李延芳系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河北工程大学附属医院主任医师，从事针灸临床50余年，针灸造诣颇深，经验宏丰。现将其治妇科杂病经验分享如下，以飨同道。
闭经
案1 王某，女，42岁，2017年11月7日初诊。主诉：停经6个月。患者素体虚弱，月经每月延期而量少，6个月前适值经期初来时，天气炎热时于山中行走，饮冷泉水后致经闭不行，以后即经闭，每月需注射黄体酮方可来经，现已注射三个周期，停用即不能正常来潮，服用活血化瘀等中药1个月后无效，遂来求治。刻下：患者面色萎黄，疲乏无力，少气懒言，少腹畏寒喜暖而胀，纳食一般，大便稀溏，舌淡胖，苔白，脉象缓，按之紧。既往体弱，育1子1女，无结核等消耗疾病史。
诊断：闭经（脾阳虚损，寒凝胞宫）。
治则：温阳健脾，调经通络。
处方：取穴关元、三阴交、足三里、归来、血海。
操作：均用补法，关元加灸。每日1次，留针25分钟，10次为1个疗程。
11月18日二诊：患者2天前已月经来潮，纳食渐增，大便成型，少腹胀感也随之消失。嘱服人参健脾丸3盒，于下次经前10天继续针灸1个疗程。
12月5日三诊：患者如约而行针灸，气色大好，面色红润，纳谷亦馨，神疲乏力明显好转。针灸至第7次时，月经来潮，遂停针。
随访6个月，月经正常来潮。
案2 张某，女，39岁，2016年5月12日初诊。主诉：闭经5个月。患者5个月前和丈夫生气，适经至2天，遂闭不行，此后5个月未再来潮，伴口苦纳呆、神疲乏力、两胁胀痛，经某医院行性激素六项检查及子宫附件B超未见异常。拒绝激素治疗而来求治中医。刻下：患者面黄消瘦，精神不振，嗳气连连，食欲差，寐不安，少腹及两胁胀痛不适。舌红瘦，苔白，脉弦细而涩。既往体健，育1女。
诊断：闭经（肝郁气滞，冲任失调）。
治则：疏肝理气，调理冲任。
处方：取穴三阴交、太冲、归来、合谷、血海、气海。
操作：血海、气海用补法，余用泻法。每日1次，留针30分钟，10次为1个疗程。
5月23日二诊：经治疗后纳食增加，两胁胀满好转，夜寐也安，觉两乳有胀感，似有来经之意。
6月2日二诊：月经已于前日来潮，少腹憋胀等症好转，自述诸症随经来悉除。舌淡红，苔薄白，脉弦。停针，嘱观察下月来经情况，如未至再针治。
后随访3个月，月经如期来潮。
按 闭经一证，临床多见，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人之病。因虚积冷结气。为诸经水断绝。”闭经起因主要有三：一则因脾胃损伤，脾胃乃气血生化之源，后天之本，饮食减少或脾失健运，以致化源不足、气弱血枯而经闭不行。治当补其脾胃，充其血气，经自来潮。此类患者，不可妄用通经之剂，否则气益损、血益枯，病难愈，虚虚之戒，不可不知。二则因肝郁忧思、气滞血停而经闭不通，处以开郁通气、行血通经之法。如采用补法，则气益结、血益凝，而犯实实之戒，临床自当明辨。三则因寒积冷，寒邪凝滞胞宫、冲任而血闭不通，法用温经散寒、行气导滞之方。此为正治，验之自治。此外临床尚有因热灼津，血枯而闭，或骨蒸潮热、阴亏劳瘵等闭者，治则不离辨证宗旨，自可左右逢源。
案一 患者素体虚弱，月经每衍期而量少，病发源于经期初来之时贪凉饮冷以致经闭不行。治则温阳健脾、调经通络，补脾健胃、益气血之源以治本；温灸关元，温经散寒、调经通络以治标；加足三阴之会三阴交、足阳明之合足三里以精血同治、脾胃双调；归来行气通经，血海导血归海，使经来有源，故针刺8次即经至。
案二 患者病起肝郁气滞，气为血之帅，气滞则血停，治以疏肝理气、调理冲任，方用太冲、合谷开四关以解肝郁、宣肺气，治血先调气，气行则血通；归来行气通经，合四关之治；三阴交调肝血、益脾阴、养肾精，滋水涵木，柔肝之体；气海者，生气之海，益气调经，助肝之用；血海者，导血归海，调血佐气之用。方选诸穴，不离气血之畅，使肝柔血顺，冲任调达，而疗效堪佳。
痛经
案1 王某，女，18岁，2010年3月初诊。主诉：月经每次来潮时出现小腹胀痛4年余。每次月经来潮均出现小腹胀痛，胸胁胀满，经量少而不畅，经色紫黑并夹有血块，经期4～5天，经期过后疼痛症状随之逐渐消失。现患者正值经期，小腹胀痛，喜温喜按，畏寒，舌紫黯，苔薄白，脉沉弦。
诊断：痛经（下焦寒凝，气滞血瘀）。
治则：活血化瘀，温经止痛。
处方：取穴气海、关元、子宫、中极、合谷、三阴交、太冲。
操作：以平补平泻为主，留针时TDP（特定电磁波谱治疗）照射腹部，每日1次，每次留针30分钟。7次为1个疗程。
一诊治疗后腹痛渐减，治疗5次后，腹痛消失。二诊于月经来潮前7天，按上法连续治疗7天，月经来潮时，无腹痛感觉，嘱其在下次月经来潮前巩固治疗1个疗程。第4个月月经正常，随访1年未再出现痛经。
案2 孙某，女，30岁，2015年9月初诊。主诉：经行腹痛，伴恶心、呕吐5年余。患者产后每逢月经来潮发作腹痛，痛如刀绞，伴恶心、呕吐，服用或肌注止痛药物均不见效。曾口服中药治疗半年，略见好转，停药后症状如故。现适逢月经来潮，腹痛如绞，求助于针灸治疗。刻下：面色少华，小腹胀满，伴恶心、呕吐，恶寒。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细涩。
诊断：痛经（产后气虚，血行无力）。
治则：益气活血化瘀，温经止痛。
处方：取穴气海、关元、子宫、中极、合谷、足三里、三阴交、太冲。
操作：手法以补法为主，留针30分钟，每日1次，腹部穴位TDP照射。
针毕，腹痛明显减轻，治疗3次后腹痛消失，未再出现恶心、呕吐等症状，共治疗6次后痊愈。嘱其下次月经来潮前1周针刺5～7天。
连续治疗3个月，经行腹痛痊愈。随访半年未复发。
按 痛经的发生常与饮食生冷、情志不畅、起居不慎、先天禀赋等因素有关。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，与冲任二脉及肝肾关系密切。基本病机是不通则痛或不荣则痛。实者为冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻；虚者为冲任虚损，胞宫、经脉失去濡养。治疗痛经主要是调理冲任气血为本，以通、荣为用，通则不痛，荣则不痛。而在临床论治时，根据不同的症候群，有行气、活血、散寒、清热、补虚、泻实之异，再以标本兼顾论治本病。月经期间调血止痛为标，平时辨证求因以治其本，并结合平素体质情况，或调肝，或益肾，或扶脾，使之气血顺和，冲任流通，经血畅行无阻，则痛经可愈。案一患者属寒凝气滞血瘀，瘀血阻于胞宫，经血排出不畅，不通则痛，治疗当以散寒行气活血为主；案二患者属气虚血瘀，治疗以益气活血为法。合谷为手阳明大肠经的原穴，有活血化瘀行气止痛的作用。三阴交为肝脾肾三经的交会穴，是临床治疗痛经的要穴，也是妇产科临床常用穴之一，强刺激可以活血、行血、补益气血，从而使瘀滞得通，通则不痛。针刺子宫穴能疏通经脉，行气活血，活血祛瘀。三者远近相配，共取行气祛瘀、通经活血之功而痛经得除。气海为肓之原穴，配以关元、中极可调整下焦气机，降气理气止痛，有双向良性调整作用。太冲为足厥阴肝经之原穴、输穴，可泻气分之瘀滞。诸穴共用以降气行血活血，使经血排出通畅，通则不痛。
月经不调
案1 李某，女，27岁，2014年5月8日初诊。主诉：月经不调3年。患者3年前一次淋雨后开始出现痛经、月经量少、经期前后不定。西医检查激素水平、子宫内膜均正常，建议中医调治，曾口服乌鸡白凤丸、温经汤等中药以及艾灸治疗，未见明显好转。刻下：月经衍后，行经腹痛，月经量少，色黯，小腹喜暖，腹部柔软喜按，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
诊断：月经不调（寒凝气滞）。
治则：温经散寒，调理冲任。
处方：取穴天枢、关元、气海、中极、归来、子宫、合谷、三阴交。
操作：针刺行提插补泻之补法，腹部TDP照射，每日1次。
5月23日二诊：治疗15次后，适逢月经来潮，腹痛减轻，月经量少，色鲜红，有血块。
5月31日三诊：经后嘱继续治疗10次。
6月20日四诊：月经来潮，经期间无腹痛，经量、经色均正常。
停针灸治疗，观察3个月，月经按时而行，量色正常。
按 患者为寒凝胞宫，血瘀于内，冲任不调。本病病机主要为气血运行不畅，多为寒湿、肝郁、肝肾亏损等病因所致，针刺取穴亦以任脉、足太阴、足阳明经穴为主，以调冲任、通气血、健脾胃、舒肝气、补肾阴，而使气血通，寒湿去，肝郁疏，肾亏补，天癸化源充足，气血运行舒畅，月经周期稳定。
针灸对月经不调有较好的治疗效果，特别是对功能性月经不调有显著效果，若是生殖系统器质性病变引起的月经不调，要针对病因处理。女子应特别注意调畅情志，避免寒冷，气血才得以通畅。“冲为血海，任主胞胎”，调理冲任则月经正常，利于受孕。（李利军 河北省邯郸华仁中医院 贾小红 河北省邯郸明仁医院 周海平 河北省邯郸市卫健委）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
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