马某，女，76岁。初诊日期：2016年8月22日。
主诉：双眼模糊、眵多7年，加重2个月。
现病史：患者7年前出现双眼模糊，分泌物增多，色黄质黏，抬手触之便觉眵量甚大，严重时目为其所蔽，右眼为主，天热、夜间看电脑时加重，每年夏天发作3-4个月，去年于中国中医科学院眼科医院诊断为结膜炎。
2个月前患者出现诸症加重，患者甚苦于此，遂就诊于我处。
刻下症：双眼模糊、眵多，色黄质黏，右眼为主，天热、夜间看电脑时加重。双大腿根部有湿疹，晚上9-10点双下肢轻度足踝水肿，夜间无憋醒，无明显怕冷，无明显怕热，大便成形，1日2-3次，夜尿1次。
查体：舌暗红，苔中间黄厚腻，脉滑。
方证辨证
《四圣心源·七窍解》说：“茯泽石膏汤 治湿热熏蒸，目珠黄赤者。”笔者临床体会到茯泽石膏汤的方证是：目珠黄赤，目暗眵多，色黄质黏，遇热加重，苔黄厚腻。本案患者症见双眼模糊、眵多，色黄质黏，右眼为主，天热、夜间看电脑时加重，双大腿根部有湿疹，舌暗红，苔中间黄厚腻，为湿热熏蒸之象，符合茯泽石膏汤的方证，故方证辨证为茯泽石膏汤证。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”及“肺痈胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”笔者临床体会到葶苈大枣泻肺汤的方证是：喘憋，不得卧，吐黄脓痰，或见水肿者。本案患者晚上9-10点双下肢轻度足踝水肿，舌暗红，苔中间黄厚腻，脉滑，水停水肿之象明确。符合葶苈大枣泻肺汤的方证，故方证辨证为葶苈大枣泻肺汤证。
诊断与治疗
诊断：目疾 茯泽石膏汤证 水肿 葶苈大枣泻肺汤证。
治疗：方用茯泽石膏汤合葶苈大枣泻肺汤。
茯 苓12g，泽 泻12g，栀 子12g，清半夏12g，石 膏12g，葶苈子30g，大 枣20g。
7剂，水煎服，日1剂，分2次早、晚饭后半小时温服。
随访：患者诉服用2剂即觉眼睛清晰，服用3剂，眵多基本已愈，偶见，量很少。双下肢足踝水肿亦减轻。
按语
清·黄元御《四圣心源·卷八·七窍解》说：“茯泽石膏汤 茯苓三钱 泽泻三钱 栀子三钱 甘草二钱 半夏三钱 石膏三钱 煎大半杯，热服。治湿热熏蒸，目珠黄赤者。”黄元御在《四圣心源·卷八·七窍解·目病根源》中说：“目者，神气之所游行而出入也。窍开而光露，是以无微而不烛，一有微阴不降，则云雾暖空，神气障蔽，阳陷而光损矣。”道出目明在于窍开光泽而神气出入矣，目病在于云雾蔽窍，阳陷光损，故总结目病之理在“目病者，清阳之上衰也”。又“凡下热之证，因手少阳三焦之陷，上热之证，因足少阳胆经之逆，故眼病之热赤，独责甲木而不责于三焦也”，可知目热之证当清泻胆火。又“赤痛之久，浊阴蒙蔽，清阳不能透露，则云翳生而光华碍。云翳者，浊气之所郁结也，阳气未陷，续自升发，则翳退而明复，阳气一陷，翳障坚老，而精明丧矣”。
吕宇剑在《黄元御四圣心源点睛·七窍解》总结说：“云翳：浊气之郁结。”故俾其清阳生浊阴降为疗目疾之法，“清升浊降，全赖于土。水木随己土左升，则阴化而为清阳，火金随戊土右降，则阳化而为浊阴……脾升胃降，则在中气。中气者，脾胃旋转之枢轴，水火升降之关键，偏湿则脾病，偏燥则胃病，偏热则火病，偏寒则水病。济其燥湿寒热之偏，而归于平，则中气治矣”。故黄氏择茯苓祛脾湿，泽泻利水浊，半夏和胃土，甘草调中气，栀子、石膏清泻胆胃之火而成茯泽石膏汤，主治“湿热熏蒸，目珠黄赤者”。笔者临床体会到茯泽石膏汤的方证为：目珠黄赤，目暗眵多，色黄质黏，遇热加重，苔黄厚腻。本案患者症见双眼模糊、眵多，色黄质黏，右眼为主，天热、夜间看电脑时加重，双大腿根部有湿疹，舌暗红，苔中间黄厚腻，为湿热熏蒸之象，符合茯泽石膏汤的方证，故投之以清火祛浊、去翳明目。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈大枣泻肺汤方 葶苈熬令黄色，捣丸如弹子大，大枣十二枚。上先以水三升，煮枣取二升，去燥，内葶苈，煮取一升，顿服。”又“肺痈胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”清·吴谦《订正仲景全书金匮要略注·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》引赵良之言：“此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻何待？恐日久痈脓已成，泻之无益。日久肺气已索，泻之转伤，乘其血结而脓未成，当急以泻之之法夺之。况喘不得卧，不亦甚乎。”赵良认为肺痈而喘当急投此方泻之。民国·曹颖甫《金匮发微·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说：“痈脓未成，但见胀满，故气机内闭而不顺，此证与支饮不得息者，同为肺满气闭，故宜葶苈大枣泻肺汤，直破肺脏之郁结”曹氏认为此方功在开肺闭，破郁结。笔者临床体会到葶苈大枣泻肺汤的方证是：喘憋，不得卧，吐黄脓痰，或见水肿者。本案患者晚上9-10点双下肢轻度足踝水肿，苔中间黄厚腻。符合葶苈大枣泻肺汤的方证，故用之以泻肺消肿。
方证总结
茯泽石膏汤的方证为：目珠黄赤，目暗眵多，色黄质黏，遇热加重，苔黄厚腻。
葶苈大枣泻肺汤的方证是：喘憋，不得卧，吐黄脓痰，或见水肿者。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=36847
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
