（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医男科学》、《中医方剂学》你好，我是中医人，文君然。很多年前，我在中医男科实习的时候，带我们的老师讲过一句话。这就是，当大夫的，千万别被患者的思路带跑了。比如说吧，常见的男科病阳痿。不少患者进来以后，就说了，自己虚，虚得厉害，请给我好好补一补。问题是，患者真的“虚”吗？他的症状，真的可以辩证为“虚证”吗？未必。患者看到的，只是勃起功能障碍这样一个类似虚的“表面现象”。但它背后所隐藏的，却未必真是一个“虚证”。我给你讲下面这个医案故事吧。话说有一个大男孩，当时才23岁。
大概在一个月前，他欢天喜地结婚了。可是婚后，他很快发现自己有阳痿，阳事不兴。当时，他脑海中第一个反应，就是自己“虚”了，于是服用很多补肾类中药。效果，微乎其微。后来，他就离开当地，到别处求医治疗。但其他大夫开的药，大多也是补益之品，效果平平。就在患者自觉毫无希望的时候，有一位医家，思路与众不同。刻诊，患者舌红无苔，脉弦而细。患者自述，现在小便的时候短黄而有灼热感。平时口干口苦，喜欢冷饮，有时候还梦遗。夜里睡眠多梦，白天头昏。饮食情况，倒还算正常。了解到这些以后，医家书方一首。但见——龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，当归15克，生地30克，车前子15克，泽泻12克，木通6克，甘草6克。所有这些，水煎服，每日一剂。结果如何？患者服药3剂以后，口苦之感大大减轻，尿色转清。原方不变，再投5剂。复诊，患者表示阳痿现象已经没了，口苦消失。晚上睡觉比较安稳，小便色清爽利。这时候，原方停用，改六味地黄丸半月而收功。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1986年的《中医药学报》上。我们来分析一下吧。其实，这个患者根本不是“虚”，而是“实”。肝经的实火，让他产生了阳痿这样一个“虚”的表现。我们的肝经，循少腹环阴器。肝经出问题，就容易让肝经经气不利，气血运行失常，导致阳痿。你看这个患者，舌红，脉弦，口苦，喜欢冷饮，小便短黄有灼热感。这显然是有肝火。脉弦，提示我们病在肝。舌红，提示有火热之邪。肝胆之气上逆，则口苦，更是病在肝的明证。小便短黄灼热，是热邪下行，扰及膀胱。肝藏魂。肝火令肝魂不藏，所以患者就多梦。肝火伤阴，所以患者舌红的同时，没有舌苔，脉细。肝胆之火扰及精关，所以患者可能梦遗。
最关键的是，由于肝火的存在，患者肝经经气不利，那么气血就无法正常濡养外肾，所以患者就阳痿。读者朋友，请记住，这说到底是一个实证。它不是虚证。虽然其引起的症状，好像是虚的，但其本质是实证。我们不要去补，而是去清，清患者的肝火。因此，当时医家选用的是龙胆泻肝汤。龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，当归15克，生地30克，车前子15克，泽泻12克，木通6克，甘草6克。这就是龙胆泻肝汤的原方运用，丝毫不差。龙胆草、栀子、黄芩，负责清肝火。柴胡，疏肝解郁，以免苦寒之品郁遏肝气。车前、泽泻、木通利尿，让肝火随小便而去。由于患者当时肝火伤阴的状态比较明显，所以重用生地30克，加当归15克来养阴血，扶正。这就是基本的用药思路。其实，和医案里类似的患者，临床上十分多见。有的，是肝火旺。有的，是肝经湿热。有意思的是，无论什么样，人家来了以后，都说自己虚。这哪儿是虚，这是邪气太盛，憋出来的毛病啊。什么时候，这样的一种正确观念能深入人心，那患者可能走的弯路，就少很多了。可见，中医这个东西，是需要我们思考的。听风就是雨，那不行。我们需要思辨，需要理解，需要有明确的、独立的思考能力。这样，才能抓住问题的本质。好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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