01
为什么不要吃止咳化痰药？
我们为什么吃某个药？
首先应该是觉得这个药可以治病或者缓解生病导致的不适。但很多人往往忘记了考虑最重要的一点：药物的收益是不是大于风险的？
举个例子，假如你睡眠质量不好经常失眠，现在有一种叫’砒霜’的药可以让你睡得很好，那你要不要吃呢？你第一反应肯定是不吃吧，因为吃了有可能要命，虽然可以睡的好，但总不能因为这一点点好处，就把自己给毒死吧。
死掉的风险是大于睡得好这个好处的。这个时候我们其实考虑的就是这个药物的受益/风险比，只是自己没有意识到。
那么对于儿童感冒药/止咳药/化痰药，我们很多时候就忘记了去思考这个风险/受益比。
我们都知道“是药三分毒”这句话，但很多人理解上有误区。实际上“三”是表示数量多，而不是字面意义的三。这就导致大家误以为，药物毒性都差不多，三分毒性七分好处，那自然就觉得还是吃一下比较好。
但事实却是，有的药是五分毒，有的药是七分毒，有的药甚至达到九分毒，只有那一成的好处就问你吃是不吃？
♨️ 止咳药：
作用原理-各种咳嗽药物都是通过抑制大脑的神经中枢起到的镇咳作用，中药也一样，很多中药止咳剂都有添加吗啡，罂粟壳是很多中成药集团喜欢使用的止咳药材；止咳效果越好，对中枢神经的镇定也就越强；
☝️ 药物风险
咳嗽机制被抑制，不能有效排出呼吸道的痰液，有窒息风险；
神经抑制；
呼吸抑制；
肝肾损伤；
成瘾性（含有吗啡成分，阿片、罂粟壳、可待因等）；
少量致死；
因此，FDA（美国食品药品管理总局）建议4岁以下的孩子不要使用非处方的咳嗽和感冒药；美国儿科学会（AAP）建议不要给6岁以下的孩子使用止咳药；英国、加拿大、澳大利亚、比利时等是6岁以下；18岁以下儿童也被禁用可待因治疗感冒咳嗽。《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》中也明确，不推荐急性咳嗽患儿常规使用止咳药。
♨️ 祛痰药
作用原理：促进粘液分泌，使得痰容易被咳出或者被纤毛转移出；或通过稀释痰液，使得痰容易咳出，也就导致痰液异常增多；
☝️ 药物风险
支气管痉挛；
胃肠道不适，恶心呕吐；
鼻出血、鼻干、头痛；
幻觉；
心悸，颤动；
痰液分泌增多，延长病程；
美国儿科学会不推荐4岁以下孩子使用；英国、加拿大不建议6岁以下孩子使用；欧洲药品管理局明确“在所有年龄组患者的急性和慢性呼吸道疾病….中，受益/风险比都是负的。
看完止咳药和祛痰药的风险，再来说好处。这两类药有任何好处吗？可以说几乎没有。止咳药和祛痰药的临床效果并没有确切被证实有效。所以这两类药物的受益/风险比几乎都是大大的负值。
02
咳嗽和痰真的需要被治疗吗？
通俗点说，咳嗽和痰其实都是免疫系统战胜病原体的武器，所以你一定要把免疫系统的武器夺了，不知道是想让病好还是不好呢？
要记住，是因为病原体这个坏蛋来了，所以免疫系统就掏出了咳嗽和痰这两个武器。咳嗽和痰并不是病！
咳嗽起到保护呼吸气道的作用。在人体没有生病的时候，咳嗽可以把不小心呛入气道的异物排出；生病时把裹着病原体尸体的痰液咳排出来（所以你去止咳是想让痰出来还是不想呢？）；痰液也有保护和防御作用，没生病时整个呼吸道包括肺部也是有痰的，痰可以保护粘膜甚至可以杀菌杀毒，在生病的时候产痰量更大了，因为此时就需要这么多痰液啊！
不要总是认为咳嗽和痰一定需要被干掉！也不要总想着吃药去止咳化痰！
当然痰液情况和咳嗽情况，可以帮助我们更好的判断疾病，从而找到生病的真正病因。这个真正的病因才是需要被干掉的东西！而不是咳嗽和痰。
不过咳嗽和痰太多确实会让人觉得不舒服难受。所以太难受了，想办法舒缓一下是可以的，但和那种想通过吃药去治疗咳嗽祛痰的愚蠢想法根本就不是一回事。
03
非药物手段如何缓解咳嗽和痰
有些家长说，“这个药不能吃那个药不能吃，可硬抗的过程实在很难熬。”这句话可以分解一下来解答。
☝️ 不吃药：用药的效果实际上并没有理想的那么好，甚至根本无效且有害，大部分是心理作用觉得吃了药就好多了。
☝️ 硬抗：不用药不代表硬抗。很多非药物的手段，会让孩子舒服很多，也更加安全无风险。下面是具体方法：
🌟 缓解咳嗽
★ 用糖止咳：
· 孩子>1岁，可以吃蜂蜜· 孩子＞5岁，可以含着硬糖（但要注意防止吸入气道造成窒息)
· 睡前口服1~2茶匙（5~10毫升）蜂蜜，是目前国际上常用的咳嗽居家护理方法。
蜂蜜为什么能止咳？有医生解释：1、糖能够引起唾液分泌、呼吸道粘液分泌和咽喉镇痛，从而缓解咳嗽；2、糖可以提高气道感觉阈值，这个阈值就像气道的敏感程度，本来气道非常敏感，非常容易引起咳嗽反射，在用了一些糖之后，这个敏感程度降低了，就不太容易引起咳嗽反射，因而可以减轻咳嗽症状。
★ 湿化气道：
· 用加湿器让湿度在40%~60%（注意清洁加湿器）· 饮用温热液体、吸入蒸汽也会有帮助
★ 避开烟尘环境
比如油烟、吸烟。多项研究表明，吸烟坏境与儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息都有关。
🌟 缓解痰多
最有效的祛痰方法是咳嗽，最好的化痰方法是多喝水。顺便说一句，拍背排痰完全无效，不要再折腾孩子。
★ 保证充足的液体摄入
可以稀释痰液，利于排出。
★ 不要吃任何止咳药
不要一边想排痰，一边又吃止咳药。因为适当的咳嗽可以帮助孩子排出痰液，直接咳到嘴里咽下去也是排痰。当身体处于感染阶段，呼吸道的痰液是不断分泌的，并不是吃了所谓的“化痰药”就能彻底解决。只有随着人体1-2周的逐渐恢复，病原体消失了，痰液也就慢慢恢复到正常水平了。
☝️ 难熬：
再说回上面那句话，很多家长觉得不吃药很难熬一周这么久。
这个难熬，其实很多时候是家长觉得难熬，家长的焦虑往往容易成为孩子受难的源头。当然，我们有这样的情绪很正常，但不能拿孩子身体来买单。
为什么所有孩子都要经历这样频繁多病的童年？因为这是成长的必经之路，是每个孩子都必须要吃一遍的苦。家长如果不想让孩子受一点点苦，那么他怎么能拥有一个强大的免疫系统？就像生命最初的哭泣，夜醒，那些无法控制的大小便，总是要经历这些才能长大。
生病本身反而有一定好处，而滥用药物却是不可逆的损伤。很多药觉得吃完了好像也没出什么事，那是因为对身体比如肝肾的一些损伤不是现在就能感觉到的。这些损伤等到孩子成年、老年，就可能导致他更加容易患病。如果你说，我不管他以后，我只需要现在缓解他的症状，缓解我的焦虑就行，那我相信这样的父母也就不会这样用心钻研，也就不会来看这篇文章了。
当然，如果用药的益处大于坏处，要当用则用，比如严重细菌感染下的抗生素；但大部分儿童期急性感染性疾病，用药都是坏处大于好处的。
如果家长能明白，这样频繁多病的童年，就和大脑要发育，身高要变高一样，是免疫系统长大的方式，那么我们还在担心焦虑什么呢？当然，也许会有严重的疾病，但我们不是对孩子不管不顾，有担心就医，有问题就治疗，但吃感冒药、止咳药、化痰药从来都不是真正的治疗，我们当然要避免和拒绝。
| 参考资料[1] AAP Committee on Drugs.Use of Codeine- and Dextromethorphan-Containing Cough Remedies in Children.Pediatrics. 1997 Jun;99(6):918-20
[2] http://www./ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm048515.htm
[3] Hampton LM, Nguyen DB,et al.Cough and cold medication adverse events after market withdrawal and labeling revision.Pediatrics Vol.132 No.6 December 1, 2013:1047 -1054
[4] http://www./Safety/Recalls/ucm482524.htm
[5] https://www.ema./en/medicines/human/referrals/ambroxol-bromhexine-containing-medicines
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