（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医藏象生理学》你好，我是中医人，文君然。现在，社会上流行一个词儿，叫文化自信。咱们国家，即将做回世界上一等一的强国。作为国人，当然要有自信。对文化上的自信，必不可少。可是，想要实现文化自信，我们首先得熟悉传统的中华文化。因此，对传统医学文化而言，我们就有必要多学习、多了解。比如说，咱中医里面的四逆散，就是你不可不知的传家宝。四逆散，出自《伤寒论》，基本配伍是炙甘草、枳实、柴胡、芍药各6克。水煎服。功用，乃是透邪解郁、舒肝理脾。主治，一个是阳郁厥逆证，一个是肝脾不和证。好了，太多复杂的理论，咱们先不说。你听下面这段故事，有没有意思。
还说有这么一个女子，当时34岁。初诊时间，为1992年7月。这个人，前些年丈夫不幸离世。离世以后，她没有选择再婚，而是独自一人拉扯孩子往前过。付出的辛苦，承受的负担，可想而知。总之吧，心情一直不太好。也许是日子过得太过辛苦，最近这两年，此人逐渐觉得腹胀下坠，劳累的时候加剧。到最后，她发展到腹内满痛不已，连饭都不敢吃了。一吃，肚子就疼。这到底是怎么回事？难道是得了癌症？患者忧心忡忡，最后决定到医院检查一下。这一查才发现，患者有胃下垂。坠胀满痛之感，都是胃下垂闹的。病因找到了，怎么治呢？患者当时选择了中医汤药治疗。医家说了，这是脾虚，中气下陷所致，是常见病，只要补益、提升中气即可。但是，相关的方药吃了不少，无效。后来，此患投治一位医家。刻诊，患者脉象沉缓无力，舌质紫暗，舌体胖大，舌苔薄白。细问得知，患者现在腹胀下坠，胃部满痛。吃了饭以后，满痛之感特别强烈，以至于不敢进食。平时，则身体倦怠乏力，脑袋迷迷糊糊的。精神上本来就不快活。这两年还有病，自然更加愁苦抑郁。了解到这些以后，以及提笔书方一首。但见——柴胡10克，白芍15克，枳壳15克，香附15克，延胡索15克，当归10克，陈皮15克，党参15克，白术15克，丹参30克，甘草3克。所有这些，每日一剂，水煎分服2次。结果如何？患者药用18剂以后，诸证息平。经过检查，胃的位置回归正常。这样的效果，患者大呼意外和满意。这就是医案的基本经过。
现在，我们来看看这里的学问。其实，这个患者的诊断，非常明确，就是胃下垂。胃下垂，在中医来看，就是中气下陷导致的。所以，这个患者最初接受的，以补中益气为主的治疗方法，不是没有道理。但问题是，为啥患者用药以后不好使呢？为了破解这个问题，也是为了找到真正的解决问题之道，我们必须考虑一个事儿，这就是患者的中气，也就是脾胃之气，为何虚弱到下陷的程度。原因，有两个。其一就是，患者脾胃之气实在是太虚弱了。虚弱到一定程度，气虚弱到无法固摄脏腑的位置，所以导致胃下垂。其二就是，有别的因素，严重影响，或者抑制了脾胃之气的升发。外界的因素，让脾胃之气不可耐受，于是气机下陷。对上文医案里这个患者来说，显然就属于第二种。你别忘了，她早年丧夫，自己拉扯孩子，多年来劳累，苦闷，抑郁。这就会导致肝郁气滞。而肝气不调，反过来就伤及脾胃之气。这是肝木乘脾土的表现。所以，在这个条件影响下，患者的脾胃之气长时间得不到正常升发，日益衰落，最后就下陷了。我这么说，你懂了吧？这也就意味着，单纯用补中益气之法培补和提升中气，不管用。因为她始终有肝郁脾虚，肝木乘脾土的因素在。这就好比你用力向上升举，却总是有东西下压，你说你什么时候能举得起来？因此，当务之急，是疏肝解郁，调和肝脾。肝木不再倍克脾土，脾土的升举才会顺利。你看当时医家的配伍——柴胡10克，白芍15克，枳壳15克，香附15克，延胡索15克，当归10克，陈皮15克，党参15克，白术15克，丹参30克，甘草3克。这里头，所谓能健脾益气的，也就是党参和白术。患者就诊的时候舌质紫暗，考虑血瘀，血行不畅，所以加丹参活血。接下来，你看吧，就是以行气解郁为主了。其中，陈皮行脾胃之气。香附和延胡索疏肝理气止痛。当归行血，盖血为气之母，血行则气行。接下来，主角出现了，这就是柴胡、白芍、枳壳、甘草。这是谁呀？不就是前面提到的四逆散吗？其中，柴胡疏肝解郁。白芍柔肝养血。柴胡和白芍搭配，疏肝柔肝，是调肝的主要结构。枳壳，理气宽中。你看，通过这样的搭配，就实现了疏肝理气解郁的目的。肝木之气郁遏，克制脾土，以至于脾气不升的问题，就得到根本解决。其中最重要的，就是四逆散的运用。柴胡和白芍，柔肝疏肝。枳壳，入中焦，理气宽中。肝脾不和的基本矛盾，得到解决。在这个基础上，加香附和延胡索，增强疏肝理气止痛之功，加陈皮、党参、白术健脾和胃。患者肝脾调和，中气自然恢复正常。这就是基本的用药思路。
说到这里，你可能会感受到了，这四逆散的一大功劳，就是调和肝脾。没错，确实如此。四逆散的主治之一，就是肝脾不和证，患者多胁肋胀痛，脘腹疼痛，脉弦。柴胡疏肝，白芍柔肝，枳实或者枳壳理气解郁，宽畅中气。如此，肝脾调和。读者朋友，你记住，四逆散作为和解剂，在调和肝脾方面，有很好的作用。患者的情况特别普遍，这就是平素情志不舒，胁肋脘腹发胀，或者胀满疼痛，食欲不振。还有的人，会腹痛，腹泻。可以说，在竞争压力很大的今天，肝脾不和的情况，特别普遍。由此引发的消化系统病症，很多。可以说，这四逆散，是传家宝，是古人留给我们的传家宝，是解决问题的一把钥匙。当然，把四逆散用于治疗胃下垂，这也是对古方的灵活运用。关键是，患者符合四逆散的相关主治症候，这就是情志抑郁、脘腹坠胀疼痛。好了，关于四逆散的一则故事，我就给你讲这么多。文老师感谢你的阅读。
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