年12月16日诊。因斗殴左眼被拳击致眼球挫伤，前房出血，经住院治疗26天，挫伤基本治愈，惟前房出血反复不止，虽未辍止血剂(安络血、维生素K、止血敏、止血芳酸等)治疗及封目休息等处理，多则二日，少则半日，其出血虽止而必复发，如此反复不愈，伤眼终日酸痛发胀。刻诊:左眼前房内中等量积血，色深红，视糊畏光，伴烦躁易怒，便干溲赤，舌质红、苔黄褐燥，脉弦数。证属目内络伤出血,内火迫扰，反复动血。治宜弥合伤络，清降内火，兼凉血止血。以补络补管汤加味治疗，处方:龙骨30g (先煎)，牡蛎30g (先煎)，萸肉l5g,三七粉5g (冲服),大黄15g,黄芩15g,生地15g,山栀15g,小蓟15g，大蓟15g,丹皮15g，麦冬15g,侧柏叶15g,蒲黄10g，甘草5g。每日1剂。服药期间仍封目休息。药进3剂后开封检视，见前房积血全部消散吸收，目痛微，视力增，余症均减，病大见好转。乃以原方3剂继服获愈，随访半年未复发。[魏奎元，魏丽云，补络补管汤临床新用。江苏中医，1997, 18 (4): 38]　　3.鼻衄李某，女, 73岁，2005年9月3日初诊。3天前晚上因家事大怒之后，自觉有热气上冲于鼻内，随之鼻窍出血。出血约20ml，自用纸行右侧鼻腔填塞，加冷敷前额及后枕部等，出血自止，以后反复发作3次，无发热恶寒，头晕痛，面红目赤，口苦、口干，大便干燥等。既往有高血压史2年。右侧鼻腔有少许渗血，取出鼻腔填塞物，在鼻内镜下检查未发现明显出血点，血压正常，血常规检查示除轻度贫血外无异常，舌质红苔黄，脉弦数。中医诊断为右侧鼻衄。辨证为肝火上逆，络伤血溢。治以清肝泻火，补络止血。方用补络补管汤合龙胆泻肝汤加减。生龙骨30g，生牡蛎30g，山茱萸30g,龙胆草10g,黄芩10g，麦芽10g,泽泻10g，三七6g (研末药汁送服)。水煎服，1日1剂。服3剂后，取出鼻腔填塞物，无出血。前方再服4剂而愈。[杨登权，张其兰。补络补管汤新汤治疗难治性鼻衄91例。实用中医药杂志，2009,25 (7): 453]　　4.血小板减少出血林某某，女，37岁，工人。1974 年初发现四肢及腰部有多处青紫斑块，1年后斑块及出血点增多，以下肢为甚，齿常衄，稍有碰伤便出现皮下溢血，多次检查血小板均在50 x 109/L以下，出血时间8~10分钟。诊断为“血小板减少性紫癜”。长期服西药及中成药归脾丸等治疗,无显著疗效，1975年8月来我处求治。患者除上述症状外，伴腰酸耳鸣，神疲乏力，食少畏寒，月经量多色淡，白带清稀，脉细弱，舌质淡边有齿痕。辨证属脾肾阳虚，摄血无力，久病络脉损伤。治以补益脾肾，补络止血。方用补络补管汤加味。处方:生龙骨30g,生牡蛎30g，山茱萸15g，三七粉6g冲服，白术15g,菟丝子10g，红参6g，肉苁蓉15g，仙灵脾12g,仙鹤草15g,服十余剂，紫癜大有减轻，守前方以党参代红参，随症加减共服药50余剂。[郭剑华。补络补管汤加味治疗血小板减少。四川中医，1985, (1): 34]　　5.急性白血病出血郁某某，女,42岁，确诊为急性淋巴细胞性白血病已1年，曾经多次化疗。症见头晕乏力，齿衄、肌衄，月经量多如崩，精神萎靡，语气低微，面色苍白，四肢不温，纳少，便溏，质淡红、苔薄白，脉细数。经予反复止血，应用皮质激素及输注血小板，出血仍不止。吴老诊之,考虑其病至后期大剂量化疗后，气血俱虚，气不摄血，实为虚证。投以当归补血汤、四君子汤、补络补管汤、四生丸。药用:黄芪15g,当归9g,白术9g，茯苓15g,枸杞子15g，女贞子15g，旱莲草15g，阿胶9g，生龙骨30g(先入)，牡蛎30 (先入)，白花蛇舌草30g,小蓟15g。2周后，月经净，出血止，精神好转。[陈佩，邱仲川。吴翰香治疗血液病出血经验。中医杂志，2000, 41(8): 458 -459]　　6.漏症吴某某，女，43岁，于1980年12月月经来潮，延至1981年6月未净。经中西药多方治疗未效。症见:形体消瘦，少气懒言,头晕心悸，肢倦腰疼，面色晦黯，经色暗红，量时多时少，小腹隐痛坠胀，口干不饮，舌质淡红，舌苔薄黄，脉沉细滑。本证由于冲任损伤，不能约制经血，久则成漏。治以固摄冲任，祛瘀止血。用本方(生龙骨30g、生牡蛎30g、三七粉6g研细药汁送服、山茱萸30g)加生地炭20g，黄芪30g，茜草炭12g,艾叶炭10g。服药2剂，半年崩漏之症豁然而止。续以十全大补汤加减调理而康复。以后随访，经来正常。[汤治国. 补络补管汤的临床应用，四川中医，1985,(1): 34]　　7.红汗姜某，男，42岁，教师，2007年9月15日初诊。患者1年前因车祸致右上肢伤残，半年后出现双腋下出汗，常致内衣当腋处染为粉红色，且不易洗净，曾服中西药治疗无效。现症见:内衣腋下部位红染，局部皮肤潮湿，面色不华，形体消瘦，头晕，心悸,失眠，神倦乏力，腰膝酸软,不思饮食，舌质淡，舌苔白，脉细。诊为红汗，辨为脉络损伤,气虚不固，血随汗溢。治以收敛止血，调补气血，固本培元。予补络补管汤加味，药用:生龙牡各30g,山茱萸30g,三七粉10g (冲服)，代赭石30g,炒酸枣仁30g,黄芪30g,枸杞子30g，生熟地各15g,生谷芽30g，甘草6g。水煎服，一日3次，饭前服。服药5剂后，诸症明显减轻，续服5剂，诸症消失。继用八珍汤补益气血善后。随访，未复发。[李天志。补络补管汤新用求医问药。2011,9 (7): 179]　　8.溃疡性结肠炎杨某，男，46岁，农民，2008年1月1日初诊。患者腹痛，腹泻,腹胀，大便中夹带黏液或脓血反复发作10年。经某医科大学附属医院检查，诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。曾服中西药治疗，症状时轻时重。诊见:腹胀，腹痛，以左下腹为甚，腹泻, 1日4~5次，便中伴黏液及血液相混。面色萎黄，形体瘦弱，食欲不振，短期乏力，舌质淡，舌苔薄黄，脉细。证属脾胃气虚，湿热邪毒蕴结肠道，气血壅滞，血败肉腐,内溃成疡，络破血溢。治宜收敛固涩，止血生肌，行气活血，补气健脾，清热燥湿，利水止泻。予补络补管汤加味。药用生龙牡各30g，山茱萸30g,三七粉10g (冲服)，白及粉30g (冲服),木香15g,陈皮15g,元胡20g,党参30g，黄芪30g，白术15g，茯苓15g,鸡内金30g (冲服)，黄连10g，白芍30g，甘草6g。水煎服，一日3次，2日1剂，饭前服。服药5剂后，诸症明显减轻，续服10剂，诸症消失，继用参苓白术散调理善后。随访，未复发。[李天志。补络补管汤新用举隅，求医问药，2011, 9 (7): 179]　　9.创伤性滑囊炎曹某，男,52岁，1994年3月6日诊。4月前左膝部因扭捩受撞而生积液肿胀，当地医院诊断为左膝关节创伤性髌上滑囊炎，先后给予卧床休息、反复抽液加压包扎等保守治疗，未效。后行膝部手术1次,术后半月即再次复发，复行保守治疗仍无好转而来诊。查:左膝关节上方髌上囊部膨隆，积液明显，按压酸痛，膝关节屈伸活动受限，浮髌试验( + )。行积液穿刺检查，肉眼见积液呈黯红色，镜下见关节液内有大量分解之红细胞。膝关节摄片检查未见明显骨性异常。患者一般情况可，舌淡红略紫、苔薄白，脉略弦涩。综合病史检查及体征，诊断同前。辨证当属中医血证范畴。给予一次抽净积液加压包扎患处，予张氏补络补管汤原方治之，处方:龙骨30g (先煎)，牡蛎30g (先煎)，萸肉18g，三七粉5g (冲服)。每日1剂。连服5剂，去除膝部外缚，未见积液肿胀复生。嘱以休息调养为要，竟此告愈，至今未曾再发。[魏奎元，魏丽云。补络补管汤临床新用。江苏中医1997, 18(4): 38]　　张锡纯补络补管汤临床应用　　1.支气管扩张咯血总有效率94.5%。补络补管汤加味:生龙骨(打,先煎) 30g，生牡蛎(打,先煎) 30g，广三七粉6g (冲服)、紫菀10g，阿胶10g (烊化)，花蕊石10g,钟乳石15g,生赭石(先煎) 15g, 丝瓜络10g,冬瓜仁15g。[莫江峰.补络补管汤化裁治疗支气管扩张咯血18例。中国煤炭工业医学杂志，2008, 11 (10): 1596 – 1597]　　2.难治性鼻衄总有效率96.7%，药用:生龙骨30g,生牡蛎30g，山茱萸30g，三七6g (研末药汁送服)，3天为一疗程。[杨登权，张其兰.补络补管汤新汤治疗难治性鼻衄91例。实用中医药杂志，2009, 25 (7): 453]　　3.肝硬化合并上消化道出血有效率为95%，药用:生龙骨50g,生牡蛎50g，山茱萸50g，生代赭石30g,三七末5g。[孙海潮，董海峰。补络补管汤加赭石治疗,上消化道出血。黑龙江中医药, 2000, (1): 17]　　4.难治性过敏性紫癜 10天为1个疗程，经治1~2个疗程，有效率为93.5%。处方:生龙骨30g,生牡蛎30g，山茱萸10g，三七5g (研末冲服)，仙鹤草20g,紫草10g，茜草10g,赤芍10g,生甘草5g。[陶仁惠.补络补管汤治疗难治性过敏性紫癫31例。安徽中医临床杂志，2001, 13 (6): 440]　　补络补管汤药理研究　　促凝血补络补管汤能缩短出血时间(BT)、凝血时间(CT)、血浆凝血酶原时间(PT), 对纤维蛋白原(Fg)、血小板(PLT) 无影响。能缩短兔胃黏膜出血时间。[廖爱军，董文瑞.补络补管汤对正常小鼠凝血功能的影响。中国医科大学学报，1999, 28 (6): 440]　　补络补管汤临证提要　　本方具有收涩、祛瘀、止血的功效，主治咳血吐血。今拓展用于崩漏、血小板减少症，以及遗精、自汗、盗汗、泄泻等证。本方为收涩治标之方，临床当根据患者虚实加减，如痰热壅肺，可加杏仁、桔梗、桑皮、生石膏等;脾气虚弱，加黄芪、党参等;肝郁化火，合龙胆泻肝汤;阴虚火旺，加知柏。张锡纯创制的补络补管汤，治疗“吐血衄血，久不愈者”，其用药颇有独特之处。张氏说：“龙骨、牡蛎、萸肉，性皆收涩，又兼具开通之力，故能补肺络，与胃中血管，以成止血之功，而不至有骤止之患，致留瘀为恙也。又佐以三七者，取其化腐生新，使损伤之处易愈，且其性善理血，原为治吐衄之妙品也”。据张氏之说，本方不但善于止血，且寓有消瘀、宁血、补血的综合功效。我治疗慢性血证喜用本方；而治疗急性血证，则于血止之后用本方善后，屡用不爽。

邵朝弟运用补络补管汤治疗肾系疾病验案举隅

补络补管汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，由龙骨、牡蛎、山萸肉、三七组成。方中龙骨、牡蛎收敛固涩、止血散结，山萸肉补益肝肾、收敛固涩，三七活血化瘀、通络止血。全方止血而不留瘀，活血而不妄行，共奏收敛止血、祛瘀通络之功，主要用于治疗咳血吐血久不愈者。湖北省中医院肾内科邵朝弟教授勤耕杏林50余载，学验俱丰，善古方新用，在长期临床实践中运用此方加味治疗诸多肾系疾病而获良效。兹录其验案3则，以飨同道。

1 肾虚湿热之血尿案

患者，女，32岁，2015年6月3日初诊。1年前，患者因剧烈运动后出现腰骶部不适伴肉眼血尿，于当地医院查尿示“隐血+++，蛋白+，红细胞82.8个/μL”，予对症治疗后好转。2个月前因感冒再次出现鲜红色肉眼血尿，至某院住院治疗，诊断为“慢性肾炎”，予以护肾、改善循环等对症治疗后稍有缓解，出院后一直于该院门诊口服中药治疗，效果欠佳，尿隐血为++～+++。刻诊：腰酸，小便色深，偶有尿频、尿急，夜尿3次，大便日行1次、成形，纳差，夜寐欠佳，舌红，舌苔根黄腻，脉细。尿检示：隐血+++，蛋白±，白细胞酶+，红细胞122.9个/μL。西医诊断：慢性肾炎。中医诊断：尿血。证属肾虚湿热。治拟滋阴补肾、凉血止血。

药用：煅牡蛎（先煎）30 g，煅龙骨（先煎）30 g，山萸肉30 g，三七（研末冲服）10 g，生地黄炭15 g，茯苓15 g，山药15 g，茜草15 g，白茅根30 g，杜仲15 g。7剂，每日1剂，水煎服。

2015年6月10日二诊：患者腰酸较前缓解，小便色正常，偶有尿频、尿急，夜尿1～2次，大便日行1次、成形，纳食一般，夜寐尚可，舌红，苔薄黄，脉细。尿检示：隐血++，蛋白±，白细胞酶±，红细胞73.3个/μL。守方加蒲公英15 g，继服14剂。

2015年6月24日三诊：患者无特殊不适，二便调，纳眠可，舌淡红，苔薄，脉细。尿检示：隐血±。守方继服14剂后尿检转阴。患者随诊至今，每守方加减，尿隐血一直控制在-～±。

按：邵教授认为，引起血尿的原因众多，但总归肾之脉络受损，故肾之亏虚为血尿发生的核心所在。本案患者肾病日久，耗损精液，致肾之精气亏虚，虚热内生，加之湿邪停滞，合而煎灼肾络，使血溢脉外，随尿而出，发为血尿。治当滋阴益肾、补其伤络、凉血止血，清其内火且宁其血热，俾肾络得安。故治以补络补管汤加减。以补络补管汤原方收敛固涩，补其伤络；其中龙骨、牡蛎均采其煅制之品，以加强固肾收敛之功；加生地黄炭滋阴益肾、养血止血；茯苓、山药健脾渗湿、滋肾益精，充后天之气以滋先天之本；白茅根、茜草清热凉血止血，合三七活血止血而不留瘀；少佐甘温之杜仲补肝肾、强腰膝，且制他药寒凉之性。二诊时患者仍有尿频、尿急，故加蒲公英清热解毒、利尿通淋，以除膀胱之热。数周后，患者血尿愈，诸症除，尿检转阴，正所谓机理相合，药中肯綮，故应手而效。

2 脾肾亏虚之遗精案

患者，男，25岁，未婚，2015年12月2日初诊。患者近1年遗精严重，多为无梦而遗，1周少则2次，多则5次。自诉平素作息不规律，喜暴饮暴食，且既往有手淫史数年，曾自服六味地黄丸而效不佳。刻诊：精神欠佳，记忆力减退，肢软乏力，纳食尚可，夜间入睡困难，夜尿频，大便溏、日二行，舌黯红，苔薄白，脉沉细。诊断：遗精。辨证属脾肾亏虚，精关不固。治拟健脾益气、固肾敛精。

药用：煅龙骨（先煎）30 g，煅牡蛎（先煎）30 g，山萸肉30 g，三七（研末冲服）10 g，党参15 g，茯苓15 g，白术10 g，炙甘草6 g，金樱子15 g，芡实30 g，莲须6 g。7剂，每日1剂，水煎服。

2015年12月9日二诊：诉服药后遗精2次，精神明显好转，肢软乏力，纳可，睡眠好转，夜尿次数较前减少，每晚3次，大便日一行、质偏稀，舌脉同前。守方加韭菜子10 g、菟丝子10 g，继服14剂。

2015年12月23日三诊：诉半月来遗精1次，精神可，偶感乏力，纳眠可，夜尿1次，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉细。守方继服14剂以巩固疗效。

按：肾为先天之本，脾为后天之本，二者互滋互用。本案患者平素饮食不节，脾胃虚弱，加之既往手淫史数年，日久暗耗肾精，终致脾肾两虚。脾气虚则运化失常，固摄失权，肾气虚，则封藏无力，精液自泄而出。邵教授认为，本案治需在益肾固精基础上加以益气健脾之品，以防虚不受补，一旦脾气得健，肾气乃充，精泄自止。故全方以补络补管汤为主方，取其收涩敛精之功；佐四君子汤以益气健脾，且易人参为党参平补脾气，合三七活血通络，补而不滞；金樱子、芡实固精益肾；莲须涩精止遗。诸药合用，健脾益气、固肾敛精。二诊时加少许韭菜子、菟丝子以温肾固精，加强止遗之效。药证相符，故效而彰。

3 肾阴亏虚之过敏性紫癜性肾炎案

患者，男，25岁，2015年7月15日初诊。1年前，患者因高热数日出现双下肢红疹，于当地医院查尿常规示“隐血++，红细胞56.7个/μL”，诊断为“过敏性紫癜性肾炎”，予口服裸花紫珠片、百令胶囊等中成药治疗，效果不佳。刻诊：头昏，乏力，活动后多汗，夜间盗汗，多梦，双下肢可见散在红疹，瘙痒难忍，舌红，苔黄腻，脉沉细。尿检示：隐血++，红细胞62.9个/μL。西医诊断：过敏性紫癜性肾炎。中医诊断：肌衄、尿血。证属肾阴亏虚，湿热蕴结，治拟滋阴补肾降火、清热利湿止血。

药用：煅牡蛎（先煎）30 g，煅龙骨（先煎）30 g，山萸肉30 g，三七（研末冲服）10 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，地肤子15 g，地榆炭15 g，仙鹤草30 g，黄芩10 g，苍术10 g。7剂，每日1剂，水煎服。

2015年7月22日二诊：双下肢红疹较前减少，瘙痒减轻，偶感头昏、乏力，余同前，舌红，苔薄黄，脉沉细。尿检示：隐血+。守方继服14剂。

2015年8月5日三诊：双下肢红疹明显减少，呈黯红色点状消退迹象，无瘙痒，余未诉特殊不适，舌红，苔薄黄，脉细。尿检示：尿隐血±。守方去黄芩、苍术，继服28剂后尿检转阴。随诊近1年来，紫癜未再复发，尿检一直为阴性。

按：本案初起因热毒炽盛，迫血妄行，致血溢脉外，外犯肌肤则见紫癜；循经犯肾损其肾络，则见血尿。邵教授认为，本案患者自发病起症状即控制不佳，随后反复发作，迁延不愈，日久必耗伤气血，致肾气阴两虚。肾气虚则封藏无力，故尿中红细胞日久不消；肾阴虚则虚热内生，热灼肾络，见血尿不止；湿热之邪搏结气血，郁蒸肌肤，灼伤脉络则频发紫癜。治当滋阴补肾降火以清虚热，清热利湿止血以宁血络。方用补络补管汤活血止血、敛汗安神；加赤芍、牡丹皮、地肤子以清热除湿、散邪止痒；地榆炭、仙鹤草收敛止血、凉血解毒；黄芩、苍术寒温相配，祛风泄热除湿。诸药合用，虚热得降，热毒得清，故肌衄除、血尿止、络脉安。药证合拍，故收桴鼓之效。

4 结语

根据邵教授的长期观察，临床运用补络补管汤可治疗多种原因所致血尿，对外邪侵犯之急性发作期，应先驱邪而后固本，以防闭门留寇之嫌，待外邪去后可复用此方。《金匮要略注》曰：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”邵教授在运用此方治疗血尿时，尤注重调摄脾胃，喜用茯苓、山药、白术、黄芪等平补脾气之品，使脾肾互滋互用。在治疗肾虚遗精时，邵教授极少加用大温大补之品，而多选药性平和之莲须、金樱子、芡实、覆盆子、韭菜子、菟丝子等以益肾敛精。对过敏性紫癜性肾炎，在培元固本基础上，重视活血化瘀药的运用，所谓“瘀血不去，新血不生”，而血出难止，故多选牡丹皮、赤芍、益母草、丹参等活血通络之品，合三七通络止血而不留瘀。邵教授强调，临床在运用补络补管汤时，应分清标本虚实，亦勿重其主证而忽略兼证，每于主方基础上加减时，须做到选方有源，加减有据，药证相符，方能事半功倍。