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今天是 “每天一首小经方” 第 20 期 / 300期；
20、瓜蒌桂枝汤
【组方成分】
瓜蒌根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。
【煎服方法】
右六味，以水九升，煮取三升，分温三服。
【原文出处】
《金匮要略》“太阳病，其证备，身体强，然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。”
【主治病证】
解肌发表，生津舒筋。治外感风寒，发热恶风，头痛汗出，身体强，几几然，脉沉迟而有力者。可用于治疗小儿抽搐症、颈椎病、锥体外束综合征、破伤风等。
【参考剂量】
栝楼根6g、桂枝9g、芍药9g、甘草6g、生姜9g、大枣12枚。
【经方钩玄】
名为瓜蒌桂枝汤，其实是：桂枝汤加瓜蒌根
①所以加者，则以瓜蒌根之滋液、生阴、润燥，协桂枝汤能和阴通阳，濡筋脉，缓拘急。换言之，此对柔痓兼有散之、温之、滋之、濡之等效。或谓本方应有葛根，其实加瓜蒌根是治柔痓，下方加葛根是治刚痓，其用有别。
②郭霭春《金匮要略白话解》中：“此为痉”，应该脱漏“柔”字，与下一条“太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”相对应。葛根汤即桂枝汤加麻黄以发太阳之邪，加葛根兼疏阳明之经，仲景以此方治太阳阳明合病。
【中药启微】
《通俗伤寒论》第一节（伤寒转痉）：
【因】痉者，强直反张之象。以其筋肉牵引，身体强直也。伤寒有变痉病者，项背强是也。太阳中风，重感寒湿则变痉，或太阳病发汗太多因致痉。余谓痉即“脑筋病”也，如《金匮》所谓“痉病者，身热足寒，颈项强急，背反张者，乃脊髓之脑筋病”，《内经·骨空论》所谓“督脉为病，脊强反折”是也；“恶寒，时头热面赤，独颈动摇，卒口噤”者，乃头巅之脑筋病，《难经》所谓“督脉为病，脊强而厥”，《内经》所谓“厥成为癫疾”是也。
徐灵胎云：诸痉项强，皆属于燥。诸暴强直，皆属于风。燥乃太阴燥金之气，风乃厥阴风木之气。大抵气血虚弱，有火有痰。陈无择云：人之筋脉，各随经络结束于身，血气内虚，筋失所养，则风寒湿热之气乘之则痉。或七情六欲内扰，均必挟痰火而后发痉。
吴鞠通曰：痉症必兼风而后成。风为百病之长，六淫之邪，皆因风而入，其强直、背反、瘛疭之状，皆肝风内动为之也。吴云峰云：痉症体劲直而背反张，头摇戴眼，筋之病也。原其所因，多由亡血，筋无所荣，故邪得以袭之。所以伤寒汗下过多，与夫病疮人，乃产后致斯疾者，概可见矣。
景岳云：其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张；其病在血液，血液枯燥，所以筋挛。仲景以汗下为言，谓其误治亡阴所致。
【治】阳痉，宜滋阴养血；阴痉，宜扶脾抑肝。至清痉降火，祛风利湿，各随症治。暴起多属邪盛，久病必是血虚。痉病虚为本，邪为表。
太阳证备，身体强，几几然，脉反沉迟者，主以瓜蒌桂枝汤(瓜蒌根三钱、桂枝八分、白芍钱半、甘草五分、姜二片、枣三枚)。
刚痉发热，无汗恶寒，小便反少，脉浮紧者，属中风，重感于寒，葛根汤或加独活、防风。脉弦细数者，属风热伤筋。
血脉失约束之权，致搐搦反张者，主以如圣饮(羌活、秦艽、川芎、白芍、当归、白芷、黄芩、人参、半夏、甘草)。
风痰多，加竹沥、姜汁；无汗加苍术、麻黄；热痰加贝母、瓜蒌；火盛加山栀、花粉；口噤便闭，加大黄；气虚口闭，加参、芪；血虚筋急，加归、地；舒筋，加秦艽、川断、钩藤；活血加丹参、红花、牛膝。
柔痉则汗出不恶寒，脉沉细者属中风，重感于湿，瓜蒌桂枝汤，或桂枝加葛根独活防风汤(即桂枝汤加葛根、独活、防风)。
第 21 期预告：温脾丸
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