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2024
05-20

倪海厦讲《金匮要略》笔录第六十二篇

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脉浮而细滑,伤饮。脉弦数,有寒饮,冬夏难治。脉沉而弦者,悬饮内痛。病悬饮者,十枣汤主之。

十枣汤方

芫花熬、甘遂、大戟各等分右三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚。取八合,去滓,纳药末,强人服一钱匕,羸人服半钱匕,平旦温服之;不下者,明日更加半钱匕。得快利后,糜粥自养。

十枣汤就是我们很有名的治疗悬饮的方子。我们再稍微给大家回忆一下。

十枣汤的当初在伤寒论怎样来的?就是你得到伤寒,太阳伤寒,我们在太阳的时候有三症,太阳中风,太阳伤寒,太阳温病,如果遇到是太阳中风,是桂枝汤症,你误下的时候不会变成十枣汤症。太阳的温病葛根汤症,你葛根汤症误下也不会成为十枣汤证。只有太阳的伤寒误下变十枣汤症。

所以是太阳伤寒,是因为伤到于寒,所以寒水盛。这个时候寒水一盛的时候,你一攻下的时候。比如我们人体,画图,表寒,表呢被寒束到,这个时候当你的肠胃里面食物很多,功能很好的时候,这个肠胃就是我们的免疫系统,我们的抵抗力。由于我们肠胃里面有抵抗力,所以可以把这个病毒呢顶在皮肤的表面上,病毒在这边,在表面上成为相抗的状态,这个时候是麻黄汤症。所以病人呢无汗、恶寒,身如,有时候如鞭痛,好像鞭子打着那种痛,肌肉很痛。

那如果你攻下,应该是发表,结果你错了,你攻下,攻下以后寒就进来了,一进来就停在胃里面,悬饮,就是十枣汤症。在这个地方讲的十枣汤症呢,一样,这个,这个十枣汤症是常年累月,比如说我们有一个病人呢,咳嗽气喘一直没好,我们医生有一句话,不管中医、西医都有一句话叫做,台语,就是医生都怕治疗咳嗽。所以咳嗽如果久治没有好,一直治他一直没有好,这个饮没有去掉,就成为悬饮。

所以我们平常人有饮在身上,最简单的诊断方法,老师,你怎么知道他有饮呢?很简单嘛一看他是桂枝汤症,你桂枝汤吃下去他好了才对,结果桂枝汤吃下去没好,他还有饮在身体里面。

饮现在分几种,下面我们就介绍。那遇到悬饮的时候出现的时候,这个肺底下有水,只有一种方子(倪师指到“十枣汤”),唯一的处方,没有第二种处方,那你如果说,老师肺里面有积水,我给它抽出来,拿针管去你把它抽,抽出来以后,水还是回来,回来你再抽,那就没事三天两头跑医院,抽到哪天你到医院去感染到了ABveries,感染到了就走掉了。要不要抽?不用抽。十枣汤攻出来的时候,如果清完了他就不会回来了,但是有的时候还要第二次、第三次,为什么?因为太久了,太久了以后,你把肺里面的水排掉以后,他水又慢慢慢慢回来,因为习惯了嘛,里面可能有空间,所以你再排再排。

这种汤剂呢这种峻剂我们都用粉剂,这个控制的量。你看啊这三味药把它打碎,用水来先煮红枣,红枣是用煮的,然后呢再放药末进去,药末是生用的。

剂量我们怎么算?十枣汤里面的芫花、甘遂和大戟,甘遂和大戟是比较重,质比较重,所以呢这三个加起来是一钱,三个加起来是一钱,所以你三分之一,三分之一,三分之一,这是等分,放在那个药的那个钵里面,我们打在钵里面看的时候呢芫花的量就比较多,因为芫花最轻,甘遂、大戟比较重,所以看起来这个芫花会比较多一点,因为你都是三分之一钱,三分之一钱,三分之一钱嘛,加起来是一钱,然后打碎打成粉。

然后呢,吞这个汤剂呢一定要有红枣。那红枣呢去煮,你说十枣,老师我就算10个红枣,哪那么固执?对不对?10个、12个无所谓嘛,你喜欢吃红枣,15个也无所谓,没有一定那么固定。由于是用红枣来煮,所以这个汤剂呢又名朱雀汤,朱雀汤。

大家到我诊所临床的时候就可以看到,朱雀堂的堂主就是我。我就是红枣,就坐在南边。所以我是天火同人的位子。那就是这个药要我来管。

那这个一剂下去的时候,你用红枣,因为这个是很强的强碱,吐得很厉害,所以你用红枣下去的时候,红枣汤来吞这个粉,红枣会把胃保护的很好。那一般来说吃的方法呢,平旦。早上呢清晨6点钟起来吃,不下者明天再吃,加重一点,得快利以后糜粥自养。这个一天吃一次,如果吃了一次以后,吃完以后应该一个小时,两个小时以后开始上吐下泻。那如果是完全没感觉就不要吃了,第二天呢你把它加重,在加个半钱进去,代表剂量不够嘛,这样子张仲景要写的意思就是告诉诸位,这个药很强,最好最高明的医师呢处方是恰到好处,不过也不可以不及,不及的话你手太软,铅笔不够力,开的剂量不够,那水没有完全排掉。那一般来说病人吃完以后呢,这个你们要学会以后诊所我们开处方的时候你跟诊

医师跟病人讲,我就不重复了。不然每次讲,好累。

你叫病人呢,我们平常啊,画图,这是墙壁,这是洗手台,那你如果抽水马桶,一般马桶在这边,抽水马桶是这样子?你坐在这边,洗手台是不是这样子?对不起,十枣汤,你跟病人说侧过来坐,脸在这边,身体两只腿在这边,面对着这个(洗手台),你就坐在这边,吐泻一起来,一起发生的,如果你是直着坐,吐来不及吐还是跑在外面,泻来得及泻,所以要侧过来坐。嗯,速度很快。

一般来说你开始吐得时候,一般从差不多8点钟,有的时候是半个小时有的时候1个小时,有的时候2个小时,大概要吐到三个小时,三个小时以后症状就去掉了。所以这个药在身上超不过3个小时。偶尔,有的时候呢,这个下去病人没有感觉,就要隔天再来。

有一次呢,我一个,也是朋友也是老病号,他小到什么感冒,什么都来找我,连手指头破个洞也来找我,他绝不吃西药。这个老外很可爱。结果一天来了,诶我一查,他说我不能躺下去,好难过一直咳嗽。我一查是十枣汤症,他怎么得什么十枣汤症啊,我是他的医生,对不对?我怎么把他搞成十枣汤症呢?可是他看到是十枣汤症啊,先救急嘛,先开十枣汤给他吃。吃完以后,我说

给你一剂吃完你会怎么样怎么样这样吐啊怎么样,第二天来了,完全没感觉。我在给他一剂还是一样。不对。我就跑到药房去,原来药房正好在交接换人,这个药房新人来了呢他就把芫花、大戟和红枣混在一起变成一钱,这就变很少了,根本没感觉,当场被我臭骂一顿,你这种草菅人命,交接的时候没有交接好。然后我重新配一剂给他,一剂就全部去掉了,他就好了,所以处方一定要正确。这个红枣羹,外行人不懂啊,外行人就叫红枣嘛,实际上红枣只是保护他的胃,因为上吐下泻以后为预防他的津液伤到,所以会要用红枣汤来吞服这个十枣汤。好,这个悬饮内痛,内痛在是痛在哪里,痛在两肋这边,胸肋这边,这两边都会有。

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中医为我们中华民族的传统医学,在春秋战国时期中医理论就已基本形成,承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。