01
胫骨后肌
起点
胫骨和腓骨后侧近端2/3
止点
足的跖面(第2~4跖骨和除距骨外的跗骨)
功能在跗骨关节内翻足部在踝关节跖屈足部神经支配胫神经，L4，L5，S1
02
解剖学触诊
初始体位被检查者取俯卧位,踝关节下方放置一个滚筒治疗师站在或坐在被检查者的旁边触诊手指放在内踝后方和远端，直到看到胫后肌肌腱如果需要施加阻力,辅助手放在足部
（仰卧位触诊胫骨后肌的初始体位）
触诊步骤1.嘱被检查者跖屈踝关节并内翻跗骨关节,在胫骨干后方腿中部远端和内踝后方远端寻找胫后肌远端肌腱。如果想明显地暴露肌腱,需要辅助手给予适当阻力。
（患者对抗阻力跖屈和内翻足部时触诊胫后肌，在内踝和舟骨结节附近观察到远端的肌腱）
2.一旦定位好胫后肌,嘱被检查者不断地收缩和放松肌肉,垂直轻弹肌腱,尽可能向近端和远端触诊。注意:胫后肌是三块肌肉中最靠近内踝的。
（弹拨远端的肌腱）
3.胫后肌肌腹位于小腿后方骨筋膜室的深层,很难触诊和鉴别，触诊胫后肌肌腹时应适当按压小腿后方中线部位,嘱被检查者内翻跗骨关节,感受肌肉的收缩。
（在腓肠肌和比目鱼肌深层触诊近端的肌腹）4.一旦定位好胫后肌,嘱被检查者放松肌肉,触诊并评估基础张力。
03
临床症状
跟腱炎;小腿/足跟疼痛;足底筋膜炎;在不平坦表面上跑步/走路时疼痛;莫顿神经瘤;跖骨周围的足部麻木;趾部痉挛;锤状/爪状趾;踝管综合征。
（胫骨后肌常见激痛点及牵涉区域的后面观）
04
损伤因素
脚趾关节炎;不合适的鞋(高跟鞋)或矫形器;运动(如步行、慢跑、跑步、冲刺);踝关节低位畸形;扁平足;长时间驾驶(踏板 )。
05
鉴别诊断
1.胫骨后肌的激痛点点牵涉痛模式须与骨筋膜室后方深层其他肌肉、腓肠肌、比目鱼肌、小肌(与胫后肌)内收肌、足底骨间肌、足背骨间肌、趾短屈肌(与趾长屈肌和𧿹长屈肌)小趾外展肌(与趾长屈肌)短屈肌(与蹰长屈肌)区分。
2.胫后肌的激痛点经常被误诊为胫骨应力综合征、后方深层骨筋膜室综合征、跗管综合征及相关肌肉腱鞘炎。
3.相关激痛点还会出现在后方骨筋膜室深层其他肌肉、腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌(胫后肌相关激痛点)趾长伸肌、趾短伸肌、趾短屈肌(趾长屈肌相关激痛点)长伸肌、短伸肌和短屈肌(长屈肌相关激痛点)。
06
治疗方法
按压手法1.识别激痛点。2.让患者处于一个舒适的体位，并保证受影响/宿主肌肉可以被完全拉伸。3.当在受影响/宿主肌肉上感受到明显的阻碍时开始缓慢地增加压力。在此过程中患者会感到不适，但不会有疼痛。4.持续施加压力直至感觉到激痛点，一般需要几秒到几分钟的时间。5.重复上述步骤，直到感受到下一个阻碍时再缓慢地增加压力。6.为了获得更好的治疗效果，可以尝试在这些重复步骤中改变压力的方向。
等长收缩后放松(PIR)适应证:亚急性至慢性疼痛。1.识别激痛点。2.指导患者采取一个能够让受影响/宿主肌肉完全拉伸的舒服姿势。3.让患者用 10%~25%的力量将受影响/宿主肌肉收缩至最大无痛长度，然后保持等长收缩3~10秒。在此过程中保持身体稳定，防止肌肉缩短。4.让患者放松肌肉。5.在放松时，缓慢拉伸肌肉，使其松弛到阻力点(被动)记录每次拉伸的长度。6.重复多次(通常为3次)。
（背屈和外翻足部时牵伸胫骨后肌，注意治疗师用另一只手固定患者的小腿。)关注焱培康复学苑专注于肌骨疼痛、运动损伤、骨科术后、脊柱侧弯、的评估与康复及康复培训。微信号｜NMJ13418052737
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