侯静。 徐伟” 贾志春2
( 1． 内蒙古医科大学内蒙古 呼和浩特； 2． 内蒙古自治区人民医院， 内蒙古呼和浩特；作者简介：
第一作者： 侯静． 女， 汉族． 内蒙古医科大学2015级研究生；通讯作者： 徐伟， 男， 汉族， 内蒙古自治区人民医院，
主任医师）
摘要： 便秘是常见的一种慢性消化系疾病，
具有分布广、 病程长、 反复发作为特点， 临床多以泻火通便、 滋阴通便之法治疗， 往往初期有效， 随着病情反复， 多次应用， 渐至无效； 还有一部分痛患初期用此种治法无效。
本文试从潜阳封髓丹的立方立意和便秘的病机来探析其治疗便秘的机理， 为治疗便秘拓展思路：
关键词： 潜阳封髓丹；
便秘； 虚阳上浮； 应用
中图分类号： R256． 35 文献标识码： B 文章编号： 1006． 0979( 2016) 10． 0037． 02
便秘是临床中常见病多发病．
治疗多以泻火通便、 滋阴通便． 此种治法对’ 实火” ” 阴虚津亏” 证型有效．
而且往往初期疗效显著， 随着时间推移， 疗效逐渐下降． 甚至无效， 而成顽同性便秘。 此种“ 便秘“在临床也多见，而且病人多长期服用’通便下火药’ 。 病人多以老年人为主， 其中一部分病人表现一派“ 火” 象：口干舌燥、口渴口苫、 面赤目红、 急躁易怒、 手足心热等， 此时若用’ 泻火通便、 滋阴通便” 之品，则”火”
更盛． 大便会更加秘结； 若仔细再观察此类病人身上同时还有一派’ 寒” 象：口虽苫但淡而无味， 虽感舌燥但舌润泽甚至水滑，
或见舌苔十燥而舌体胖大有齿痕， 口虽干不欲饮水或口渴喜热饮．手足心热但四肢怕冷或全身怕冷， 面红口赤但面色无华或晦晴。虽急躁易怒，但喜静少动，神疲乏力等：虽表现为寒热错杂于一体．实则’ 真寒假热’ ． ’火热’ 之象乃虚阳上浮之象．
此“ 火．’ 又称“ 阴火． “ 嘘火“ 龙雷之火” ， 与’ 实火” 相对． 实火为标本俱热的真热， 阴火与实火均为病理之火，治疗虚火用治疗实火之法不仪无效反而会加重， 需抓住其真寒假热本虚标实的病机特点，用温阳补火之法方能熄火．
李时珍对阴火、阳火曾有深刻论述： 诸阳火．遇草而炳．得木小而燔， 可以湿伏．可以水灭。 诸阴火．不焚草木而流金石， 得湿愈焰． 遇水则炽： 以水折之． 则光焰旨天，游火．
物穷乃止； 以火逐之． 以灰扑之， 则灼性白消， 火焰自火，”[1]．此类病患临床中选用潜阳封髓丹加减治疗往往能取得捷效。
1潜阳封髓丹的方药分析
潜阳封髓丹实是潜阳丹与封髓丹的合方：潜阳丹为郑钦安用治阳气不足、
虚阳上浮诸症的自拟方．由附子、砂仁、龟板、 甘草组成。郑氏在《医理真传》 指出：潜阳丹一方． 乃纳气归肾之法也，夫西砂辛温． 能宣中宫一切阴邪， 又能纳气门肾。
附子辛热．能补坎中真阳，真阳为君火之种．补真火即是壮君火也。 况龟板一物． 坚硬， 得水之精气而生． 有通阴助阳之力． 世人以利水滋阴目之．悖其功也。 佐以甘草补中，
有伏火互根之妙． 故日潜阳“[2]。 封髓丹最早见于元代许国祯的《御院药方》，方由黄柏、砂仁、甘草3味药物组成， 功能’ 降心火。 益肾水”
。本方虽组方简少，但郑钦安却非常推崇．认为’ 此一方不可轻视， 余尝亲身阅历．能治一切虚火上冲牙痛．
咳嗽、 喘促、面肿、 喉痹、 耳肿、 目赤、 闭塞、 遗尿、 滑精诸症， 屡获奇效， 实有出人意外． 令人不解者⋯ ⋯ 至平至常． 至神至妙： ” 并在《医理真传》 中解释说： ’ 封髓丹一方， 乃纳气归肾之法， 亦上中下并补之方也。
夫黄柏味苦入心． 禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾。 脾也者， 调和水火之枢也。 独此一味， 三才之义已具，况砂仁辛温能纳五脏之气而归肾．甘草调和上下又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固．故日封髓。
其中更有至妙者．黄柏之苦合甘草之甘．苦甘能化阴：砂仁之辛合甘草之甘． 辛甘能化阳。阴阳合化．交会中宫．则水火既济． 而三才之道．其在斯矣。 同时指出其制方之意熏在“ 调和水火” 。 郑钦安治疗虚
阳浮越之证时常将上述两方合用，疗效显著。 后世医家吴佩衡将两方合称为“潜阳封髓丹“。
2肾阳亏虚， 虚阳上浮型便秘的病理机制
《素问· 五脏别论》
： “ 魄门亦为五脏使” ． 魄门． 指肛门， 即排泄糟粕之门。
魄门与五脏关系密切， 此句指出魄门和五脏密切联系， 此句指出魄门和五脏密切联系． 它的正常功能反映五脏之气．五脏之气正常． 魄门的启闭才能正常。 其中肾与魄门的关系最为密切．魄门的启闭正常需脾的运化、
肺胃的通降． 肝气的疏泄、大肠的传导，然若无肾气的温煦和推动则以上脏腑均不能正常发挥作用。 肾内寓元阴元阳，主司二便，五行水水．为“坎” 卦． 中一阳爻置于二阴爻之间， 为一阳藏于二阴之象． 郑钦安认为’ 坎为水．属阴． 血也．而真阳寓焉，中一爻， 即天也。 天一生水， 在人身为肾． 一点真阳， 含于二阴之中．居于至阴之地．
乃人立命之根． 真种子也。 诸书称真阳． “真阳二字．一名相火， 一名命门火⋯ ⋯ 种种名目．
皆指坎中一阳也， 一阳本先火乾金所化， 故有龙之名⋯ ⋯ 须知此际之龙； 乃初生之龙， 不能飞腾而兴云布雨． 惟潜于渊中。 以水为家． 以水为性， 遂安其存下之位， 而俯首于下也。
若虚火上炎等症． 明系水盛。 水盛一份． 龙亦盛一分： 水高一尺， 龙亦高一尺， 是龙因水盛而游。 非龙之不潜而反常’ 。[4]．
由上可知， 肾阳为全身阳气的根本．
肾阻需潜藏于肾水之中才能发挥正常的作用． 若肾阳亏虚． 则阴寒内盛。阴寒内盛则迫虚弱之肾阳上浮而成虚阳上浮之象． 则见诸“火”
并起。 同时肾阳亏虚． 命门火衰． 温煦无权． 奸合失司． 魄门启闭无节． 排泄功能异常而见便秘。
3治病求本， 潜阳封髓丹治疗便秘的机理
肾阳亏虚． 虚阳上浮型便秘多岗年高体衰、
素体不足、 大病久病、房事不节或长期应用泻剂等而致。 此证型病患常表现有一派“火象” ，易被误作“实火” 行泻火通便或滋明降火之法，愈用愈不通。《内经》
曰：“治病必求于本”．本病型病理机制为肾水虚寒．肾阳虚失煦．命门火衰． 阴寒内生． 留于肠胃． 凝阴固结． 阳气不通．
津液不行． 肠道艰于传送， 终致便秘， 阴寒迫虚阳上浮而见诸虚火之象。 郑钦安认为肾阳亏虚． 虚阳上浮的病患虽有一派火象． 但’ 病人多喜热饮汤， 冷物全不受” ．治法指出扶阳抑阴； 选药以桂、 附、 姜补火． 火旺则阴自消．认为桂、 附能补’坎离中之阳． 其性刚烈至极． 足以消尽僭上之阴气．若见虚火上冲而不明其因， 妄用苦寒克伐阳气， 则如’ 雪地加霜“ 故治疗当抓住其本为肾阳亏虚的病机以温补肾阳为要。 潜阳封髓丹以附子之辛热散肾中阴寒之气， 补肾中真阳以达“益火之源以消阴翳”之效．肾阳足则火旺土暖， 肠胃之阴寒凝结自散， 肠中阳气通达． 肠之主津功能恢复． 传导有力则大便自通。 砂仁辛温’ 能宜中宫一切阴邪， 又能纳气归肾” ， 龟板得水中精气而生有通阴助阳之力，
黄柏之苦， 合甘草之甘，- 苦甘化阴， 砂仁之辛合甘草之甘， 辛甘能化阳， 阴阳合化， 交会中宫． 则水火既济；
甘草调和上下， 伏藏真火． 真火伏藏．”龙“ 得其位， 行其事． 则肾水暖． 脾土温， 阴寒散， 虚火消。
4验案举例
谢某， 女， 35岁． 2015年9月23口初诊。 主诉： 便秘5年。大便3～ 4日， 次， 大便初头干燥而后黏溏， 无明显腹痛、 腹胀．口腔溃疡和牙龈肿痛反复发作． 面部痤疮反复发作， 以面颊、 额头为甚。
手足心热． 四肢不温． 怕冷， 急躁易怒， 神疲乏力． 口干、 口苦， 口渴不欲饮水，纳差。 寐差， 腰酸． 小便黄， 舌边尖红． 苔薄白而干燥少津， 体胖大有齿痕，
脉沉细无力。 常自服’ 三黄片、 黄连上清丸、 排毒养颜胶囊” 初用有效．
后则效不显， 曾多次就诊于中医师，多辨证为心肝火旺． 肠燥腑实， 服用大柴胡汤． 龙胆泻肝汤、 滋水清肝饮等加减清肝泻火、滋阴通便可缓解，但服药几剂后则又反复发作如前。后来服用上方诸药大便反更加不通：
结合其脉证。 辨证为肾阳亏虚， 虚阳上浮证； 治以温肾通便． 潜阳伏火． 用潜阳封髓丹加减： 附子30克． 砂仁15克， 黄柏15克，龟板15克．
炙甘草15克． 白术60克． 干姜15克， 生牡蛎30克： 3剂，
每日1剂．每日3次：
2015年9月27日二诊： 大便通畅． 但稀澹，
时有腹部隐痛．口干、 口苦减轻， 面部痤疮好转． 口腔溃疡、 牙龈肿痛好转， 手足心热好转． 怕冷好转， 仍急躁易怒、 乏力、 寐差． 大便稀溏，考虑阳气回复，
逼体内阴寒之邪从下而出所致． 上方附子增至50克， 干姜增致30克，
加枳10克， 黄芪30克．
5剂， 服法同上： 2015年10月5日三诊： 大便通畅，l～2次/日．大便成形． 无腹部隐痛， 面部痤疮明显减少， 口腔溃疡明显减少． 无牙龈肿痛， 口干、口苦消失， 已无手足心热． 乏力改善．
急躁易怒、 夜寐减轻， 二诊方附子减至20克， 干姜减至15克，
去枳实，7剂． 服法同上。 2015年10月15日四诊： 大便正常． 1日1行。 已无面部瘗疮、口腔溃疡． 怕冷明显好转， 精神好转， 急躁易怒明显减轻， 夜寐明显改善， 舌质淡红， 苔薄白而润，舌体较前变小，
齿痕变浅， 效不更方与三诊方3剂善后。 后随访3月，上述诸症未再复发。
按：该病患症状表现有一派“火象”：大便干燥．口干、口苦、
口渴．急躁易怒， 口腔溃疡、 牙龈肿痛． 舌象为舌边尖红等， 还有阴虚之象：苔干燥少津．手足心热， 极易误认为’实火’ ．尤其综合上述“火热” 症．易误作心肝火旺证． 兼有阴津亏虚．但若仔细观察则会发现大便虽干燥然先干后稀．口虽干、
苦但不欲饮水， 舌虽尖边红但体胖有齿痕，手足心虽热但四肢不温、 怕冷． 结合脉象沉细无力．可知肾阳亏虚，阴寒内盛． 迫肾阳浮于上所致， 肾主司二便， 肾阳虚．不能温暖肠胃，胃肠虚寒，
推动无力． 不能及时排除， 火便久留于大肠而致燥结． 脾胃虚寒不能运化水谷． 大肠虚寒不能主津． 则可见大便初头干燥而后稀溏．阳虚不能将水温化成津液． 气虚不能布津．
津液不能上呈于口则口干。 体内阴寒敞渴而不欲饮水． 虚刚上浮则站牙龈肿痛、口干、口苦；肾水寒则肝木抑郁， 不得升发． 肝为刚脏． 喜条达恶抑郁， 欲升而不得升．郁而化火则见急躁易怒、
舌边尖红； 手足心为心肾少阴经所过．内寒盛迫阳气从少阴经外泄可见手足心热． 阳虚不能温煦则见怕冷四肢不温． 心肾失交， 水火不济则见寐差。 故阳虚寒盛为真．”火” 症为假， 为“ 阴火” “ 虚火” ， 潜阳封髓丹正是为此证而设， 故用潜阳封髓丹加味治疗该病， 方中附子、 干姜扶阳益阴， 龟板通阴助阳． 砂仁破中宫阴寒之气，
并纳气归肾． 炙甘草伏肾之真火使其不再上越， 黄柏调和水火。 加干姜温中焦之阳， 助附子扶阳抑阴， 加牡蛎取其潜阳之功；重用白术60克， 专为扶肠道之气、 通便而设， 此取张存悌教授法仲景去桂枝加白术汤之用[5]。
二诊，大便稀溏乃阳气回寒气去之故．故附子．干姜增量增强扶阳之力以促进寒气外出，五诊则寒去阳虚。 故附子、 干姜减量以取“ 少火生气” 之意： ” 真阳”归位，
则肾水暖， 脾土温，大肠传导功能恢复则排便正常， 虚阳下潜则诸’ ‘ 火” 消散。
总之， 随着现代生话方式的改变、
饮食习惯的改变耗伤人体阳气的因素越来越多， 加之我国老龄化的到来年高阳虚者会逐渐增加， 阳虚寒盛． 虚阳上浮型的便秘的患者会越来越多， 潜阳封髓丹在治疗便秘中会应用更加广泛：
潜阳封髓丹治疗便秘主要从治本之法着手．关键是抓住肾阳亏虚， 虚阳卜浮的本质病机， 便秘只是其中的一个病症； 若能假中求真， 辩证准确． 可获良效： 本文验案仅一例尚不能充分说明潜阳封髓丹治疗便秘的广泛有效性．
还需要大量的临床实例来验证， 希望此文能抛砖引玉， 拓展治疗便秘的思路，
参考文献
【1】李时珍． 本草纲目【M】． 北京： 人民卫生出版社． 1985： 415．
【2】郑钦安． 医学三书【M】． 太原： 山西科学技术出版社， 21l Ii 7： 47．
【3】郑钦安． 医学三书【M】． 太原： 山西科学技术出版社， 21107″49．
【4】郑锨安． 医学三书【M】． 太原： 山西科学技术出版社． 2007： 13．
【5】王渡， 陈燕萍， 郭文博． 潜阳封髓丹治疗“ 虚阳上滓’ 证应用举隅
【J】北京中医药， 2013， 32(
8) ： 629—630．
2016年8月 18日 收稿
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