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2024
05-17

中医学习笔记:潘毅中医基础理论之脏与脏之间的关系一、二

一、心与肺

肺主气,心主血。血液运行,呼吸吐纳可以用一句话总结:气为血之帅,气行则血行。

心主血,推动血液运行。肺朝百脉,参与生成宗气。宗气走息道,行呼吸,贯心脉,行气血,加强了心主血脉与肺主呼吸之间的生理联系。

病理

最常见的是肺气虚,推动无力,不能助心行血,造成心血淤阻。心血淤阻再往下,心气虚,因为心脏要泵血出来,需要耗更多气来对抗阻力。也可以反过来,心气虚到心血淤阻,再到肺气虚。心气虚,血液运行不畅,影响肺气宣通,导致肺气虚。

二、心与脾

心主血,脾为气血生化之源,又统血。脾对血的影响更大一些,脾化生气血充养心脉,固摄血液,控制血在脉中运行。

病理:心脾两虚

心血虚+脾气虚,脾气虚导致心血虚。脾气虚,不能化生血液,导致心血虚;脾气虚,不统血,出血多了,导致心血虚。心脾两虚本质上是气血两虚。

阴阳气血几种虚不是平均的。脾的三个功能—运化、升清、统血,依赖的都是阳气,血多血少对它影响不大,所以脾没有血虚。辩证是定性加定位。假如一个病人贫血,而运化升清统血功能没有出现异常,说明没有脾系统的症状。因为不影响系统的功能,便不会出现该系统的症状。

心血虚的表现:血虚,面色苍白或者萎黄或者无华,舌淡,脉细,眩晕。加上心的表现:心悸怔忡,心烦失眠多梦,恍惚健忘。脾气虚的表现:神疲乏力,少气懒言,腹胀,纳呆,便溏,可能消瘦,因为脾不升清,还会头晕。脾不统血,还会出血,脉弱,并在一起,脉细弱。

心脾两虚用归脾丸或者归脾汤。

三、心与肝

心主血,肝藏血,一个动力,一个控制。心主神志,肝主疏泄其中一个功能是调畅情志。

病理

1. 心肝血虚。心血虚上面说过了。肝开窍于目,在体合筋,其华在爪。肝血虚表现,眼睛:两目干涩,视物模糊,夜盲。筋:手足麻木,关节拘挛,抽搐,爪甲枯黄。另外,肝藏血,为经血之源,肝血虚会导致月经量少,闭经。

补血的代表方是四物汤,当归,川穹,白芍,熟地。其中,当归,白芍,熟地都有补血作用,归为补血类。当归和川穹有活血作用。所以,四物汤还不纯粹是补血,用于血虚、血滞或者血淤。

当归:当归头止血,当归身补血,当归尾活血。部位不同,功效不同。一般开药是开全归,也可以分开来写,想要什么功效,就用哪部分。

川穹:中原土性甘味,所以中原产的补力较强,四川辛辣,所以四川产的,攻力较强,活血性更好。要补血的就买中原产的,要活血的就买四川产的。产地不同,功效不同。

白芍,赤芍:根部颜色不同,白芍补血,赤芍活血。颜色不同,功效不同。

生地,熟地:新鲜的叫鲜地黄,晒干的叫干地黄,但不管是新鲜的还是晒干的,没蒸过的都叫生地,蒸熟了的叫熟地。生地寒凉,清热凉血滋阴,没有补血作用,熟地补血滋阴。炮制前炮制后,功效不同。

四物汤偏温,如果怕上火,比如广东人用这个方,会加生地,如果还怕温,再加赤芍。

光补血不够,还要补气,因为气能生血。五脏之中,补脾的气最好,因为脾为气血生化之源。补脾气最常用的是党参,有钱一点的,用人参。人参可以补所有脏的气。北芪用的也多,脾肺肾的气都补,而且可以升脾。

血虚眩晕,也叫血不上荣,血上不去。本身川穹是往上走的,再加个北芪往上,效果会更好。

有的人偷懒,直接两个方加一起,四物(补血)加四君子(补气),成了八珍。八珍有点不分轻重了,把血虚当成气血两虚来治了。

血虚还是以补血为主,加两味补气药就可以了。精血互生,还可以加补精药。但是没必要,补血补精补气药各来一味。有些药兼补的,比如人参,补气也补精,枸杞,红色的植物种子,补血也补精,熟地,补血也补精。

上面那些还不够,因为都是治本,补血的过程很慢,效果不是立竿见影的。如果病人要求要赶紧解决失眠问题,那么可以加安神药。百合,合欢皮,龙骨都有安神作用,但各自的秉性不一样,需要挑选出最合适的。龙骨安神力很强,但它是重的,可以安神,但是会加重眩晕。可以用桂圆补血安神,也可以用酸枣仁。

双目干涩,视物模糊,用明目药。桑叶、菊花、夏枯草都有明目作用,不过是清肝明目,用于肝热。现在是肝虚,用女贞子,枸杞子,养血养阴又明目。

肝主筋,舒筋活络用藤类药。找一个能补血的藤,鸡血藤。

月经不用硬通,血补够了,自然就来了。

以上所有因素都考虑在内,才是一个完整的方。

2. 心肝火旺。火旺,面红。舌边、舌尖红,苔黄,脉数。阳盛则阴病,口干,小便黄,大便干。心火,心烦失眠多梦,发狂,舌疮(心开窍于舌)。肝火,目赤,易怒,灼热感,两胁灼痛。阳气上冲,头晕头胀,耳暴鸣暴聋,突然耳鸣耳聋(胆经连着耳朵,肝火沿胆经上炎)。

3. 心肝阴虚。阴虚,低热、潮热、五心烦热,颧红或者潮红,盗汗,口干,小便黄,大便干,舌红,苔少或少津,脉细数。加上心的症状,阴虚也是火,最多不发狂,但还是会心悸,心烦失眠多梦。

肝阴虚有两个方向,其中一个是阴虚阳亢,肝阳上亢,面红目赤头晕烦躁易怒。心肝阴虚不是强调这一组症状,而是滋润功能减退,两目干涩,视物模糊,不自主动作,抖,像帕金森或甲亢的症状。

为什么盗汗是阴虚呢?

太极运转跟卫气的关系密切。卫气,白天行于阳分,晚上进入阴分。卫,就是卫外,保卫的意思。最简单的比如,白天穿这样的衣服,晚上睡觉穿同样的衣服,即便是同样的温度,你还得盖被子,不盖被子就容易感冒。因为白天卫气在体表帮你防御了,晚上卫气进到里面,不在体表了。

卫气除了有卫外,温煦的功能,还有控汗的功能,控制汗孔开。

阳加于阴谓之汗。阳气蒸发,阴液从汗孔流出。而阴虚,是阳多阴少。白天,卫气在体表,还能控制得住。晚上,卫气在里面,阴液在外面,胃阳把阴液蒸发出来,体表又没有卫气固摄,所以就出汗了。为什么醒来就没汗呢?一醒过来,卫气一出去,尽管还是阳多阴少,但是能够控制。

潮热

潮热有几个方向:阳明潮热,湿温潮热和阴虚潮热,不能一见到潮热就说是阴虚,但阴虚潮热是最常见的一种。而且阴虚潮热有个前提,必须是低热。

阴虚潮热一般出现在中午之后。阴虚肯定阳比例大,中午之前阳气最旺,但是阴虚潮热本身热度不高,中午阳气在体表容易散掉,所以人感觉不到热。中午之后,特别是到了晚上,阴在外,阳在内,阳气憋在里面出不来,人就容易感觉到热。一般教科书还在潮热前面加两个字:骨蒸,好像是从骨头里面往外蒸发出来似的,是一种内热,里热。阳多阴少,晚上热在里面,慢慢透出来。

阴虚潮热和盗汗机制很像,盗汗是把水分蒸发出来,而体表又固摄不住。

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作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。