水蛭，《中国药典》（2020年版）一部中记载其功效为：“破血通经，逐瘀消癥。用于血瘀经闭，癥瘕痞块，中风偏瘫，跌扑损伤。”研究表明，水蛭主含蛋白质，唾液中含有水蛭素、肝素、抗血栓素及组织胺样物质。其水煎剂有较强抗凝血作用，能显著延长纤维蛋白的凝聚时间;对血小板聚集有明显的抑制作用，抑制大鼠体内血栓形成，对弥漫性血管内凝血有很好的治疗作用。此外，水蛭水煎剂对肾缺血有明显保护作用，能降低血清尿素氮、肌酐水平，对升高的血清肿瘤坏死因子有明显的降低作用。现代临床常单用或配入复方治疗冠心病、心绞痛、高血脂、高血压、肝硬化、肾病及真性红细胞增多症等，尤其在防治心脑血管疾病和抗癌方面有特效。
仲景用水蛭见于大黄蛰虫丸、抵当汤、抵当丸3方。《本草汇言》言其“逐恶血、瘀血之药”；《医学衷中参西录》谓其“在破血药中功列第一”；《本草汇言》称其“仲景方入大黄，虫丸而治干血、骨蒸、皮肤甲错、咳嗽成劳者……入抵挡汤、丸而治伤寒小腹硬满，小便自利，发狂而属蓄血证者”。仲景用水蛭每与虻虫、桃仁、大黄同用，如《本草经疏》云“(水蛭)其功用与虻虫相似，故仲景方中往往与之并行”；《绛雪园古方选注》释“水蛭能引领桃仁攻血，大黄下热，破无情之血结”。可见，仲景用水蛭，皆取其破血逐瘀之功。现将烫水蛭经典方剂与大家分享学习。
《金匮要略》方——大黄蛰虫丸
大黄蛰虫丸
# 组成：大黄十分(75g)，黄芩二两(60g)，甘草三两(90g)，桃仁、杏仁各一升(各60g)，芍药四两(120g)，干地黄十两(300g)，干漆一两(30g)，虻虫一升(60g)，烫水蛭百枚(60g)，蛴螬一升(60g)，蛰虫(土蟞虫)半升(30g)。
# 用法：上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服3克，日三服。现代用法：将蛴螬另串；桃仁、杏仁另研成泥。其余9味共研为细粉，过罗，与桃仁等混合均匀，共为细粉。炼蜜为丸，每粒3g，蜡皮封固。每服1丸，温开水或酒送服。
# 功用：破血消癥，祛瘀通经。主治干血内结，五劳虚极，瘀结成块，妇女经闭，肌肤甲错，两目黯黑，潮热消瘦等。
# 运用：临床主要用于治疗乙型病毒性肝炎、肝硬化、糖尿病、乳腺增生、子宫肌瘤等病症，还可以治疗肝纤维化、肝炎后高胆红素血症、血吸虫病、黄疸、高脂血症、口周皮炎、黄褐斑、痤疮、银屑病、结节性红斑、异位妊娠、月经失调、闭经、盆腔炎性包块、慢性前列腺炎、慢性浅表性胃炎、慢性肾功能衰竭、脑动脉硬化症、脑出血等病症。偶见于治疗原发性肝癌、食管癌、胃癌、肺癌。
# 方解：本方中蛰虫有破瘀血，消肿块，通经脉，合大黄通达三焦以逐干血；桃仁、干漆、水蛭、虻虫、蛴螬活血通络，消散积聚，攻逐瘀血；黄芩配大黄，清上泻下，共逐瘀热；桃仁配杏仁降肺气，开大肠，祛瘀血；地黄，甘草、芍药滋阴补肾，养血濡脉，和中缓急；黄芩、杏仁清宣肺气而解郁热；用酒送服，以行药势。诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。本方特点是以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。
# 研究：
现代药理研究证实大黄蛰虫丸有以下作用：
①有效降低转氨酶，保护慢性肝损伤，促进体内血液吸收；
②增强肝细胞代谢，促进胆汁的分泌与排泄；
③增强机体免疫能力，使白蛋白升高，球蛋白下降；
④增强网状内皮系统的吸附功能和白细胞的吞噬能力；
⑤促进瘀血肿块的消散和吸收；
⑥改善微循环，增加心肌营养血流量，降低血液黏度，抑制血栓形成和血小板聚集，增加纤维蛋白溶解酶活性；
⑦抑制胆固醇，甘油三酯合成，阻止胆固醇在肝脏的沉积和在血管壁上的沉积，抗动脉粥样硬化；
⑧有显著的镇静、镇痛、抗惊厥作用。
# 方歌：大黄蛰虫芩芍桃，地黄杏草漆蛴螬，水蛭虻虫和丸服，去淤生新干血疗。
《伤寒论》方——抵当丸
抵当丸
# 组成：烫水蛭20个，虻虫20个（去翅足，熬），桃仁25个（去皮尖），大黄3两。
# 做法：捣分4丸。
# 用法：每服1丸，以水1升，煮取7合服之。（日卒）时当下血，若不下者，更服。
# 功用：伤寒有热，下焦蓄血，少腹满，小便自利者。
《医学衷中参西录》方——理冲丸
理冲丸
# 组成：烫水蛭30g，生黄芪45g，生三棱15g，生莪术15g，当归18g，知母18g，生桃仁18g（带皮、尖）。
# 制备：共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
# 用法：开水送服6克，早晚各一次。
# 功用：祛瘀消症。治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为症瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，室女月闭血枯，男子劳瘵，症瘕积聚，气郁脾弱，满闷痞胀，不能饮食。
《大国医》张学文 方——清脑通络汤
清脑通络汤
# 组成：草决明（决明子）30g，川芎12g，赤芍10g，山楂15g，丹参15g，磁石（先煎）30g，菊花12g，葛根15g，地龙10g，豨莶草30g，川牛膝15g，烫水蛭6g。
# 用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
# 功用：清脑降压，活血通络。主治中风先兆，（小中风），症见头痛头昏、眩晕、耳鸣、肢体麻木、手足逐渐不利、疲乏无力、舌质淡紫、舌下脉络淤阻、脉弦细等。
# 功用：祛瘀消症。治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为症瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，室女月闭血枯，男子劳瘵，症瘕积聚，气郁脾弱，满闷痞胀，不能饮食。
新冠肺炎防治中医药系列方
清肺通络方
# 组成：蜜麻黄9g，杏仁9g，生石膏20g（先煎）胆南星6g，葶苈子15g，桃仁9g，赤芍15g，射干9g，生苡仁15g，烫水蛭3g。
# 用法：水煎分服，一日一剂。
# 功用：治疗重症型新冠肺炎
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