作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 一周前谢女士来到我门诊，说自己这3个月来突然出现口渴，很想喝水，而且眼睛还模糊，我一听这两个症状，就怀疑是不是患糖尿病了，正好她还没吃饭，就赶紧让他查了空腹血糖，糖化血红蛋白和甲状腺功能，好在结果都正常，我说，那整点中药吃吧。 谢女士个子比较矮小，但很敦实，有横向发展的趋势，面色发红，有小肚腩。目前主诉是口渴，欲饮水。 以口渴为主诉的患者，面色发红，会让我想到是否是阳明热证，于是我问：你平时怕热吗？大便怎么样？出汗多还是少？喜欢喝凉水还是热水？答：没感觉怕热，大便正常，出汗正常，喜欢喝热开水。基本排除阳明病，于是我又问了是否存在怕风怕冷、口苦、乏力、手脚凉等症状，都回复没有。也就是说从《伤寒论》六经辨证的角度来看，患者没有阳性指证。于是，我问他：你除了口渴、眼睛模糊之外，还有什么不舒服吗？都跟我讲一下。患者说：自己还有感觉到手发麻，而且小腿经常感觉发肿，坐久了会硬邦邦的很不舒服。手麻+口渴+眼睛模糊，确实很像糖尿病的综合症，虽然患者血糖正常，但笔者还是想到了糖尿病的一张方子，四味健步汤，此方正好可以针对下肢的问题。把了一下脉，脉力中等，不强也不弱，又有手麻，形体偏胖，辨为《金匮要略》的血痹病，选黄芪桂枝五物汤。最后按照老惯例，做了腹诊，发现患者左少腹存在压痛。凡是肚脐左侧或者左少腹有压痛的，就是桂枝茯苓丸的腹证。舌象如下：
处方：黄芪桂枝五物汤+四味健步汤+桂枝茯苓丸黄芪20g 桂枝10g 白芍10g 生姜15g 大枣15g 石斛20g 丹参12g 牛膝12g 赤芍10g 茯苓15g 桃仁10g 牡丹皮10g 7付患者服用完7付，诉口渴症状明显缓解，手麻消失，小腿异常也消失了，眼睛看东西没那么模糊了，但还有一点。原方7付巩固。治疗结束。在临床上，越来越觉得，中医有时候就是辨症论治，注意是症状的症，不是证型的证，虽然辨症论治有些刻舟求剑的呆板，但一旦症状和方剂对上，那效果是立竿见影的，而且也简单好学，很能提高信心。
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