胡希恕经方二百首辨析
第一章 表证类方
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二、麻黄汤及其加减类方
……
(九)麻黄细辛附子汤
麻黄细辛附子汤方：麻黄二钱，细辛二钱，炮附子一钱。水煎温服。
【方解】
麻黄附子甘草汤去甘草加细辛，当治表证虚寒更甚之证。
【仲景有关的论说】
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。(301)
[附注]表证，发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。今少阴病始得之而发热，故谓反发热。虽热但脉沉，故属少阴，故以麻黄细辛附子汤主之。
(十)桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方：即桂枝去芍药汤与麻黄细辛附子汤的合方。水煎温服。
【方解】
此即治二方证共见的证候。
【仲景有关的论说】
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。(《金匮要略·水气病脉证治第十四》)
[附注]“心下坚，大如盘。”以下为证，与枳术汤的为证相同。本方所主当与下列条文较吻合。“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃
散；实则失气，虚则遗溺，名曰气分。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。”
此文大意是：诊寸口脉迟而涩，知营卫不利于外。诊趺阳脉微而迟，知胃虚寒证在里。营卫不利则足逆冷，津液不行则聚而为水，乘胃之虚，故有腹满胁鸣相逐的水气证候。气转膀胱，谓水不利于下。
营卫俱劳，谓水不得泄于外。身冷骨疼，即营卫不利之证候，因以本方主之。
(十一)桂枝二麻黄一汤
桂枝二麻黄一汤方：《伤寒论》原方取桂枝汤十二分之五，麻黄汤九分之二，合之即成。今取桂枝汤三分之二，麻黄汤三分之一，合之即可，合方法如下：
桂枝汤三分之二为：桂枝二钱，芍药二钱，生姜二钱，大枣二枚，炙甘草一钱八分。
麻黄汤三分之一为：麻黄一钱，桂枝七分，杏仁一钱，炙甘草三分。
上二方合之：桂枝二钱七分，芍药二钱，麻黄一钱，杏仁一钱，炙甘草二钱一分，生姜二钱，大枣二枚。水煎温服。
【方解】
合方治二方之合证。
【仲景有关的论说】
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。(25)
[附注]脉洪大可疑，应改为“脉浮”。大汗出后表不解，而脉浮，当然可与桂枝汤。形如疟，谓寒热有定时，如疟之作。日再发，谓一日有二次如疟疾之定时发寒热，时发热汗出者，本为桂枝汤证，但无汗，故以桂枝二麻黄一汤主之。
(十二)桂枝麻黄各半汤
桂枝麻黄各半汤方：即桂枝汤和麻黄汤的合方。水煎温服。
【方解】
从略。
【仲景有关的论说】
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。(23)
[附注]其人不呕，为未传少阳。清便欲自可，为未传阳明。只发热恶寒，热多寒少，一日二三度发。若脉微缓，则为欲愈之象，言外可不再用药。若脉微，而只恶寒无热，此表里俱虚之候，汗、吐、下均当所禁，自然亦不得再用本方。但脉虽微缓，而面色反有热色，是有表邪未解之征。问其身痒，亦可知是不能得小汗的缘故。时发热之证属桂枝，不汗出者须用麻黄，故合用二方，以本方治之。
(十三)大青龙汤
大青龙汤方：麻黄六钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁二钱，生姜三钱，大枣三枚，生石膏二两至三两。水煎温服。
【方解】
此亦桂枝去芍药汤与麻杏石甘汤的合方。不过其中更含越婢汤之意。故本方所主，应不出此三方证所主的范围。
【仲景有关的论说】
1.太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤。此为逆也。(38)
[附注]太阳中风本自汗出，今以里热而不得汗出，是中风的脉浮缓而变为脉浮紧。余证类似无汗的伤寒，而失去中风的本来征象。烦躁者，即里有热而不得汗出的确征。大青龙汤清热发汗，故主之。若脉微弱、汗出恶风，乃为真中风的本证，只宜桂枝汤解肌，不得以本方发汗。若误用之，则必有厥逆和筋惕肉瞤的变证。
按：汗出和无汗，此乃中风与伤寒全部脉证的不同点。本条主要说明这一病的辨证关系。尤其不汗出，是因里热的阻碍所致。是应用本方的主要证候。
2.伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。(39)
[附注]水气郁滞于体表，虽无汗有似伤寒，但脉浮缓而身不疼，与一般伤寒有异。水聚体表故但重，水气流走，故亦乍有轻时。若有少阴证者，则宜麻黄附子甘草汤。查无少阴证者，则宜大青龙汤发之，本方不仅为解表重剂，亦为发越水气的重剂。
3.病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
[附注]《金匮要略》讲：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”病溢饮者即指上述之水肿证。大青龙汤主之，小青龙汤亦主之者，应依证选用二方中的一方而治之。
按：基于上一条讲：此证用大青龙汤当可无疑，然小青龙汤亦主之者。水停心下之咳喘证，久不治则水亦可外溢，导致水肿，此时必须以小青龙汤主之。
(十四)桂枝二越婢一汤
桂枝二越婢一汤方：即取桂枝汤的三分之二、越婢汤的三分之一，合之。
【方解】
桂枝汤取其二，越婢汤取其一。其治桂枝汤证多而越婢汤证少的方剂，可知。
【仲景有关的论说】
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。桂枝二越婢一汤主之。(27)
[附注]太阳病未有不发热恶寒的，但若热多寒少而脉微弱，为热盛津伤之象。无阳者，谓在表的津液已虚，不可再以麻黄汤发其汗，则宜以桂枝二越婢一汤主之。
按：太阳病不恶寒而渴者为温病，今热多寒少，已有接近温病之象。脉微弱为津液已因热而伤。无阳者为无津液。麻黄汤证有“阳气重故也”(46)，可知“不可发汗”，是不宜用麻黄汤发汗。本方养液
清热而解表，麻黄配石膏反倒治汗出，试观以下二方可见。
(十五)麻杏石甘汤
麻杏石甘汤方：麻黄六钱，杏仁三钱，炙甘草三钱，生石膏一两半至三两。水煎温服。
【方解】
此即麻黄汤以石膏易桂枝，而又变化其用药剂量，加大生石膏的用量，反而治汗出。无桂枝则不治身疼痛。
【仲景有关的论说】
1.发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63)
[附注]发汗后表不解，依法可以桂枝汤更发汗。今汗出而喘，虽表证未解，但有伏热伤肺之象。无大热者，指汗出后表无大热，正暗示有伏热在里之意。桂枝甘温不利于里热，故谓不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤，解表以清里。
按：此汗出是由于里热蒸发所致，故汗较黏稠，并且气味亦重，与桂枝汤的自汗大异。桂枝加厚朴杏仁汤的喘，与本方证的喘亦有不同。前者只是微喘，而后者是喘息甚剧也。
2.下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(162)
[附注]表证误下，致郁热内陷伤肺而出现本方证，故与本方治之。
(十六)越婢汤
越婢汤方：麻黄六钱，生石膏一两至三两，甘草二钱，生姜三钱，大枣五枚。水煎温服
【方解】
《金匮要略·水气病脉证治》曰：“胃气衰则身肿。”身体浮肿大都由于胃气之不振，故以草、枣、姜以培补之。麻黄逐已聚之水，石膏清水郁之热，二药合用虽祛水而并不至于大汗，实为治水气在表的要方。
【仲景有关的论说】
风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。(《金匮要略·水气病脉证治第十四》)
[附注]表证而又水肿者，谓为风水。恶风脉浮为证属表。一身悉肿为水气之肿。不渴者，病不关乎里。续自汗出者，既有水亦有热也。无大热者，表无大热，并非无热也。此以越婢汤主之。
(十七)越婢加术汤
越婢加术汤方：即越婢汤原方加白术四钱。水煎温服。
【方解】
当治越婢汤证而小便不利者。
【仲景有关的论说】
1.里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。(《金匮要略·水气病脉证治第十四》)
[附注]详见甘草麻黄汤条，故不再赘述。
2.里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。(《金匮要略·水气病脉证治第十四》)
[附注]一身面目黄肿，谓此肿处微有黄色，原水自里生而郁蒸之象，但不是黄疸之意。病在里，故脉沉。小便不利为病水的主要原因，此可以越婢加术汤主之。假令小便自利，此为亡津液，当不病水而病渴，则非本方所能治了。
3.《千金方》越婢加术汤治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。(《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》)
[附注]此条见于《千金方》，越婢加术汤治肉极热，而致身体津脱。腠理开而致汗大泄，属历节风气。足以说明麻黄配伍石膏，可以治汗出之证。方后有“恶风加附子一枚，炮”。
(十八)越婢加半夏汤
越婢加半夏汤方：即越婢汤原方加半夏五钱。水煎温服。
【方解】
越婢汤中再加逐饮降逆之半夏。
【仲景有关的论说】
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。(《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》)
[附注]冲气夹饮，故咳而上气，充塞肺中则为肺胀。阻碍呼吸则喘逆上冲甚剧，故目胀痛欲出。脉浮大为热在表之应。故以越婢加半夏汤主之。
(十九)文蛤汤
文蛤汤方：文蛤五钱，麻黄三钱，甘草三钱，生姜三钱，生石膏五钱，杏仁三钱，大枣四枚。水煎温服。
【方解】
此即大青龙汤去桂枝易以文蛤，而药物用量稍有不同。当以发散解表为治，唯烦渴更加显著可知。
【仲景有关的论说】
病在阳，应以汗解之。反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。(141)
[附注]太阳病法应汗解，以冷水潠之或灌之，皆为无知妄治。故贵之以反，表热为冷水所却而不得出，因更益烦，肉上粟起，意欲饮水而反不渴，则宜服文蛤汤。服汤不愈，可与五苓散。
按：原文为文蛤散，证明系表热不解，而宜发散清热。散系汤之误甚明。《金匮要略》有“吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤散主之”，显然为文蛤散所主的证候。想此二方有所颠倒是也。
刀子在说话摘自中国中医药出版社《胡希恕经方二百首辨析》
2024.4.30.
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