镇肝熄风汤
镇肝熄风芍天冬，玄牡茵陈赭膝龙，
龟甲麦芽甘草楝，肝风内动有奇功。
方剂出处
本方源于清代著名医家张锡纯所著《医学衷中参西录》中的方剂篇。
作者简介
张锡纯，近代医学家（1986-1933），字寿甫，籍山东诸城，河北盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国医学界的泰斗。
张氏致力沟通中西医学，主张以中医为主体，取西医之长，补中医之短。著书《医学衷中参西录》——“汇集十余年经验之方，又兼采西人之说与方中之义理而发明。”
原文再现
镇肝熄风汤——“治内中风证（亦名类中风，即西人所谓脑充血证),其脉弦长有力（即西人所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕……或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。”
补充：《内经》中的内中风之证
·《内经》名之煎厥、大厥、薄厥
·《素问·生气通天论》曰：“阳气者，烦劳则张，精绝辟积，于夏使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。”
·《素问·脉解》曰：“所谓少气善怒者，阳气不治，阳气不治，则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”
·《素问·调经论》谓：“血之与气并走于上，此为大厥，厥则暴死。气反则生，气不反则死。”
·《素问·生气通天论》曰：“阳气者大怒则形绝，血宛于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。”
方剂概况
一、方剂组成
·怀牛膝 （一两）30g
·生赭石 （轧细，一两）30g
·生龙骨 （捣碎，五钱）15g
·生牡蛎 （捣碎，五钱）15g
·生龟板 （捣碎，五钱）15g
·生杭芍 （五钱）15g
·川楝子 （捣碎，二钱）6g
·生麦芽 （二钱）6g
·茵 陈 （二钱）6g
·甘 草 （钱半）4.5g
二、功用及主治
·功效：滋阴潜阳，镇肝熄风
·主治：类中风（肝肾阴虚，肝阳化风证）
·症见：头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形涡斜，甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，脉弦长有力。
三、方解
· 组方要点：
①标本兼治：
重用牛膝，诚以牛膝善引上部之血下行，此为治标之主药。龙骨、牡砺、龟板、代储石以介质镇肝潜阳，降逆平冲，此为治本之效。本方镇潜以治其标，滋阴益治其本，标本兼顾，以治标为主。
②顺肝之性：
肝为刚脏，“将军之官”，性喜调达而恶抑郁，若用药强制，一味镇摄潜降，势必影响其疏泻调达之性，或转激发其反动之力。故强镇之余，疏肝之法不可弃。
赭石以降胃降冲。茵陈为青篙之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁。麦芽为谷之萌芽，生用亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。诸药合用，共奏滋阴、平肝、降逆之功，合肝体阴而用阳之性。
·加减化裁：
①心中热甚者，加生石膏一两。
②痰热多，加胆星二钱。
③尺脉重按虚者，加熟地黄八钱，净萸肉五钱。
④大便不实者，去龟板、赭石，加赤石脂一两。
四、类方比较
（1）镇肝熄风汤 VS 建瓴汤
（2）镇肝熄风汤 VS 天麻钩藤饮
方药分析
一、重要中药
（1）怀牛膝
“四大怀药”之一，《本草纲目》记载：“滋补之功，如牛之力。”
（2）代赭石
《本经》记载：“味苦，寒。主鬼疰，贼风，蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃漏下。”赭石质地重坠，入肝经善潜肝阳，清肝热；入胃经而降逆和胃；入肺经而平喘。
（3）龙骨
古代哺乳动物如象类、犀牛类、三趾马等的骨骼的化石。《长沙药解》云其：“味咸，微寒，性涩，入手少阴心、足少阴肾、足厥阴肝、足少阳胆经。敛神魂而定惊悸，保精血而收滑脱。”
（4）牡蛎
首载于《神农本草经》，书中将其列为上品。其中记“牡蛎，味咸平，主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白，久服，强骨节，杀邪气，延年。”
二、现代药理研究
a.药物研究
·怀牛膝——生物碱能起到较好降压和降胆固醇效果，可激发细胞活性，提高机体免疫功能；
·龙骨——能加快血液凝固，具有镇静、收敛、固摄和止泻效；
·赭石——有镇静、止血、凝血、抗惊厥以及抗炎效果；
·龟甲——可提高免疫力，发挥补血解热、镇静效果。
（2）方剂研究
实验室研究表明：
·镇肝熄风汤具有降低血压和心肌组织中血管紧张素II和脑组织中内皮素的含量作用，对心脑有一定的保护作用。
·镇肝熄风汤可能通过影响紧密蛋白的表达，改善肠粘膜功能，从而发挥保护大鼠肠粘膜屏障，下调血压的作用。
临床报道：
李文杰等选取 PD 肝肾不足型患者 82例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各 41 例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予镇肝熄风汤治疗，两组均治疗3个月。比较两组临床疗效，治疗后观察组总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。
c.临床应用
·具有降血压、降血脂、抗炎、抗菌、抗病毒、调节神经、抑制肌肉痉挛等作用。
·主要用于高血压、血管性头痛、脑卒中、眩晕综合征等属于肝阳暴亢者；
·也常用于顽固性失眠、顽固性呃逆、贲门失弛缓症、帕金森、癫痫、围绝经期综合征等。
医案举隅
中风先兆案
郑某, 女, 61岁。患者形体略胖, 面色潮红, 平素性情急躁易怒, 亦操心、劳神, 最近1周来, 时有头晕眼花, 右手指麻木, 不治而愈,每日发3～5次, 每次持续2～10min不等, 舌质红,苔少,脉弦细。静点刺五加注射液1周, 无明显疗效,今来诊。
诊断：中风先兆
辨证：肝肾阴虚、风阳上扰证
处方：以镇肝熄风、滋阴潜阳为法，方用镇肝熄风汤加减。
牛 膝20g 生赭石25g 生牡蛎20g
白 芍15g 玄 参15g 麦 冬15g
川楝子10g 生麦芽10g 茵 陈10g
甘 草10g
水煎服, 连服20剂, 诸证消失。
按：《证治汇补中风》:“平人手指麻木, 不时眩晕, 乃中风先兆……”。《素问·至真要大论篇》云:“诸风掉眩, 皆属于肝”, 盖肝为将军之官, 不治则易怒, 因怒生热, 煎耗气血, 遂致肝中所寄相火, 突然爆发, 挟气血而上逆脑部, 以致中风。
故审证求因, 标本兼治，以镇肝熄风汤，镇熄肝风, 滋补肝肾为法。用牛膝、代赭石、生牡蛎降逆, 引血下行;以白芍、玄参、麦冬等滋阴以助潜阳之功, 故获良效。
眩晕案
李某,男, 57岁。形体消瘦, 面色潮红, 平素急躁易怒, 于3天前, 饮酒后出现头晕眼花, 伴恶心呕吐1次, 自觉有气上冲感, 休息后, 症状略缓解,但仍有头晕眼花症状；刻诊:舌质红,苔黄, 脉弦细。
考虑为肝气上逆、风阳上扰神明所致眩晕；方用镇肝熄风汤加减：
代赭石30g 牛 膝20g 生龙骨20g
生牡蛎20g 玄 参15g 麦 冬15g
川楝子10g 生麦芽15g 茵 陈15g
黄 芩10g
水煎服3剂, 诸证治愈。
按：《素问·玄机原病式篇》曰:“所谓风气甚, 而头目眩运者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复生火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转。”
肝风内动是眩晕之关键, 本案患者平素肝阳偏盛, 复因过食辛辣助热、助火以致眩晕发作。
故治疗上重用潜阳平肝之品。代赭石、牛膝、生龙牡潜阳降逆;玄参、麦冬育阴潜阳;川楝子、生麦芽、茵陈舒肝调达肝气;黄芩清肝热。诸药共奏滋阴潜阳、清肝泻热之功, 取得了较好疗效。
参考文献
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[3]徐兴华,俞晓英,金华,颜春鲁,张秋菊.镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠肠黏膜屏障的影响[J].中华中医药杂志,2020,35(06):2808-2812.
[4]李文杰,郁清琳,罗远,姚麒.镇肝熄风汤对帕金森病肝肾不足型患者的疗效及并发非运动症状的影响因素[J].现代实用医学,2021,33(04):446-448.
[5]海丽,聂恒浩.镇肝熄风汤临床验案举隅[J].辽宁中医杂志,2002(06):363.
END
指导老师介绍
李荣
广州中医药大学第一附属医院 心血管科主任
广州中医药大学第一附属医院心血管科主任，主任医师，医学博士，博士研究生导师，博士后合作导师，德国访问学者，LACbes全国带教专家，广东省第二批中医优秀临床人才培养对象。
国家华南区域中医心血管诊疗中心负责人
国家中医药管理局心血管重点专科负责人
中国老年医学学会中医药分会副会长
中国民族医药学会循证医学分会副会长
广东省中西医结合学会心血管病康复专业委员会主任委员
中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专委会副主任委员
中华中医药学会心脏介入专业委员会常委兼副秘书长
广东省中医药学会心血管病专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会高血压病专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会心律失常专业委员会副主任委员。
广州市慢性病防控与管理学会副会长
主持并参与国家自然科学基金项目5项，省部级、厅局级科研课题20多项。作为主编、副主编和编委共出版论著11部。
2003年工作在“抗击非典”第一线荣立广东省抗非英雄“三等功”和荣获广州市“抗非先进个人”。2016被评为广州市“羊城好医生”。
撰文| 张志敏
审核| 康亮 李婉盈
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