该患者是我的学生，所以我印象很深，我是没有想到年轻的学生患高血压的。
患者男21岁。
以前就有时血压高，但服用西药能控制住。这次高血压是在半年前发生，问题是服药降效果不好。发病是在一次发热之后，突然出现高血压，以前偶尔血压高，但是这次血压一直高，服用缬沙坦、氨氯地平等药物。血压高的没有规律。
血压高时，头晕困倦，耳鸣。有时心慌，胸闷，容易着急，怕热，右脉促浮数，左脉涩。
有家族史，父母不胖，患者体形肥胖。
处方：天麻12钩藤12石决明30菊花12丹皮9栀子9柴胡12鳖甲12牡蛎30地龙6桃仁12藿香12桂枝9茯苓12泽泻12黄连3 3付 反馈：
以前血压最高有200，吃药后降到一般165-185左右，有一小段时间到了150左右，
这次只吃了中药，第一天170多，第二三天150多，昨天高压145，今天早上起来量的148/94。同时睡眠也好多了。
从这个反馈来看，还是非常有效的。
反思与总结：
1、肝阳上亢的治疗的思路这个高血压者，我主要用了天麻钩藤饮加减，看我文章的朋友们会发现我很喜欢这个方子。组成：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、盐杜仲、益母草、桑寄生、首乌藤、茯苓。该方具有平肝熄风，清热安神的功效。用于肝阳上亢所引起的头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠；高血压见上述证侯者。我的这个学生除了血压高，睡眠差、心悸、胸闷、心率快、着急、怕热都有，是一个典型的热证，这个热来自哪里？一般我们辨证为肝阳上亢。2、舌诊如何看肝阳上亢有四个关键点：其一是舌下色红，或者舌下静脉粗或者长，甚至动脉可见，这个在诊室拍照舌下很难拍清楚；其二是舌形弓背凸起，这种舌象一般都是肝阳亢，该高血压者舌中间的两侧凸起，舌略有弓背凸起；其三是舌颤抖，这个提示患者紧张激动，很多高血压者存在焦虑紧张，这个是交感兴奋，在舌上体现为颤抖，中医一般辨证为肝风内动。其四是舌胖大，这种比较少，属于水饮内停的的情况，或者舌苔厚腻，属于痰湿的问题。如果这些都没有，大家要摸脉，对于心血管患者，我摸脉还是比较认真的。3、高血压肝阳上亢的脉诊关键主要看到紧脉，提示交感紧张，患者多有紧张焦虑等问题，中医对应肝火或者肝阳上亢之类的；脉滑或者脉洪，提示血容量大，中医对应水饮、痰湿之类的；脉浮或者脉促，提示肝阳上亢，阳气是升而不降，属于气机问题；4、瘀血问题一定重视对于高血压者，如果患者有瘀血，一定要处理，因为机体血压高，是为了组织的供血供氧，所以血瘀多是高血压的主要病因之一，所以只要发现瘀血可能，就活血化瘀。5、祛痰是很慢的一个途径该高血压者有明显胖的，父母不胖，但是我并没有加入很多祛痰祛湿的药物。为什么？如果我们想通过减肥降低血压，这个思路想很慢。有人问，这个高血压者，有痰饮吗？肯定有，但是这个学生目前没有办法长时间服药，而且马上考试，在学校学习压力很大，住宿条件比较差。作为一名医生，我们如果可能就要考虑患者的依从性。学生明显服药很不方便，如果不是很难受，都不会吃药，一个月一个月的服药根本不现实。他就是先暂时解决一个高血压问题，让自己能坚持考试复习。种情况我们就先解决比较严重的问题，那个痰饮比较缓慢，对血压影响不会是突然的，所以大家不用急。总结：1、年轻人高血压多与交感兴奋有关，中医辨证以肝阳上亢为主，可以用天麻钩藤饮为主进行治疗；2、高血压舌诊特征有三个方面——本文关键；3、活血化瘀的治疗思路对于高血压治疗很关键；4、痰饮的治疗可以慢慢进行。
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