2024.04.18，第735期。
男性，46岁，肥胖。
主诉:咳嗽，胸闷，气短3个月。
现病史:3个月前因感冒发烧后出现咳嗽，咳痰，伴有胸闷气短，上楼梯或运动更明显，检查肺部CT为双下肺炎，经输液，口服药后稍好转，但是一直有咳嗽咳痰，胸闷，气短，多处治疗无效逐来诊。
刻症:咳嗽咳痰，咳白色痰，痰多，胸闷，气短，四肢冷，舌质暗淡，舌胖大，舌苔白腻，脉寸沉关尺细弦。
处方:全瓜蒌30克，薤白30克，法半30克，茯苓45克，杏仁15克，北柴胡12克，白芍15克，枳实15克，炙甘草6克，7剂。
服药7剂后症状大减，再诊守上方症状消失痊愈。
按语:患者有一个特征性体征，就是肥胖，也就是痰湿壅盛体质，舌质淡，舌胖大，舌苔白腻，脉寸沉关尺细弦，依据症状，体征，舌脉，考虑上焦阳虚，痰浊痹阻，阳气不通。
治疗选瓜蒌薤白半夏汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆散。
瓜蒌薤白半夏汤，来源于《金匮要略》，有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸的功效。痰盛瘀阻胸痹证。症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟。
茯苓杏仁甘草汤，出自《金匮要略》，具有胸痹，胸中气塞，短气之功能，主治湿温，两胫逆冷，胸满头眩重疼，妄言多汗，其脉阳濡而弱，阴小而急。
茯苓作用于中焦，可健脾化痰逐中焦之水，平上冲之气；杏仁作用于上焦，逐胸中之水，降肺之逆气，又可开胸散结；甘草缓中健脾，使水饮去而肺气利。诸药合用，共奏健脾化痰。
四逆散《伤寒论》，第318条，少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散主治阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重；肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛。
莫金乙，主治医师。热爱中医，崇尚仲景医学，善用六经辨证，熟练运用经方，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。坐诊在广西贺州莫金乙诊所。
立志传承经典，潜心临床，服务一方百姓，做经方一代传人。
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