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2024
06-12

何庆勇医案一二零:茯泽石膏汤合葶苈大枣泻肺汤治愈双眼模糊、眵多7年,加重2个月案

马某,女,76岁。初诊日期:2016年8月22日。

主诉:双眼模糊、眵多7年,加重2个月。

现病史:患者7年前出现双眼模糊,分泌物增多,色黄质黏,抬手触之便觉眵量甚大,严重时目为其所蔽,右眼为主,天热、夜间看电脑时加重,每年夏天发作3-4个月,去年于中国中医科学院眼科医院诊断为结膜炎。

2个月前患者出现诸症加重,患者甚苦于此,遂就诊于我处。

刻下症:双眼模糊、眵多,色黄质黏,右眼为主,天热、夜间看电脑时加重。双大腿根部有湿疹,晚上9-10点双下肢轻度足踝水肿,夜间无憋醒,无明显怕冷,无明显怕热,大便成形,1日2-3次,夜尿1次。

查体:舌暗红,苔中间黄厚腻,脉滑。

方证辨证

《四圣心源·七窍解》说:“茯泽石膏汤  治湿热熏蒸,目珠黄赤者。”笔者临床体会到茯泽石膏汤的方证是:目珠黄赤,目暗眵多,色黄质黏,遇热加重,苔黄厚腻。本案患者症见双眼模糊、眵多,色黄质黏,右眼为主,天热、夜间看电脑时加重,双大腿根部有湿疹,舌暗红,苔中间黄厚腻,为湿热熏蒸之象,符合茯泽石膏汤的方证,故方证辨证为茯泽石膏汤证。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说:“肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。”及“肺痈胸胀满,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。”笔者临床体会到葶苈大枣泻肺汤的方证是:喘憋,不得卧,吐黄脓痰,或见水肿者。本案患者晚上9-10点双下肢轻度足踝水肿,舌暗红,苔中间黄厚腻,脉滑,水停水肿之象明确。符合葶苈大枣泻肺汤的方证,故方证辨证为葶苈大枣泻肺汤证。

诊断与治疗

诊断:目疾 茯泽石膏汤证 水肿 葶苈大枣泻肺汤证。

治疗:方用茯泽石膏汤合葶苈大枣泻肺汤。

茯 苓12g,泽 泻12g,栀 子12g,清半夏12g,石 膏12g,葶苈子30g,大 枣20g。

7剂,水煎服,日1剂,分2次早、晚饭后半小时温服。

随访:患者诉服用2剂即觉眼睛清晰,服用3剂,眵多基本已愈,偶见,量很少。双下肢足踝水肿亦减轻。

按语

清·黄元御《四圣心源·卷八·七窍解》说:“茯泽石膏汤 茯苓三钱 泽泻三钱 栀子三钱 甘草二钱 半夏三钱 石膏三钱 煎大半杯,热服。治湿热熏蒸,目珠黄赤者。”黄元御在《四圣心源·卷八·七窍解·目病根源》中说:“目者,神气之所游行而出入也。窍开而光露,是以无微而不烛,一有微阴不降,则云雾暖空,神气障蔽,阳陷而光损矣。”道出目明在于窍开光泽而神气出入矣,目病在于云雾蔽窍,阳陷光损,故总结目病之理在“目病者,清阳之上衰也”。又“凡下热之证,因手少阳三焦之陷,上热之证,因足少阳胆经之逆,故眼病之热赤,独责甲木而不责于三焦也”,可知目热之证当清泻胆火。又“赤痛之久,浊阴蒙蔽,清阳不能透露,则云翳生而光华碍。云翳者,浊气之所郁结也,阳气未陷,续自升发,则翳退而明复,阳气一陷,翳障坚老,而精明丧矣”。

吕宇剑在《黄元御四圣心源点睛·七窍解》总结说:“云翳:浊气之郁结。”故俾其清阳生浊阴降为疗目疾之法,“清升浊降,全赖于土。水木随己土左升,则阴化而为清阳,火金随戊土右降,则阳化而为浊阴……脾升胃降,则在中气。中气者,脾胃旋转之枢轴,水火升降之关键,偏湿则脾病,偏燥则胃病,偏热则火病,偏寒则水病。济其燥湿寒热之偏,而归于平,则中气治矣”。故黄氏择茯苓祛脾湿,泽泻利水浊,半夏和胃土,甘草调中气,栀子、石膏清泻胆胃之火而成茯泽石膏汤,主治“湿热熏蒸,目珠黄赤者”。笔者临床体会到茯泽石膏汤的方证为:目珠黄赤,目暗眵多,色黄质黏,遇热加重,苔黄厚腻。本案患者症见双眼模糊、眵多,色黄质黏,右眼为主,天热、夜间看电脑时加重,双大腿根部有湿疹,舌暗红,苔中间黄厚腻,为湿热熏蒸之象,符合茯泽石膏汤的方证,故投之以清火祛浊、去翳明目。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说:“肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈大枣泻肺汤方 葶苈熬令黄色,捣丸如弹子大,大枣十二枚。上先以水三升,煮枣取二升,去燥,内葶苈,煮取一升,顿服。”又“肺痈胸胀满,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。”清·吴谦《订正仲景全书金匮要略注·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》引赵良之言:“此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈,不泻何待?恐日久痈脓已成,泻之无益。日久肺气已索,泻之转伤,乘其血结而脓未成,当急以泻之之法夺之。况喘不得卧,不亦甚乎。”赵良认为肺痈而喘当急投此方泻之。民国·曹颖甫《金匮发微·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说:“痈脓未成,但见胀满,故气机内闭而不顺,此证与支饮不得息者,同为肺满气闭,故宜葶苈大枣泻肺汤,直破肺脏之郁结”曹氏认为此方功在开肺闭,破郁结。笔者临床体会到葶苈大枣泻肺汤的方证是:喘憋,不得卧,吐黄脓痰,或见水肿者。本案患者晚上9-10点双下肢轻度足踝水肿,苔中间黄厚腻。符合葶苈大枣泻肺汤的方证,故用之以泻肺消肿。

方证总结

茯泽石膏汤的方证为:目珠黄赤,目暗眵多,色黄质黏,遇热加重,苔黄厚腻。

葶苈大枣泻肺汤的方证是:喘憋,不得卧,吐黄脓痰,或见水肿者。

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。