黄疸三:阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。
此段见《伤寒·阳明》。阳明燥土,太阴湿土,阳旺土燥则脉数,阴旺土湿则脉迟,阳明病脉迟者,太阴盛而阳明虚也。阳衰湿旺,饮食不甘,故难以致饱,饱则脾不能化,中焦郁满,故心烦而头眩。土湿则木郁,不能疏泄,小便必难,湿无泄路,而谷气陈宿,此欲作谷疸。虽下之,而腹满如故,所以然者,以其脉迟而阴盛故也。
1 阳明病,迟为阴盛,湿寒之脉;胃为阳腑,胃寒不降,则腑热而善消,故善饥而食难用饱。土湿而胃逆,饱而停积不降,胃热薰冲,胆木也逆,故发烦而头眩。土湿木郁,不能疏泄,小便必难。湿无泄路,胃中谷气陈宿,湿热壅满,此欲作谷疸。
虽下之中焦壅满(下则不会作黄疸),仍腹满如故,所以然者,脉迟故也。脉迟阴盛,水寒土湿,太阴之湿寒,累及阳明,不能升降,滞塞不运,故腹满如故。
附;阳明下篇,阳明病,不能食,为中寒。脉迟中寒,当不能食,此是一定之理。反能食者,食难用饱,饱则不消,发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸也。虽下之腹满如故者,以脉迟本寒也。
2 本条提纲,阳明脉迟,是本气之虚,食难用饱,故欲作谷疸。一感外寒,皮毛窍闭,必病谷疸。此重点是说本气之虚。外感与内伤,同时感伤,则发为谷疸。
黄疸四:心中懊憹而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。
心中懊憹烦热,不能下食,时欲呕吐,名曰酒疸。酒之为性,最动下湿而生上热,醉醒之后,往往烦渴饮冷,伤其脾阳。久而脾阳颓败,下湿愈滋,上热弥盛,遂生懊憹烦热,呕吐不食之证,将来必病酒疸。医知其上焦之湿热而昧其下焦之湿寒,凉泄不已,热未去而寒愈增,土崩阳绝,则人亡矣。
1 此名酒疸者,是湿热在内,外蒸汗出,故不发黄,若感外寒,内外俱热,湿热外蒸,必身发黄。喝酒生湿伤于内,外感寒闭伤于外,汗出寒闭,皮毛不开,湿热内郁,则心中懊恼而烦热,湿热外蒸,则遍身发黄,名曰黄疸。
论;喝酒郁发之疸病,名为酒疸。酒家看完这段,该喝的还得喝,但能学会减量,也能学会养生。酒生湿气,能助肝旺,少饮则土木相得而两利,多饮助湿,则脾陷肝贼而相干。酒败脾阳,而生湿滞,胃壅生热,而见上热下寒,不食欲吐。后世之医,皆言酒为热毒,而肆用凉药,败其脾阳而殒人命。
黄疸五:夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。
酒疸阳败土湿,金郁于上,不能化津,木遏于下,不能泄水,必小便不利。胃逆而君火不降,则心中热。脾陷而风木不升,则足下热。(木中孕火,其气本温,木陷于水,温郁为热,肝脉起于足大指,肾脉起于足心,故足下热也。)缘其中气颓败,不能升降阴阳故也。
1 夫病酒黄疸,必小便不利,水无泄路,湿郁为热也。浊气下流,小便通利,则瘀热泄也,小便不利,则瘀热不泄也。胃逆而相火不降,故心中热,脾陷而风木不升,则足下热。缘中气颓败,不能升降阴阳故也。
2 黄疸因湿,酒助土湿,汗尿不利,必发黄疸。
黄疸六:酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。
酒疸,心中烦热,欲作呕吐者,吐之则愈。缘其湿热郁蒸,化生败浊,浊气熏心,故欲作吐。吐其腐败,则恶心呕哕止矣。
1 酒疸,心中烦热,欲作呕吐者,吐之则愈。吐去胃中瘀热败浊,则恶心呕哕止矣。
黄疸七:酒黄疸者,或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥,其脉浮者,先吐之,沉弦者,先下之。
酒疸,或心中无热,靖言了了,烦乱不生,而腹满欲吐,此缘土湿而胃逆也。肺金莫降,津液不生,是以鼻燥,肺窍于鼻也。其脉浮者,浊瘀在心肺之部,当先吐之。脉沉弦者,浊瘀在肝肾之部,当先下之。以腐败郁阻,心肺不降,是以脉浮,(心肺之脉浮)肾肝不升,故脉沉弦,(肾脉沉,肝脉弦)吐下之后,腐物涌泄,则心肺下降而肾肝上升矣。
1 酒黄疸者,或无热者,是无心宫烦热,胸中窒塞,燥不得眠的栀子鼓汤提纲证,没有心烦,所以靖言了了。或无热者,也是呼应上条提纲之义。腹满者,脾陷不升也,欲吐者,胃逆上逆也,脾陷不升,则胃从不降,所以腹满欲吐。鼻燥者,肺金不降,津液不生也。
其脉浮者,先吐之,此是胃逆不降,瘀浊在心肺之部,此是用栀子豆鼓汤吐之。此是栀子鼓汤证,所以提纲言或无热,靖言了了。此是从胃逆欲吐论治。此欲吐者,说是胃逆不降,还是痰浊阻格之因,所以欲吐,也就是胸中窒息之义,没有肺气不降,津不雾化,痰浊壅塞,何来胸中窒。脉浮者,胸中痰浊壅塞郁格,肺气不降也。脉沉弦者,小便不利,水不下行,脾湿不升,浊瘀腐败,湿热不化,瘀带不行也,先下其停滞。
2 腹满欲吐,胃中苦浊胀满,阻上下交济。上盛者,心宫烦热,宿物郁格,吐去宿物则可(所以或无热);下停者,瘀滞不行,下其停滞则可。
3 《四圣》黄疸根源:其游溢经络,散之于汗也。其停瘀膀胱,则泄之于水道。近在胸膈,则涌吐其腐败(栀子大黄汤)。其远在肠胃,则推荡其陈宿(茵陈蒿汤与甘草茵陈汤)。酌其温凉寒热,四路涤清,则证有变状而邪无遁所,凡诸疸病,莫不应手消除。
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