一颈椎病的新分类与临床表现
1.高位颈椎病
是指枕骨和第一颈椎构成的寰枕关节，第1颈椎和第2颈椎构成的寰枢关节，发生了错位、移位和软组织劳损。主要表现为眩晕、头痛、头昏、头胀、血压升高、偏头痛、耳聋、耳鸣、视物模糊、语言障碍和头面部五官疾病等不适。
2.中位颈椎病
是指颈椎第2、3、4节段错位、移位和软组织劳损，主要表现为颈肩酸胀痛。
3.低位颈椎病
是指颈椎第4、5、6、7节段错位、移位和软组织劳损。其中最常见的是第5、6节段，其次是第4、5节段。通常颈椎间盘突出在哪个节段，颈部后仰时颈后横纹就出现在哪里（笔者曾经做了很多研究在后边章节将详述）。主要表现为肩、背、手臂及手指的麻木或胀痛。可能是椎管内病变，如椎间盘突出、脊髓变性、占位病变等，关键要分清楚卡压是前卡还是后卡。
二 干性麻木和根性麻木的评估
干性麻木
临床表现为：①睡觉的时候麻木，或睡醒后麻木加重，平时没有麻木，一般是上肢带肌的问题；②一直在麻木，但椎管狭窄和椎间孔挤压试验不加重，臂丛牵拉试验时肩膀和手部麻木加重，多是斜角肌的问题；③骑车子或手部做事情时出现麻木，平时没事，多是腕管或旋前圆肌劳损的问题。
根性麻木
天到晚均有麻木和疼痛感，一般是由于颈椎椎间盘突出引起的，椎间孔或椎管狭窄挤压试验呈阳性，核磁共振检查相应的椎间盘明确突出，这是神经根受压迫或椎管狭窄引起的疼痛麻木。
三、颈椎病的治疗体位和麻药使用
1.去枕侧卧位
这么多年来临床中治疗颈椎病，笔者发现去枕侧卧位是颈椎病治疗的最佳体位，不建议使用俯卧位胸下垫枕的方法，因为枕头的存在会使脖子上的肉聚集成一团，这样可能会影响患者的呼吸，患者治疗中的变化也不易被发现。采用去枕侧卧位一方面将颈部肌肉绷紧便于安全操作，另一方面可以随时观察到治疗中患者的变化。还有一个重要发现是治疗时不要双侧同时进行，最好一次只治疗一侧病变，关键点是每次都要治疗到位，这就是精准治疗。
2.治疗中严禁使用麻药
针刀治疗颈椎病，笔者临床中最大的体会是要禁止使用麻药。针刀治疗中出现的医疗事故，多是在俯卧位下使用麻药造成的。笔者在临床教学中反复对学生强调颈椎治疗时绝对不能打麻药，为了减少患者治疗中的痛苦，笔者采用了“绷紧皮肤、快速进针、停顿3秒”的进针模式，基本可以做到无痛。
四 高位颈椎病的治疗要点
1.小直肌松解的要点
头后小直肌的针刀操作方法有两种，一种是采用俯卧位，从第2颈椎棘突旁或者下缘进针，斜行向枕骨方向平刺松解，一般3下即可出针刀。二是侧卧位，在枕骨粗隆旁的上下项线之间人路贴着骨面斜行向内铲切，可留针调2~3次。一定注意要贴着骨面，有落空就退针，不可深入松解，此部位风险较大。通过对头后小直肌松解，解除它对椎动脉的压迫或刺激，从而改善脑供血的问题，使头痛和头昏的症状得以改善。一正中线
2.腱弓松解的要点
侧卧位，在乳突和粗隆画一弧线，在其中点处寻找压痛点，此处即为进针点。针体与枕后皮肤呈45°角，斜行向上刺入，针刃方向与颈部神经走行方向平行，到达骨面进行松解，以减轻腱弓下骨纤维管的压力。治疗中患者可有局部胀痛，此感觉偶尔可向头部或太阳穴处放射，一般出针刀稍微压迫即可消失。头部血管丰富，要嘱患者压迫时间要长，一般需留观半小时。
3.枕骨粗隆下针刀松解的要点
枕骨粗隆下，即为项韧带的附着点。笔者常把这个位置比作是桥头堡，它是脊柱和颈椎连接的一个重要关卡，就像吊桥的绳索一样的，在临床中也至关重要。针刀松解时常采用两手掌重叠置于床上，前额置于双手背上，在枕骨粗隆下为进针点，需严格无菌操作，快速进针，停顿3s，缓慢到达枕骨骨面，操作时针体向足端倾斜45°，进行松解，针下有松动感即可出针。
4.A、B、C针刀松解的要点
（1)定位：A点（C1横突：头上斜肌止点）、B点（腱弓：枕外隆凸与乳突连线中点）、C点（C2棘突旁：头下斜肌止点）。
（2）操作要点：患者去枕侧卧，选取4号直径0.8mm针刀，各定点消毒。A点：以第1颈椎横突为定点，食中两指卡紧横突，进针方法同前，到达横突骨面松解开病变组织出针刀。B点：以腱弓为进针点，进针方法同前，松解开病变组织出针刀。C点：以第2颈椎棘突旁为定点，针刀垂直于皮肤，绷紧皮肤，快速进针，然后停顿3s，到达病变部位，进行纵向松解。
针刀松解
五、中、低位颈椎病的治疗及临床体会
中低位颈椎病常用的针刀松解部位是肩胛提肌、头（颈）夹肌、头（颈）半棘肌、斜方肌的腱质区、横突等。
（一)肩胛提肌的治疗
1.结构
肩胛提肌起于上4个颈椎的横突，止于肩胛骨的内上角，作用是上提肩郦骨，并使肩胛骨下角内旋，当肩胛骨固定时可使颈向同侧屈曲，受肩胛背神经（C2~6神经）支配。
2.操作要点
肩胛骨的内上角是肩胛提肌的附着处，也是肩区最容易受损伤的部位，所以肩胛骨内上角是治疗的关键部位，治疗时需采用侧卧上臂内收的体位。这时候肩胛骨内上角翘起，利于针刀松解操作，提高安全度，避免了俯卧位时伤及肺组织的可能。一般贴肩胛骨内上角骨面松解2~3下即可，注意若有落空感则不能继续进针刀。
（二）腱质区治疗
1.概念
斜方肌是覆盖肩、项背部的一块肌肉，分为上、中、下3束，其中在上斜方肌和中斜方肌交界处形成的腱膜组织被称之为腱质区，它是斜方肌力的汇聚点。
2.损伤的原因
临床中常见的落枕、项背部的疼痛很多都是腱质区的损伤。例如，笔者过去经常到东南亚给一些女士们看病，东南亚是热带，一年到头气温都在35℃以上，这些女士们穿衣服喜欢祖胸露肩，又一年到头都在空调下生活，笔者给她们看病时发现这些患者的后背总是冰凉的。现在国内的人夏天也和东南亚的女士们一样，甚至有些人晚上睡着了空调还仍然开着，这就容易造成腱质区的受凉损伤。为什么睡着了会更容易受凉患病呢？因为睡着以后毛孔是张开的，寒气就容易进去，此时毛孔又不能像清醒的状态下时有调节能力，所以睡着了更容易受凉，一受凉斜方肌筋膜就容易挛缩，最终导致腱质区损伤，卡压了腱质区中穿出的脊神经后支，从而出现肩背部怕冷、疼痛等症状。
3.治疗
一般采取去枕侧卧位，用3号直径0.8mm针刀，此部位选择平刺留针，3min调1次，一般调3次，疤痕即可软化，出针。
六 颈椎病根性症状治疗
1.针刀斜刺关节囊
去枕侧卧位，上一个节段的棘突旁出为进针点，严格无菌操作，选用3号直径0.8mm针刀，一手用四指（食指到小指）从后外侧卡紧下段颈椎的横突，另一手持针刀从进针点向关节突方向斜行松解，把关节囊横行松开，
进针一般到达横突后结节处，此时横突后外侧的指腹下能感受到针刀松解利达的位置，针刀在关节囊留针，降低患者疼痛感，患者患肢做动态配合，一般3min调1次，调3次，最关键的是要悄悄出针，让患者无痛。绝大多数患者的肩背痛和上肢麻木，施一针能取得明显的效果，基本麻木消失。
C5/6关节囊针刀斜刺松解
2.重度根性疼痛的治疗
重症根性症状的表现为影响患者的睡眠，感到严重地疼痛麻木，几周疼痛仍不能缓解，有的患者可能会因此有自杀倾向。这种情况多是因为急性颈椎椎间盘突出压迫了神经根，目前有两种治疗方法，一种是手术治疗，一种是保守治疗。笔者依据多年的临床经验多选用相应节段关节囊斜刺和相应神经根的出口横突根部药物注射相结合的治疗方案。注射药物可适当选用曲安奈德注射液，又名同息通（临床一般采用昆明积大制药股份有限公司生产）和维生素B12（坚决不使用麻醉药），经过治疗绝大患者能够缓解，不需要手术治疗。横突根部药物注射是有一定风险的，且难度比较大，技术不熟练者，切记不要盲目操作，否则易出现医疗事故。
七 颈肩神经通道卡压
多数出现干性麻木症状，精准评估后再进行治疗。
（1）睡觉的时候麻木，或睡眠时麻木加重，平时没有加重，针刀松解上肢带肌。
（2)一直在麻木，但是椎管狭窄和椎间孔挤压试验不加重，臂丛牵拉实验肩膀和手部麻木加重，多针刀松解斜角肌。
（3)骑军子或手部做事情时出现麻木，平时没事，针刀松解腕管或旋前圆肌等。
八、颈椎横突的治疗要点
患者采用去枕侧卧位，下段颈椎各横突为进针点，严格无菌操作，选用4号直径0.8mm针刀，用食中两指将相应的横突卡在两指中间，绷紧皮肤快速进针、停顿3s、缓慢进针至横突后结节骨面进行松解，一般2~3下出针刀。如果不能触及横突骨面不可盲目进针以免进针过深伤及深部结构。
九、颈椎三突治疗的本质
颈椎病治疗中最关键的是“三突”的治疗，即棘突旁、关节突和横突。棘突旁主要治疗头半肌、颈半棘肌、头夹肌和颈夹肌等颈部固定肌群；关节突上面治疗主要是解决关节囊和颈半棘肌等组织的问题；横突治疗主要是斜角肌及颈部神经节的问题。颈椎间盘最容易损伤的节段一是在颈5/6节段，二是在颈4/5节段。
十、颈肩筋膜脂垫炎
又称背肌筋膜炎，其临床表现为项背部的僵硬、疼痛、恶寒、怕冷等症状，其治疗轻症可针刀平刺或斜刺（操作参考腱质区治疗），重症则可拨针治疗（操作参考拨针治疗）。
交感型颈椎病的治疗思路
1.概念
颈椎间盘的退变和阶段性不稳定等因素，导致颈椎周围的交感神经受到卡压或刺激，产生了一系列交感神经功能紊乱的症状，可出现视觉、听觉、嗅觉、味觉、消化系统、心血管系统、肢体等全身多系统症状并存的症状。
2.治疗思路
针刀主要松解颈固定肌群、项韧带、相应压迫节段的横突和关节囊、迷走神经的根和干等（具体在颈椎病的诊断和治疗中详讲），并辅以动态牵引、营养神经药、扩血管药等。
十一、脊髓型颈椎病的诊疗思路
（一）概述
脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的一型，也是最难处理的。笔者临床中遇到的上千例脊髓型颈椎病的患者中大多数为男性，只有少部分为女性。为什么男性得这个病的较多呢？除了其他资料上说的原因以外，笔者还发现这与男人的社会角色以及对自身疾病的重视程度不够有关。目前社会的劳动力还是以男性为主导的社会，这就要求男性要顶天立地比较坚强，同时也导致他们对自身健康状况关注不够。而女性只要有不适，多数能及时去医院治疗，所以医院就诊的患者中一大半都是女性。笔者研究发现脊髓型颈椎病的男性患者早期已经有了不舒服的症状，然而大多数男性患者都选择忍一忍贴点膏药或者理疗缓解一下，很多人是不去医院让医生医治的，这说明男性更需要关注自身的健康。
（二）症状与体征
1.症状
脊髓型颈椎病的临床症状主要以四肢感觉和运动功能障碍以及大小便功能障碍为主。表现为单侧或双侧的肢体麻木、沉重，手、足运动不灵活，后期重症者表现为步调不稳、行走困难、拿筷子困难、走路腿打软如踩棉花感，最终发展到行走需要人搀扶或肢体完全瘫痪、生活不能自理等。
2.体征
表现为一侧或双侧腱反射阳性、肌张力增高、霍夫曼征阳性等。
3.查体要点
临床中所有的颈椎病必做的一个常规病理反射检查就是霍夫曼征。如果患者霍夫曼征双上肢都是阳性，但颈部磁共振显示脊髓无明显损伤和软化灶形成，一般是小椎管造成。人体的椎管像人一样，有的人天生就是小鼻子小眼，先天性小椎管如果外周有病变，即使不太严重往往也会表现出明显的临床症状和体征。只要有一侧的罗索利莫征和霍夫曼征是阳性，一般都是脊髓有压迫或软化灶已形成，结合磁共振影像能很快确诊，这是基本的查体要点。
（三）针刀治疗时机的选择
脊髓型颈椎病分为不同时期，如果是早期只有硬脊膜受到较重压迫、脊髓里面还没有变性坏死，这个时期进行针刀临床干预治疗恢复的可能性很大。如果进一步压迫，脊髓已经有变性坏死，就很难治疗。再者就是医院进行了手术，内固定效果不佳者针刀也很难再处理。
（四）治疗目的与沟通
脊髓型颈椎病是比较严重的颈椎病，如果进行保守治疗应该是有办法，也应该会有很好的效果。对于这些重症病人一定沟通好，降低患者的期望值。让患者明白治疗的目的一是减轻痛苦，二是提高生活质量，三是控制、延缓病情的发展。让患者有信心且能配合医生做康复锻炼，以避免医患矛盾的出现。
（五）治疗原则
（1）针刀松解颈椎周围的软组织。
（2)选用合适的手法进行颈椎的关节复位（要慎重）。
（3）适当地应用一定营养神经的药物，如弥可保等。
（4)牵引治疗，建议采用龙层花老师的动态牵引治疗，因为动态牵引可以增大椎管内的空间，扩大颈椎内神经的活动度。。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=34437
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
