分享一张腰痛的秘方

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。笔者平时闲暇无事，最喜欢看的公众号就是医林独哮斋，其主理人南极前辈德艺双馨，分享了很多实用的方剂和临床应用心得，最近读到一篇关于腰痛的文章。【益气补肾汤方证】全面调节腰部气血阴阳之神验方在文中，南极医生向我们展示了这首治疗腰痛的方剂，其组成为黄芪30克，党参30克，白术40克，当归30克，怀牛膝20克，杜仲25克，川断30克，狗脊30克，香附15克，土虫10克，甘草10克。加减法：

方虽看似杂乱，但其实可以涵盖很多病机。（一）补气黄芪和党参是补气最好得药对，在这里主要是为了推动气血运行，常言道，气虚则血停，很多腰痛的本质实际上是气血流动速度减慢，导致痰湿、瘀血各种病理产物堆积于此。（二）行气活血利湿消除病理产物前面讲到，如果气虚无力推动血液、津液运行，就会形成痰湿、瘀血。针对瘀血引起的腰痛，选择用白术，这也是张仲景的一贯作风，《金匮要略》就用肾着汤治疗腰痛腰冷，另外在痹症病脉证辨治篇，麻黄加术汤、桂枝加术附汤都是用到白术去止痛。《皇汉医学》中写到：白术重用可以消除肌肉疼痛，配合附子更佳。除了消除痰湿，还要针对瘀血，这里用了当归和土鳖虫两味药，土鳖虫是一味大家可能不太常用到的活血药，它的活血作用比一般药物要强，中药学称之为“破血逐瘀”，笔者的爷爷年轻时为了贴补家用，就养了很多土鳖虫，每每有同村人不慎跌打损伤，就会来抓几只土鳖虫捣成烂泥，涂抹伤口，不日则消。行气的药物，这里选了香附，估计是取自《医林改错》香附散的含义，香附散有香附、柴胡、川芎3味药组成，治疗气滞引起的腰痛，一般局部多见发胀。（三）填补肾精固本培元肾为腰之府，腰痛日久，病理产物长期堆积于此，则势必影响正常肾精的合成，所以需要用到填补肾精的药物，这里选的狗脊、续断、杜仲和牛膝，可以说是补肾药里头针对腰部最好的药物了。当然并不是所有的腰痛都可以用这张益气补肾汤的，仍然需要辨证，只不过这张方比较全面，稍微做些加减就可以应当不同的局面，有很多老中医一辈子就凭着那么几张方打天下，下面举一个笔者的案例加以说明。倪某，女，38岁，温州乐清人以腰痛为主诉前来就诊，自诉腰痛很多年了，她说自己腰除了痛之外，还感觉发酸发胀。思路：发酸和发胀分别提示两个病机，腰酸一般多见肾虚，腰胀一般说明局部有气滞。我问道：你什么情况会腰痛会加重呢？答：劳累后，尤其是弯腰洗衣服后明显加重。思路：劳累后加重，说明存在虚证，顺便问黄芪证。问：你平时精力怎么样？爬楼梯后会不舒服吗？答：人很累，总感觉没精神头，爬楼梯3-4层会气喘吁吁。思路：气虚证也存在。下面问寒热属性。问：怕冷怕热吗？小便颜色怎么样？大便如何？口干口苦吗？答：有一点点怕冷，口有点干，小便偏黄，手脚凉。思路：口干和小便黄都不严重，如果患者在回答问题是用“一点点”“稍微”“偶尔”“好像有点”这样的形容词，可以当做就是没有。所以患者热像不明显。最后把脉，脉沉，重按不弱。舌红苔薄白。问：还有哪里不舒服吗？答：脖子经常痛四诊合参：乏力，爬楼梯气喘，脉沉说明气虚；腰酸说明肾精亏虚；腰胀说明气滞；采用补气行气、强腰膝为治则。用补气益肾汤加减，因为瘀血和痰湿证不明显，所以去掉土鳖虫，白术用量减轻。一诊处方：黄芪30g 党参15g 当归15g 怀牛膝20g 白术15g 杜仲15g 狗脊30g 续断15g 香附10g 甘草10g       7付二诊：腰痛酸胀好转，乏力略好转，爬楼梯气短好转，但咽喉感觉有点痰上火，舌尖红点。两侧肩膀脖子很酸很胀。考虑黄芪引起上焦火气，加蝉蜕、薄荷疏散上焦郁热，另加葛根针对肩膀酸胀。黄芪30g 党参15g 当归15g 怀牛膝20g 白术15g 杜仲20g 狗脊30g 续断15g 香附10g 甘草10g 蝉蜕10g 薄荷10g  葛根20g7付三诊：腰痛酸胀减轻不明显，肩膀脖子酸胀减轻，乏力减轻，口略干。腰部症状改善不明显了，考虑久病入络，虽然没有明显瘀血证，但还是加了土鳖虫，再加知母佐制黄芪热性。黄芪30g 党参15g 当归15g 怀牛膝20g 白术15g 杜仲20g 狗脊30g 续断15g 香附10g 甘草10g 葛根40g 土鳖虫10g 知母12g7付四诊：月经提前，乏力好转，肩膀不怎么酸胀了，爬楼梯走多了不气喘了，不怎么累了，目前腰部酸胀感已经消失了，就剩下一点点腰痛不适了。嘱其服用五子衍宗丸巩固。

最后编辑：2024-05-22

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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