王彦权2022.12.31刘某，男，59岁，洛阳市区人，一周前来诊，自述感染新冠后，一直咳嗽，咳吐白稠痰，流浊涕，平素有慢支病史，舌质暗红，苔腻，脉弦。处方：麻黄 5g，杏仁 10g，生石膏 40g，甘草 10g，桔梗8g，冬瓜仁 15g，薏苡仁 15g，桃仁10g，芦根 15g，栝楼10g，半夏 10g，黄连2 g，干姜 3g，大枣6枚。七剂。上方服完，病人复诊，诸证已十愈八九，守方又开七剂，巩固疗效。按语：咳嗽辨寒热，多从痰辨；一般黄痰主热，白痰主寒，但痰白且稠，则亦属热。何绍奇老师曾言：“白而胶黏的痰，是津液因为燥火熏灼煎熬成痰，还没有来得及在体内停留，即变为胶黏，因此属热属燥“。此病人痰白稠，流浊涕，为外邪未解，内有痰热互结，故用麻小苇桔汤对应，其中麻杏石甘汤，外散表寒，内清肺热，小陷胸汤清热化痰，千金苇茎汤清肺中热毒，化瘀养阴排痰，桔梗甘草汤利咽解毒，兼以排痰。因方证对应，故取佳效。
【原文】《千金》苇茎汤：治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。(《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七(附《千金》方))
千金苇茎汤方
古代剂量
苇茎(二升) 薏苡仁(半升) 桃仁(五十枚) 瓜瓣(半升)
现代剂量(仅供参考)
苇茎(60g) 薏苡仁(30g) 桃仁(24g) 瓜瓣(60g)
煎服法
上四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。
《金匮方歌括》陈修园
胸中甲错肺痈成，
烦满咳痰数实呈。
苡瓣半升桃五十，
方中先煮二升茎。
【主治】肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。【方解】本方所治之肺痈是由热毒壅肺，痰瘀互结所致。痰热壅肺，气失清肃则咳嗽痰多;《内经》)说：“热盛则肉腐，肉腐则成脓”，邪热犯肺，伤及血脉，致热壅血瘀，若久不消散则血败肉腐，乃成肺痈;痈脓溃破，借口咽而出，故咳吐腥臭黄痰脓血;痰热瘀血，互阻胸中，因而胸中隐痛;舌红苔黄腻，脉滑数皆痰热内盛之象。治当清肺化痰，逐瘀排脓。方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，(《本经逢源》)谓：“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓;薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。本方为治疗肺痈之良方，历代医家甚为推崇。不论肺痈之将成或已成皆可使用。用于肺痈脓未成者，服之可使消散;脓已成者，可使肺热清，痰瘀化，脓液外排，痈渐向愈。方中苇茎一药，现代临床上多用芦根，而鲜用茎者，是古今用药习惯不同使然。
方中瓜瓣一药，(《张氏医通》)认为：“瓜瓣即甜瓜子”，后世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。
【运用】
辨证要点 本方为治肺痈的常用方剂，不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。临床应用以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。
加减变化 若肺痈脓未成者，宜加金银花、鱼腥草、蒲公英、紫花地丁、连翘等以增强清热解毒之功;脓已成者，可加桔梗、甘草、贝母以增强化痰解毒排脓之效。肺痈溃脓，咳血甚多时，宜去桃仁，加黄芪、人参、白及、藕节、茅根等补养气血与止血之品，以维护正气。
现代运用 本方具有清热排毒，生津润燥，除湿利水，破血行瘀等功效，常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者，临床加减治疗大叶性肺炎及肺脓疡等，有良效。
【临床医案】
千金苇茎汤加减治疗中央型肺癌
肺癌是严重危害人类健康的疾病，其发病率及死亡率均居全球癌症之首［1］。肺癌在中医中称为“肺积”。已有文献报道，中医传统方法对肺癌具有一定的效果［2］。本文通过随访1位男性中央型肺癌患者5年，主要探讨千金苇茎汤抗肿瘤的疗效。
1 临床资料
患者谢某，男，49岁，工人。2010年1月15日因“咳嗽、胸痛1月余”入院。个人史:有吸烟史20余年，平均10支/d。入院时体检:T 36.5℃，P 89bpm，R 20 次/min，BP 125/80mmHg，SPO2 85%(未吸氧)，神清，面苍白，舌紫暗，苔白厚，脉细涩，浅表淋巴结未及肿大，近1月来体重下降约5kg。辅助检查:外院PET－CT提示:左上肺可见一大小约(4.5×4.9)cm异常软组织团块影，相应部位放射性分布异常浓聚，SUVave 7.4，SUVmax 11.1;临近远端左上肺野尚可见条片密实影伴放射性分布散在浓聚，考虑左上肺癌伴远端阻塞性肺炎。入院后完善相关辅助检查:肿瘤标志物:CEA 89.1μg/L，血常规正常。行肺部CT检查，提示左上肺可见大小为(4.5×4.9)cm的占位，考虑为左肺癌。2010年1月15日行纤支镜活检示:低分化鳞状细胞癌。中医诊断:肺积，痰瘀交阻证。西医诊断:左肺鳞癌。
2 治疗方法
患者拒绝西医方法治疗肺部肿瘤，经咨询我院肿瘤科后，决定服用中药保守治疗。中医辨证为痰瘀交阻证，方用千金苇茎汤加减:芦根30g、桃仁10g、薏苡仁30g、冬瓜子30g、鱼腥草30g、紫菀15g、冬花15g、枇杷叶15g、白花蛇舌草30g、浙贝20g、百部20g、苏子15g、甘草10g、陈皮10g、法半夏15g，每日1 剂，水煎服。2012年5月，患者左季肋时疼，下肢浮肿、舌红、苔黄、脉细数。前方去陈皮、法半夏，加石斛20g、党参15g、桑白皮15g，茯苓15g。每日1剂。服药后双下肢浮肿明显减轻。2013年2月，患者左胸胀痛，足胫及踝微肿，舌红、苔薄，脉沉细。药用:芦根30g、桃仁10g、薏苡仁30g、冬瓜子30g、白花蛇舌草30g、半枝莲15g、甘草
10g、太子参 15g、茯苓 20g、猪苓 20g、大黄 10g、麦冬 20g、防己 20g、葶苈子 20g、鳖甲 30g、土鳖虫
10g，每日1剂，水煎服。服药后疼痛明显减轻。2013年2月21日复查肺部CT示:左上肺可见大小约(3×3)cm的占位。2015年1月复查肺部CT示:左上肺可见大小约(2.2×2.8)cm的占位。患者5年间未中断中药治疗，未予以西医治疗，如今身体状态尚可。门诊定期复查胸片、肺部CT:肺部肿瘤大小较前明显缩小，且未见明显转移灶。在服用中药方剂期间，患者无明显副反应。
3 讨论
古代中医文献里并没有肺癌病名，依据其临床表现，可归属于“肺积”、“息贲”、“虚劳”等范畴，在肺癌的发病机制中，痰瘀是其基本病机，贯穿了整个病程的始终。不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚的病理变化”［2］。该患者确诊为肺癌后，选择中药保守治疗。中医肿瘤科医生根据患者的病史及症状，选择千金苇茎汤为主方。千金苇茎汤源自于唐代孙思邈的《备急千金要方》，由苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜子组成，有清肺化痰活血化瘀的功效，原方主治肺痈，常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等肺热痰瘀互结者［3］。方中苇茎以芦根代替，甘寒轻浮，擅清肺热;冬瓜子清肺化痰、利湿排脓，能清上彻下，与苇茎相配伍，则清肺涤痰排脓之功效显著;桃仁味辛苦，性平，活血祛瘀兼止咳平喘，且润燥滑肠，与冬瓜子配伍，可使痰瘀从大便出，瘀祛则痈消;薏苡仁甘淡而微寒，既清热排脓，又健脾利水渗湿，有助于去除肺中痰湿。
本例，患者连续5年服用中药治疗，肿瘤明显减小。病情得到良好的控制。因此，千金苇茎汤可能对中央型肺癌患者有一定的治疗作用，其抗肿瘤的药理机制也需要更深入的研究。
（《湖北中医杂志》2015年第7期，千金苇茎汤加减治疗中央型肺癌1例报告，作者：牛璇）由于篇幅关系参考文献从略。
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