枳实
医案
患者：王某，男，42岁。2024年3月15日初诊。
以下为患者自述：我今天42周岁，前几年得了脑梗，留下了个后遗症，就是腿沉，站一会就累，不想事，干点活累了，头里轰轰的；
再就是眼晴看东西，有点朦胧的感觉；
肠胃不好，经常拉肚子，一天四，五遍，每次就拉一点稀的就好了，有时感觉比较急，跑慢了就拉到裤子里一样，很烦的，您看着调理一下吧；
肚子还有点大，爱放屁，嘴巴还有异味。
刻诊：腹泻4一5年，内急，每日4一5次。口中有味，偶腹胀，矢气多。舌淡红苔白厚。脉不详。
处方：
党参30g 仙鹤草30g 苍术30g 干姜30g 生甘草30g 枳实10g 炒白术10g 厚朴10g 黄连10g
七付，水煎服，日3次
3月24日反馈：
王医生，您好，我吃了您开的药好多了，大便基本正常了，但是腿还不行，头脑反应还不行，您看一下药还继续喝吗？还是再变一下啊。
答：原方继服。
张光按:
患者因是网诊，脉不祥，故舌苔成为重要的诊断依据。
从舌苔看，舌淡胖、苔白厚，诊为阳虚寒湿体质；故以理中丸为主，健脾散寒止泻；合枳术丸健脾消食、行气化湿。
腹胀加厚朴；又加黄连厚肠止泻，仙鹤草益气固涩止泻；
理中丸为临床常用方，出自《伤寒论》，由党参、干姜、白术、甘草四味药组成；专治中焦虚寒泄泻；
苍术燥湿健脾止泻，是师父临床常用治疗腹泻的专药；
仙鹤草有益气收敛作用，可止咳、止血、止带、止泻，对于虚寒性的泄泻疗效确切，师父临床常用；
枳术丸由枳实、白术二味药组成；此方出自《内外伤辨》，原方作用为健脾消食，行气化湿；
用于脾胃虚弱，食少不化，脘腹痞满。此患者有口气重、消化差、腹胀等症状，用此方对症；
但师父此处用枳实，可谓一石击二鸟；
大多数人只知道枳实破气、通大便，根本不敢用于腹泻；并不知道枳实还有提升、收缩平滑肌的作用；
如临床遇到脱肛、子宫脱垂、胃下垂等疾病，枳实为必用之药。
现代药理研究结果表明，枳实对胃肠道平滑肌有一定兴奋作用，可使胃肠运动收缩节律增强而有力；
对家兔离体肠管，有抑制其运动及降低其张力的作用；对末孕或已孕家兔离体或在体子宫均有兴奋作用，使子宫收缩有力，肌张力增强。
此患者大便失禁，通俗来说就是肛门约束力差，固不住大便，通过枳实来增强肛门的收缩力，从而解决大便失禁的问题。
此外，方中用黄连这味药，令很多人不解；
临床碰到有些腹泻患者，看到我们开黄连，总是要疑惑的问：我都拉肚子了，你还给我开黄连？
之所以这么问，是因为患者认为黄连和黄芩、黄柏一样，都是苦寒药，是会让人腹泻的；
殊不知黄连主要清心经之热，并不会引起人腹泻；相反，黄连有燥湿作用，通过吸附肠道多余的水分，达到止泻的目的，此即“黄连厚肠”的意义。
本案中，师父除了用方精准，关键是将每味药的特性发挥的淋漓尽致，从而收到了理想的临床效果，出奇制胜。
THE END
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