【肌源性痛症】—肩胛下肌解剖综述
肩胛下肌相当厚，其纤维走形与冈下肌相似，肌纤维从宽阔的内侧部分向覆盖肩关节前部的肌腱会聚。
内侧，肩胛下肌从其脊椎边界到腋窝边界附着在前锯肌下方的肩胛骨肋表面的骨膜上。
在外侧，肩胛下肌水平方向的上纤维与更垂直方向的下纤维汇合，形成横向延伸的肌腱，并向前附着在肱骨小结节和前关节囊处。肩胛下肌的厚下头部提供了肩胛下肌腱的大部分结构。
肩胛下肌最重要的功能之一是为肩关节的后部提供动态稳定。肩胛下肌防止肱骨头的前移位，尤其是在外展范围较低的情况下。它也被确定为与冈下肌协同作用，以压低肱骨头，对抗手臂抬高过程中三角肌引起的向上位移，肩胛下肌在肩关节屈曲和外展过程中发挥主要作用。
在外展80°和120°之间，肩胛下肌的峰值肌肉激活分别为18%和25%的最大收缩。在所有外展运动中，所有肩袖肌都在肱骨运动之前激活。肩胛下肌的募集晚于其他三块肩袖肌，但仍在肱骨运动前。
—神经支配
肩胛下肌由上肩胛下神经和肩胛下神经下支支配，上下肩胛下神经是臂丛后束的分支，起源于脊椎C5和C6.上肩胛下神经计入上部位的肩胛下肌，肩胛下神经下支进入远侧的肩胛下肌。
—血供
肩胛下肌的血管供应来自肩胛上动脉、腋动脉和肩胛下动脉的分支。
—症状表现
肩胛下肌损伤会导致上肢在休息和运动时的剧烈疼痛。疼痛主要指肩部后部，并沿着手臂的后部向下延伸到肘部。远有时表现为手腕周围的带状疼痛带，腕背比掌侧更疼痛。
鉴别诊断：肩关节后囊黏连；C5、C6或C7神经根病变；肩峰下疼痛（撞击）综合征；粘连性囊炎；胸廓出口综合征；以及肩胸或肩峰下滑囊炎。
—肌肉测试
触诊前，应清楚肩胛下肌与其他结构的关系：肩胛下肌构成了腋后壁的大部分。肩胛下肌的前部是前锯肌（内侧）和喙肱肌、肱二头肌、肩胛下血管以及臂丛神经（外侧）。肩胛下肌的后部位于肩胛骨和肩关节囊的附着部位。
患者仰卧，手臂外展至90°，露出胸壁和腋窝。如诊断为粘连性囊炎的患者，可能仅限于外展20°至30°。如果没有足够的外展检查，可以使用收缩-放松技术来获得额外的关节活动度。进入肩胛下肌进行手动触诊需要充分外展肩胛骨，可以通过在肱骨上保持牵引来实现。
保持肩胛骨外展的同时，治疗师将触诊手的后部放在胸腔上，并缓慢地将指尖向后下沉，以触诊肩胛骨前表面上的肩胛下肌。
如果肩胛下肌存在损伤，持续的轻度至中度压力患者将出现后肩和肩胛骨疼痛，以及偶尔的“手腕刺痛”，也可以观察到局部的抽搐反应。
1、Lift-off test/Gerber’s test(抬离试验)
患者将手置于背后，将患肢的手放在中腰椎上，手心向后， 然后嘱患者将手抬离背部，检查者适当给予阻力。如果患者不能抬离手背，或需要使用肩膀或肘部，则视为阳性。
2、Bear hug test(熊抱试验)
将患肢的手放在对侧肩部上方，保持手指的伸展，以防止在这个动作中抓住肩膀。肘部指向前方，患者被要求保持这个位置，检查者试图将手抬离患者的肩膀。如果患者不能将患手保持在对侧肩关节上，或与健侧相比出现约20%的虚弱，则认为该测试为阳性。这一动作中的疼痛表明可能存在肩胛下肌撕裂。
3、Belly Press Test(压腹试验)
受试者将正在检查的手放置在腹部，刚好肩膀-肘关节与躯干成一线。然后，要求他们通过内旋肩关节，而不改变肘关节的位置，来最大限度地压入腹部。
①受试者如能将腕关节伸直，并向腹部加压，则为试验阴性。
②若受试者腕关节屈曲90°后，才能向腹部加压，则为试验阳性，可以考虑为肩胛下肌腱完全撕裂。
③若受试者腕关节屈曲30- 60°后，才能向腹部加压，则考虑肩胛下肌腱部分撕裂。
受试者通过肘或肩膀伸展进行相应的运动，使得肘部在矢状面下降到躯干后面，则结果也被认为是阳性的，因为他通过扩展肩部和肘部而不是内旋肱骨来产生力量。
Napoleon test(拿破仑试验)
拿破仑试验，压腹试验的变式，该测试是要求患者放置受累手臂的位置，与拿破仑拍摄肖像时放置手臂的姿势相似——手臂在侧面，肘部弯曲到90°。然后要求病人按住腹部，检查者特别注意手腕处的角度。如果病人能够用直的手腕（腕中立位）按压腹部，该测试被认为是阴性。若腕屈曲≥30°，则为阳性。
—干针治疗
1、腋窝入路：患者仰卧，手臂外展90°，外旋90°。针的方向平行于胸腔，垂直于肩胛骨。
2、内侧入路：患者俯卧，手臂内旋，前臂放在腰部水平的背部。针从肩胛骨下方的内侧到外侧插入。
3、患者患侧朝下侧躺，也可以对肌肉进行针刺。
注意事项：由于肩胛下肌位于肩胛骨腹面和胸腔之间，针头必须远离胸腔，以免进入肋间间隙。
—按摩疗法：
1、病人俯卧位。治疗师站在病人旁边，面对需治疗的肩部。
2、使病人上臂外展，屈曲肘部并内旋（掌面向上)大约45°
3、将不用于治疗的一只手放在病人肩胛骨的内缘，向外上方按压肩胛骨。
4、将用于治疗的一只手的指尖放在形成腋窝后壁的肌纤维束的下方，向内侧按压肌束至肩胛下肌。 向肌肉紧压，从肌肉的上部向下部滑动指尖尽可能治疗更多的肌肉。
—伸展疗法：
病人仰趟，上臂放在身旁且手肘屈曲90度，治疗师以外侧手掌按压在喙突下方、靠近小结节处，往肌腹方向推，手臂稍外展，另一手抓住手肘并以前臂外旋病人的上臂。
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