现代很多中医习惯将甘草泻心汤称为“黏膜保护剂”，用其治疗各种黏膜溃疡，尤其口腔溃疡、外阴部糜烂，也有把该方用于消化系统疾病如慢性胃炎、胃食管反流、慢性结肠炎等，确有其效。但是中医自古强调辨证论治，无论西医病名是什么，都必须辨证后再用药，切不可“见某病套某方”。
笔者认为，甘草泻心汤为寒热错杂、虚实夹杂而设，其病位在中焦。无论是脾胃虚寒、虚火内生导致的胃肠功能紊乱，还是湿热浸淫、脾胃受损导致的口眼外阴溃烂，其辨病的关键在脾胃虚弱、热邪内蕴。按照“有是证用是药”的原则，只要中焦脾胃不健，运化失司，虚热躁扰的患者，不管其是否有痞满或口腔黏膜溃疡，或者不管其溃疡部位在口眼、外阴还是胃肠，都可以用甘草泻心汤来治疗。除了平时常见的慢性结肠炎、口腔溃疡、白塞氏病等，甘草泻心汤还可用于失眠等植物神经功能紊乱、糖尿病等代谢内分泌性疾病，以及某些癌前病变如萎缩性胃炎、黏膜扁平苔藓样变等，证属脾阳不足、虚热内扰者。
案一
谭某某，女，72岁。2023年12月12日初诊。主诉：复发性口腔溃疡近10年。患者前往医院多次就诊无效，伴长期睡眠不好，依靠安眠药维持。因口腔溃疡导致牙齿及胃部不适，不欲饮食，大便干结。舌质淡红苔白腻、脉濡。有高血压病、糖尿病史，口服西药控制，血糖、血压在基本正常范围。
西医诊断：复发性口腔溃疡。
中医诊断：口糜（脾虚证，少阳证）。
方予甘草泻心汤加味：炙甘草15g，法半夏9g，党参12g，黄连6g，黄芩9g，干姜6g，大枣12g，酸枣仁9g（捣碎），藿香9g，火麻仁30g。7剂，水煎服，日1剂。
12月21日复诊：口腔溃疡明显减轻。溃疡数量减少，睡眠改善，大便正常。续服原方加五倍子9g酸涩敛疮。因路途不便，带药14剂。
2024年1月12日三诊：患者诉口腔溃疡已痊愈，精神好转，睡眠好转，已停安眠药。守方10剂。两个月后反馈未复发。
按 该患者长期口腔溃疡伴失眠，多方求医，服药无数，但均以清热解毒和镇静安神药物为主。患者年龄偏大，有高血压病、糖尿病等基础疾病，加上长期服药，日久伤罚正气。脾主运化，脾气亏虚则食纳无味，不欲饮食；脾开窍于口，脾气亏虚，虚火内生则发口疮；病程日久，热烦扰，故睡眠不安、大便干结、溃疡经久不愈反复发作；舌质淡苔白腻、脉濡亦为脾胃亏虚之象。结合脉证，该患者脾虚为本，郁热为标。属寒热错杂之证，兼有少阳枢机不利。故以甘草泻心汤健脾益胃、清热除湿，加柴胡与半夏、人参、黄芩等组成小柴胡汤之意，和利少阳枢机；加藿香醒脾化湿，酸枣仁宁心安神，火麻仁润肠通便。7剂疗效即显著。因口腔溃疡时日太久，复诊加五倍子酸涩敛疡，大获全功。
案二
周某某，女，46岁，医务工作者。2024年3月7日初诊。夜间睡眠不安数月，伴口干喉咙不适感，易上火常常发生口腔溃疡，自服清热解毒中药可好转，但几天后易复发，易疲劳，食纳一般。舌尖疼痛，偶尔潮热盗汗，心慌心悸。停经一年余。舌质淡红、苔薄白、脉弦。既往有桥本甲状腺炎史。发病以来予各种中药养心安神、疏肝健脾、重镇安神等罔效。来门诊要求中药治疗。
西医诊断：植物神经功能紊乱。
中医诊断：不寐（脾胃失调，寒热错杂）。
治法：健脾益气，清热除烦。
方用甘草泻心汤合酸枣仁汤加减：甘草20g，法半夏9g，党参15g，黄连6g、黄芩9g、干姜6g、大枣9g，酸枣仁9g（捣碎）、川芎9g、茯神15g、知母9g，牡蛎30g。7剂，水煎服，日1剂。
2024年3月21日复诊：睡眠好转，心慌心悸明显减轻，口腔溃疡减少。停药已一周，为巩固疗效复诊，守方7剂，进一步好转。随访停药月余情况稳定。
按 该患者46岁，已绝经一年，可见五脏气血虚弱。脾气亏虚故疲劳、食纳一般；肝血不足，母病及子则心阴亏损，虚火扰心故失眠不安、舌尖疼痛；虚阳内扰，阳不入阴故潮热盗汗；虚火上炎，故口腔溃疡频发；心脾两虚，血不养心则心慌、心悸。舌质淡苔薄白、脉弦为脾气亏虚，肝阴不足之象。选方以甘草泻心汤健脾养心清热，酸枣仁汤养血宁神（捣碎以增疗效），加牡蛎镇静安神、敛摄止汗。患者共服14剂药，诸症悉除。（赵玲瑜 湖南省湘乡市中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
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