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2024
06-15

痰白但稠也属热

  

王彦权2022.12.31刘某,男,59岁,洛阳市区人,一周前来诊,自述感染新冠后,一直咳嗽,咳吐白稠痰,流浊涕,平素有慢支病史,舌质暗红,苔腻,脉弦。处方:麻黄 5g,杏仁 10g,生石膏 40g,甘草 10g,桔梗8g,冬瓜仁 15g,薏苡仁 15g,桃仁10g,芦根 15g,栝楼10g,半夏 10g,黄连2 g,干姜 3g,大枣6枚。七剂。上方服完,病人复诊,诸证已十愈八九,守方又开七剂,巩固疗效。按语:咳嗽辨寒热,多从痰辨;一般黄痰主热,白痰主寒,但痰白且稠,则亦属热。何绍奇老师曾言:“白而胶黏的痰,是津液因为燥火熏灼煎熬成痰,还没有来得及在体内停留,即变为胶黏,因此属热属燥“。此病人痰白稠,流浊涕,为外邪未解,内有痰热互结,故用麻小苇桔汤对应,其中麻杏石甘汤,外散表寒,内清肺热,小陷胸汤清热化痰,千金苇茎汤清肺中热毒,化瘀养阴排痰,桔梗甘草汤利咽解毒,兼以排痰。因方证对应,故取佳效。



【原文】《千金》苇茎汤:治咳有微热,烦满,胸中甲错,是为肺痈。(《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七(附《千金》方))

千金苇茎汤方

古代剂量

苇茎(二升) 薏苡仁(半升) 桃仁(五十枚) 瓜瓣(半升)

现代剂量(仅供参考)

苇茎(60g) 薏苡仁(30g) 桃仁(24g) 瓜瓣(60g)

煎服法

上四味,以水一斗,先煮苇茎得五升,去滓,内诸药,煮取二升,服一升,再服,当吐如脓。

《金匮方歌括》陈修园

胸中甲错肺痈成,

烦满咳痰数实呈。

苡瓣半升桃五十,

方中先煮二升茎。

【主治】肺痈,热毒壅滞,痰瘀互结证。身有微热,咳嗽痰多,甚则咳吐腥臭脓血,胸中隐隐作痛,舌红苔黄腻,脉滑数。【方解】本方所治之肺痈是由热毒壅肺,痰瘀互结所致。痰热壅肺,气失清肃则咳嗽痰多;《内经》)说:“热盛则肉腐,肉腐则成脓”,邪热犯肺,伤及血脉,致热壅血瘀,若久不消散则血败肉腐,乃成肺痈;痈脓溃破,借口咽而出,故咳吐腥臭黄痰脓血;痰热瘀血,互阻胸中,因而胸中隐痛;舌红苔黄腻,脉滑数皆痰热内盛之象。治当清肺化痰,逐瘀排脓。方中苇茎甘寒轻浮,善清肺热,(《本经逢源》)谓:“专于利窍,善治肺痈,吐脓血臭痰”,为肺痈必用之品,故用以为君。瓜瓣清热化痰,利湿排脓,能清上彻下,肃降肺气,与苇茎配合则清肺宣壅,涤痰排脓;薏苡仁甘淡微寒,上清肺热而排脓,下利肠胃而渗湿,二者共为臣药。桃仁活血逐瘀,可助消痈,是为佐药。方仅四药,结构严谨,药性平和,共具清热化痰、逐瘀排脓之效。本方为治疗肺痈之良方,历代医家甚为推崇。不论肺痈之将成或已成皆可使用。用于肺痈脓未成者,服之可使消散;脓已成者,可使肺热清,痰瘀化,脓液外排,痈渐向愈。方中苇茎一药,现代临床上多用芦根,而鲜用茎者,是古今用药习惯不同使然。

方中瓜瓣一药,(《张氏医通》)认为:“瓜瓣即甜瓜子”,后世常以冬瓜子代瓜瓣,因其功用近似。

【运用】

  • 辨证要点 本方为治肺痈的常用方剂,不论肺痈之将成或已成,均可使用本方。临床应用以胸痛,咳嗽,吐腥臭痰或吐脓血,舌红苔黄腻,脉数为辨证要点。

  • 加减变化 若肺痈脓未成者,宜加金银花、鱼腥草、蒲公英、紫花地丁、连翘等以增强清热解毒之功;脓已成者,可加桔梗、甘草、贝母以增强化痰解毒排脓之效。肺痈溃脓,咳血甚多时,宜去桃仁,加黄芪、人参、白及、藕节、茅根等补养气血与止血之品,以维护正气。

  • 现代运用 本方具有清热排毒,生津润燥,除湿利水,破血行瘀等功效,常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者,临床加减治疗大叶性肺炎及肺脓疡等,有良效。

  • 【临床医案】

    千金苇茎汤加减治疗中央型肺癌

    肺癌是严重危害人类健康的疾病,其发病率及死亡率均居全球癌症之首[1]。肺癌在中医中称为“肺积”。已有文献报道,中医传统方法对肺癌具有一定的效果[2]。本文通过随访1位男性中央型肺癌患者5年,主要探讨千金苇茎汤抗肿瘤的疗效。

    1 临床资料

    患者谢某,男,49岁,工人。2010年1月15日因“咳嗽、胸痛1月余”入院。个人史:有吸烟史20余年,平均10支/d。入院时体检:T 36.5℃,P 89bpm,R 20 次/min,BP 125/80mmHg,SPO2 85%(未吸氧),神清,面苍白,舌紫暗,苔白厚,脉细涩,浅表淋巴结未及肿大,近1月来体重下降约5kg。辅助检查:外院PET-CT提示:左上肺可见一大小约(4.5×4.9)cm异常软组织团块影,相应部位放射性分布异常浓聚,SUVave 7.4,SUVmax 11.1;临近远端左上肺野尚可见条片密实影伴放射性分布散在浓聚,考虑左上肺癌伴远端阻塞性肺炎。入院后完善相关辅助检查:肿瘤标志物:CEA 89.1μg/L,血常规正常。行肺部CT检查,提示左上肺可见大小为(4.5×4.9)cm的占位,考虑为左肺癌。2010年1月15日行纤支镜活检示:低分化鳞状细胞癌。中医诊断:肺积,痰瘀交阻证。西医诊断:左肺鳞癌。

    2 治疗方法

    患者拒绝西医方法治疗肺部肿瘤,经咨询我院肿瘤科后,决定服用中药保守治疗。中医辨证为痰瘀交阻证,方用千金苇茎汤加减:芦根30g、桃仁10g、薏苡仁30g、冬瓜子30g、鱼腥草30g、紫菀15g、冬花15g、枇杷叶15g、白花蛇舌草30g、浙贝20g、百部20g、苏子15g、甘草10g、陈皮10g、法半夏15g,每日1 剂,水煎服。2012年5月,患者左季肋时疼,下肢浮肿、舌红、苔黄、脉细数。前方去陈皮、法半夏,加石斛20g、党参15g、桑白皮15g,茯苓15g。每日1剂。服药后双下肢浮肿明显减轻。2013年2月,患者左胸胀痛,足胫及踝微肿,舌红、苔薄,脉沉细。药用:芦根30g、桃仁10g、薏苡仁30g、冬瓜子30g、白花蛇舌草30g、半枝莲15g、甘草
    10g、太子参 15g、茯苓 20g、猪苓 20g、大黄 10g、麦冬 20g、防己 20g、葶苈子 20g、鳖甲 30g、土鳖虫
    10g,每日1剂,水煎服。服药后疼痛明显减轻。2013年2月21日复查肺部CT示:左上肺可见大小约(3×3)cm的占位。2015年1月复查肺部CT示:左上肺可见大小约(2.2×2.8)cm的占位。患者5年间未中断中药治疗,未予以西医治疗,如今身体状态尚可。门诊定期复查胸片、肺部CT:肺部肿瘤大小较前明显缩小,且未见明显转移灶。在服用中药方剂期间,患者无明显副反应。

    3 讨论

    古代中医文献里并没有肺癌病名,依据其临床表现,可归属于“肺积”、“息贲”、“虚劳”等范畴,在肺癌的发病机制中,痰瘀是其基本病机,贯穿了整个病程的始终。不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚的病理变化”[2]。该患者确诊为肺癌后,选择中药保守治疗。中医肿瘤科医生根据患者的病史及症状,选择千金苇茎汤为主方。千金苇茎汤源自于唐代孙思邈的《备急千金要方》,由苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜子组成,有清肺化痰活血化瘀的功效,原方主治肺痈,常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等肺热痰瘀互结者[3]。方中苇茎以芦根代替,甘寒轻浮,擅清肺热;冬瓜子清肺化痰、利湿排脓,能清上彻下,与苇茎相配伍,则清肺涤痰排脓之功效显著;桃仁味辛苦,性平,活血祛瘀兼止咳平喘,且润燥滑肠,与冬瓜子配伍,可使痰瘀从大便出,瘀祛则痈消;薏苡仁甘淡而微寒,既清热排脓,又健脾利水渗湿,有助于去除肺中痰湿。

    本例,患者连续5年服用中药治疗,肿瘤明显减小。病情得到良好的控制。因此,千金苇茎汤可能对中央型肺癌患者有一定的治疗作用,其抗肿瘤的药理机制也需要更深入的研究。

    (《湖北中医杂志》2015年第7期,千金苇茎汤加减治疗中央型肺癌1例报告,作者:牛璇)由于篇幅关系参考文献从略。

    最后编辑:
    作者:y930712
    这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。