王四进经方讲座-28-《脉法》《揆度》三部九候脉法
咱们中医界从古到今一直比较重视脉法，因为望闻问切，脉诊是中医的象征。国外都没有这种技术，内经以前已经有了脉法，原来有《脉法》、《揆度》都是收集了脉法的书。这两部书都是用的三部九候的诊脉法。气口成寸以决生死是扁鹊创立的脉法，黄帝内经的时候已经广泛应用脉诊了。但是现在很多脉诊的心法都没了，只是留下来一部分脉诀，介绍什么脉主什么病。
脉法越传越死板，按脉诀去看病一生都不会悟透，你就看乱了。就出现了心中了了、指下难明，这就是从古到今的弊病，因为宋以后的古人只讲表面的道理，里面的心法和原理不讲。包括伤寒论也是只谈症状，不谈病理，只论成方，不谈药性。造成后世很大的误解，其实原理就在里面，只是没有人去悟这些天人合一的道理。人们往往都是读死书、死读书。
中国医学第一大特点就是整体观念，只看死方就成了无根之木、无源之水，把握不了根本了。黄元御把这些给你解释出来了，伤寒论上也特别重视脉法和症状，头一篇太阳证就说脉浮主表，到阳明证是脉洪大，少阳病是脉弦，这都是特点。张仲景头一篇就是平脉法，开始就把脉证都点出来了。做一个好中医只凭闻诊，听他说症状也能开方，症状说完了方子就出来了。看伤寒论达到这种水平就是学到手了，通过号脉也能把方子开出来，脉法就学得差不多了。
但是望闻问切四诊都有它的局限性和误差的地方，不能完全反映病情，所以要四诊合参。收集这四种信息，每一种信息都能证实病情的百分之七十以上的正确性，四种合到一起几乎就跑不了了。古人对生命比较尊重，等四种信息都准确无误了，望闻问都能诊断一部分病情，最后再用切脉再确定一下，可以定位、定性、定势。所以这是一个全面的诊断，再加上穴位按压等后代医家的经验，病症在经络上有它的反应点。
后来又发展出眼诊、舌诊，很多信息汇聚到一起，证明你的尺度是对的，你就能把病看好了。左手关脉是春天甲乙木，寸脉可以看成是夏天火旺丙丁的时候，右手寸脉是秋天庚辛金气旺盛的时候，右关是中气戊己土，尺脉都是冬天壬癸肾水。你把咱们以前讲的六气放到上面就行了，肝脾左升的脉象是上升为顺，心火通过肺胃下降，蛰藏到肾水里面。再脉象上也是这样的关系，你心里有这个思路摸脉就不会错，你先思想中有这个概念，看一个人的脏腑也是这样运转着呢，你一摸脉就知道它的里面是怎么运转着了。
人得肝病可能是思想情志引起的郁堵，或者是肾水不足了，这是内伤的很多原因。肝气不升就会横克脾土，你摸到肝脉大一定要想到脾胃。不及了就是沉细脉，我们先从大方向上把握住它。从五行相克的角度说，比方说肾脉小了就会肾火不足，肯定肾水就会克到心脏。肝气升不上去心脏就得不到应有的营养，就不能木生火，就会影响到心脏。
胃脉大可能是吃凉东西多了，遇到寒凉了，导致胃气郁住了。肺金就降不下去，相火就会反逆到肺，郁到这里肺脉就大了。然后再看看舌苔是否厚腻，肺脉降不下去，命门脉肯定要小。这里面的脏腑都有一气周流的关系，你就可以推理出来。经验多了你一把脉就知道怎么回事了，天天摸太多的病人一摸就知道了，开始不明白可以多分析一下。后面黄元御就直接说病了，就不再这么推理了，起码你得知道原理怎么回事。
肝火上冲厉害可以导致心脉独大，肾水不足、肺气不降相对来说心脉就大了，你还的参考别的脉象，这是一个综合考虑。知道了一气周流和五行相生克的原理就会万变不离其宗，咱们看病讲人体生理也是这样讲的，学透了中医的生理摸脉就容易了。好像特别神，一摸就知道，其实是你知道了里面是怎么运转的了。一定要清楚以中气为轴的、左升右降的气化关系，寸脉是阳脉，应该是上面心肺的脉象不能太浮，太浮就升而不降了。正常是往下降的，所以浮的时候稍微有点降的意思，沉取的话还有一点。
肾脉应该沉是正常的，太沉就是肾水不往上走了，那就不对了，应该沉中有浮的力量。所以摸脉的时候寸脉稍微浮 一点，尺脉沉一点就是正常。还得根据时间和季节，夏天心脉浮一点没问题，秋天肺脉不降就是燥金不往下走。你轻轻摸有一点，再往下沉一点这是正常的。冬天肾脉必须沉，浮取和中取都没有，沉取有一点因为阳气归根了。春天关注肝脉，阳气升不上去就有点弦，就跟琴弦一样往上绷紧。但是还没有到表皮的浮脉上，中取的时候微微有点弦脉。
应该都有点胃气，没胃气就特别快了，就不缓和了，脉跳得就比较慌张和急数。正常脉就是气血和平，男人右脉大于左脉，因为男人以气为用，肺脉大一点都没关系。女人是以血为用，应该左脉比右脉大，肝脉大证明血比较旺。左脉管血，右脉管气，所以男女的脉象有点区别。如果反了不一定有症状，只是证明已经有问题了，女人肝脉小了证明已经血亏了。怀孕妇女的左关肝脉会特别滑，就是气血充足脉比较流利，形容滑脉叫如盘走珠，呼噜呼噜地过去了。右关代表胃气，万物从土中生长，土旺才能生养胎儿。右关摸着有冲和之象，证明胃气特别旺盛、有生机。
有些妇女怀孕后气血比较弱，滑脉就不太明显，你得详细点才能摸出来。正常的一摸就能知道是否怀孕，但是一般是有问题了才来找你的，往往不太容易摸到很滑的脉。或者先兆流产，或者肚子疼了，就不容易摸到。头一两个月怀孕肝脉在值班，木生时肝血亏了，容易在这两月流产。气旺血亏左关会虚弱，没有力量和生机，感觉特别沉往往保不住胎。这时得用点补肝养血的药，针灸可以通过补三阴交、泻合谷保胎，补三阴交就是补肝脾的血，泻合谷就是泻肺气。补血泻气还是让你左脉大于右脉，反过来就可以堕胎，古人就是这么干的。
尺脉大于寸脉就是阴盛阳虚、阴去克阳了，不管如何都不能违背阴阳气化规律，否则就是病态了。脉里面也有阴阳、表里、虚实、寒热，八纲从脉里面就反映出来了，和六经里面的八纲结合才知道是阴证还是阳证、虚证还是实证、表证还是里证。咱们论脉的总原理不外乎气机升降、阴阳平衡和五行生克，心里有了这个原理，摸脉一学就会。否则就是盲人摸象，因为病是千变万化的，脉诀的二十七部脉才能分辨多少病啊。但是变化不离这个系统，你就能分别、推理出来，就可以像刘老师说的神者伸也，能引申出来就成神了。
咱们能摸好脉，可以建立患者对你的信任。有的人要考你这个大夫，不说话先让你摸脉。你一摸脉就能把他的症状说出来，他就会对你特别相信，相信了病就会好治。否则有点效果他只会想他没有好的地方，不想他已经好的地方，他就不来了。相信了就会看到哪里见好了，再来调理就好了。咱们学中医要把四诊学透，张仲景讲究脉症同治，症状说得特别清楚明了。沉取指的是脏，浮取说的是腑。心脉浮是心火和小肠火不降了，正常是心火下到小肠里面，就不会太浮。下不去反逆上来心火就会大，脉就浮起来了
肝是左升的，胆是右降的，正常情况下脉是不会浮的。胆火反逆你摸着左关就会特别洪大，摸下面没了是它没跟儿了。到底是肝火大还是胆火大，在脉象上不太好讲清，因为它们两个都是一部脉，都是往上冲。这样得结合症状了，口苦肯定是胆火了，肝木淤则酸。肾水不足肝木就会生发太过，肝火上冲直接到心上和头上了，心脉就会大，这就是着急生气引起了高血压。基本上只要肝气不生胆火就会不降，肝气顺生和胆火顺降才是正常的循环。
胃脉洪大就是胃气不降了，那就相当于脾不升，你要看看是因为寒还是因为湿。温病派就容易造成寒凉伤胃，咱们经方派是从气化角度治病的，温病派偏于脏腑辩证，是按某一个脏腑的阴虚和阳虚分的。他们没有看成是一个整体运行的动态的脏腑，他们看的是一个死的脏腑。气血、营卫、阴阳的虚实辩证理论上说的挺好，用上了效果就不行。胃病说是伤食、淤血、实热、寒凉，有效但治疗半天好不了，这种理论不高明。
要想提高疗效，把气化理论加进去马上就改变了，理论不一样疗效就不一样。他们不是实战派，是理论派，很多都是臆测。他们光看到脏腑的阴虚和阳虚，但是造成阴虚和阳虚的原因不知道。他们看到阴虚就滋阴，看到阳虚就壮阳，看到淤血就活血，为什么不管。还是有点像西医那种思路，头疼医头脚疼医脚。汉朝张仲景和黄帝内经都不是这种思路，汉朝以前的处方也不是这样，脏腑辨证是后来温病派人们画蛇添足加出来的，实用性不高但是能说服人，说得头头是道。
他们把核心的气化原理抛弃了，只看到了表面现象，只看到果没有看到因。现代中医就是这个程度，要扭转这些还得向古人学习，学汉朝以前的东西。他们越往后越接近现代西医的东西，现在中医院校学西医消炎的东西更是离真理太远了。咱们接着讲二十四脉的浮沉， 浮沉者，阴阳之性也。《难经》：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。阳性浮而阴性沉，呼出为阳，心肺之气也；吸入为阴，肾肝之气也。
简单说张仲景认为浮脉就是主阳气在外的表证，病邪和正气的战场在表上。沉脉就主里，是阳气不足导致病邪攻入到里面，一般情况是这样。还有一种特殊情况的浮脉，就是久病逢之却可惊，久病遇到浮脉就是阳脱了，收不住人就可怕
王四进经方讲座-29-二十四脉之浮沉
受风寒了就是表证的浮脉，大病时间长了突然出现浮脉，往往是虚阳上脱的症状。还伴随着汗出如油、气喘如牛、面红如妆，好像化了妆一样，回光返照的状况。浮取有但沉取空了、没根儿了，表证的浮脉浮中沉都有，是阳气上冲的情况，把病邪挡到体外。有力和无力、有根和没根、虚和实不一样。
摸脉首先得看这个人的体质，一看这个人挺壮就不能说出现浮脉不行了，不到那个时候就是死板教条。望诊是第一步，体质强弱、男女老幼、胖瘦都一样，都有一个正常的范围和状态下的沉浮。瘦弱的就偏浮一点，轻轻一摸能摸到，你不能说他有表征，他是因为瘦脉管就特别容易摸到，暴在表面，当然他们感冒了会浮得更厉害。大胖子脉都偏沉，说他是里证也不一定，就是肉比较多脉管在里面了。他们想摸到浮脉很不容易，除非他感冒特别厉害的时候才能摸到。
这是灵活掌握的事情，不能按书上的死板教条，摸得多了就知道了。各种情况都有偏差，在你自己多体会，不能千篇一律地摸到浮脉都是这种病。关键是摸脉里面有没有中气，总体的脉象符合不符合气化的规律。独大和独小都是病，这六部脉都比较平均，某一部脉突然大或突然小都是出问题了。看病先把这六部脉大概摸一下有点印象，看在沉浮、快慢、迟数哪种状态，了解他的身体素质和状况，然后再按照浮中沉三部九候一部部细摸脏腑的问题，这就是方法。
不熟悉就多摸脉，然后再问症状，不要怕问。问症状和摸的脉象一起思考，看是否符合，时间长了你就把自己的经验总结出来了。思路是正确的，你就找这个思路实践就行了，你得有据可依。如果没有这个法你就乱了，一摸脉上来就说人家有什么病，没有经验你一说就会错的。
浮大昼加，沉细夜加，浮大昼死，沉细夜死。诊者当于浮沉之中参以虚实也。人久病在白天浮大脉更厉害了，沉细脉到晚上更厉害了，阴气太重就会死到晚上。伏骨脉就是比沉还沉的脉，就是阴实更厉害了，阳气太少了。血流不到了，血是行阳的，阳能入到阴里面就能把阴化开，成了阴实脉就伏到骨头上了，也不能说完全都是癌症，但肯定是有了实质性的东西了。肿瘤啦，营养物质过多的积累啦，排不出形成的东西。
正常人应该是虚灵的，阳气把营养物质化成咱们的能量，阳气用完了。再摄入有形的物质化成无形的阳气，阳化气，阴成形，用完了残渣要及时排出去，否则人体排不出就不行。脏是藏而不泻，藏是藏的精气，不是有形的东西。腑是泻而不藏，泻的是有形的东西，不是泻精气。脉是一息五至，低于五至叫比较慢的迟脉，一分钟六十次以下。高于五至的是较快的数脉，一分钟九十次以上。慢脉主寒，快脉主热，还有实热和虚热之分。细数无力就是虚热，洪数有力的脉就是阳明实热证，伴随着发高烧。
脉象是动态的，是随着病情的发展在发展的。比方说开始受寒是浮紧脉的麻黄汤证，紧是寒郁住了。没有治疗就往里走郁而化热，就出现大青龙汤证了。就是现在非典、甲流，就是高烧、咳嗽、肺炎。外面还有点寒，还有点发冷。就会出现脉浮大数了，开始没有热的时候还不是太数。还没治好，外面表证的浮脉就没了，全部内陷都入里了。就从太阳转到阳明了，就成了洪数脉的白虎汤证了。再不治疗火就太厉害了，就会伤到津液了，出现洪数、沉取见空、无力的芤脉的脉象了，这就是人参加白虎汤证了，用人参去补她的津液。再不治就会出现阴阳两虚的细数脉了，没有津液光剩下那点热的竹叶石膏汤证，这时温病派的方子就顶用了。走到血分上就可以用那些滋阴凉血的药了，或者用生脉饮滋阴、补气。再不治出现阴不济阳了，四肢冰凉了、心衰了又开始加阳药了，可以用参附汤和四逆汤了。
虚热也是热，正常心脏跳动缓的时候血液回到心脏里面，充满了再排出去。如果跳得太快了，血还没进去就排出来了，就做了无用功了。老收缩里面没血，打不出去就不对了。脉法：趺阳脉迟而缓，胃气如经也。寸口脉缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛，阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，名曰强也。是迟缓者，趺阳寸口之常脉，未可以为寒也。体格好正常的人脉会显点迟慢，迟又缓是比较气定神怡的感觉，就好像运动员们的体格一样好。心跳虽然慢，但是挺有节律，这就不能把它当成病态。
曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。是数者，阳明之阳虚，未可以为热也。虚热了就会血打不下去，胃里得不到血就吃不下饭了。火在上面阳气就下不去了，就出现了细数的脉象了。人之将死，脉迟者少，脉数者多。阳气绝根，浮空欲脱，故脉见疾数。大概一息七八至以上，便不可救。虚劳之家，最忌此脉。若数加常人一倍，一息十至以上，则死期迫矣。就是出现心衰脉了。你治病看转轨的情况，用药了脉象越来越快，那就是你的方子错了。用药后越来变慢，越接近五至，那就证明方向是对的，从脉象上可以看发展和预后。
滑涩者，阴阳之体也。滑则血盛而气虚，涩则血虚而气盛。肝藏血而肺藏气，故肝脉滑而肺脉涩。肺性收敛，肝性生发，收敛则涩，生发则滑。金自上敛，木自下发，是以肺脉浮涩而肝脉沉滑。敛则气聚，发则气散，是以肺脉涩短而肝脉滑长。气，阳也，而含阴；血，阴也，而抱阳，故滑为阳而涩为阴。血充足就出现了流利的脉象，涩就是特别气血少沉细，好像轻刀刮竹一样。血多气少才能怀孕，所以滑脉就是孕脉，没血了胎儿就呆不住了。阴阳是相互的，不能说哪里是阴、哪里是阳，肝脉虽然主血，但是属阳。
脉法：大、浮、数、动、滑，此名阳也；沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。以金水之性收藏，木火之性生长，收则沉涩而生则浮滑，长则浮滑而藏则沉涩，还是说肺肝对应的脉象。 滑者，生长之意，涩者，收藏之象，而俱非平气。脉法：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，名曰残贼。以其气血之偏，涩则气盛而血病，滑则血盛而气伤也。寸应滑而尺应涩，肺脉之涩者，尺之始基；肝脉之滑者，寸之初气。肺脉出现毛涩不流利是正常的，肺脉特别流利那就是太湿有了病了，肾阳脉稍微涩一点没问题，是肺脉造成的。肺脉涩是尺脉的根儿，肝脉滑升到心上，心脉滑点没有问题。
尺应涩而变滑，则遗精而不藏，寸应滑而变涩，则气痞而不通。寸过于滑，则肺金不敛而痰嗽生，尺过于涩，则肝木不升而淋痢作，是以滑涩之脉，均为病气也。大家要详细研究四圣心源的脉法的原理。大小者，阴阳之象也。阳盛则脉大，阴盛则脉小，大为阳而小为阴。寸大而尺小者，气之常也，寸过于大则上热，尺过于小则下寒。多摸正常人的脉，就知道什么是过了，必须得经常实战。
然有大不可以为阳盛，而小不可以为阴盛者。「脉法」：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。盖阳衰土湿，水火不交，火炎而金烁，则关寸浮大；水寒而木郁，则关尺浮大。芤脉的表面非常大和强硬，但是摸里面根葱管一样，这种脉不是实证，气盛里面没血。这叫亡精失血之脉。芤脉厉害了就成更硬的革脉了，是不同的程度，革就是火升而不降，肺金从革。里面突然大失血了，就出现心脏鼓动力量比较大，维持血压供氧。
女人血崩大失血、抽血的这种芤脉是虚弱之脉，我摸过一个大小伙子就是这种脉，他说前几天去献血了。精血是人体宝贵的东西，虽然可以再生，但还是需要消耗元气和阳气制造的。但有时血崩老是流血过多，阳气也没了就会出现沉细脉，失血伤精当时心脏还在加强工作，人有代偿功能，硬说献血对人没影响那是瞎说。少量献点血比如200CC，然后让自己的循环系统再产生新血。是可以的，人体肝脏代谢的是垃圾，功能正常的时候能把垃圾排走。功能不正常垃圾就排不走了，就会血稠了，你把血放完了，再过半个月再测血脂还是那个样。
当时换血后感觉挺好，可以把血过滤一下，脑子就会挺清凉。那是因为你排泄垃圾的功能差了，你应该从根本上把他的肝肾功能调好，肝脏好了才能把那些杂质和垃圾化走，把好的东西还收回来。人本身有自己的功能，如果老是强行人为地换血，就会对人体阳气有非常大的伤害。这就是血液透析不好的原因，不换生命会受到威胁，但是老换血逐渐也就不行了。用机器换血透析也只是一个维持，但最终是不行的。把肝肾功能和精气保好，人才能长生健康，靠外来的方法是不行的。你用中药、针灸、锻炼等方法，把肝脏功能恢复，它自动就把垃圾带走了，好血就上来了，这种方法才是长久之计。
中医在古代大出血时用什么办法，中医认为阳能固阴，在人失血过多后，用大量的参附汤或独参汤，古人就用这种办法把气固住，一下把血止住了。先维持住生命，然后让他在自己生血，西医输血、做手术来的比较快，这一点比中医好。副作用再说，反正先把命救了，但是长期老是输血肯定是不对的。不需要你还给她输血干什么，什么都得有个辩证，有条件的话还是用中药调理。中医以前没有输血的办法，手术的方法没有传下来，西医的急救创伤比较好，这个不能否认，但在慢性病调理上就不如中医效果好了。中医衰落就是很多经典的东西丢失了，后世只学了一些验方的皮毛，根本的东西没有掌握住。中医教授不会号脉，你怎么能把中医振兴起来呢，这也是没办法的事情。
凡木火泄露则脉大，金水收敛则脉小。阳泄则上热而下寒，阳藏则上清而下温。劳伤虚损之脉，最忌浮大。阳根下断，浮大无归，则人死矣。故大则病进，小则病退。小脉未可以扶阳，大脉未可以助阴，当因委而见源，穷其大小所由来也。说这些脉象完全是揭示人体的功能，无非是阴阳收藏，只有这样才能把脉说清。弱人就怕脉大阳脱了，你把他从大脉治成脉沉细了，这是往好处走的。这你就不能说他越治越弱了，很多心脏病人开始摸着都是洪大脉，非常慌张，不是气定神闲的那种正常的大，那是心脏在努力奋斗那一口气。治疗使脉缓和下来了，脉越治越小，人反而越来越精神，这在临床是经常有的。
脉过大人却躺在那里不能动了，大不一定是对的，不是越大越好。脉大是人体自保的代偿功能，维持大脑和脏腑的供氧供血，加大力量去往那里送，心脏努力地跳是一种病态。身体气血能正常供应，就不需要心脏那么大的力量了，轻轻一点力量就够了。所以说大脉不是壮，是人体缺少血缺氧的表现。正常是不快不慢、不沉不浮、从容和缓，气血来去正常。有大的地方就有不够的地方，很多人说看我的脉挺有劲儿，其实是高血压，你摸小孩子的脉是最正常的，柔软而又平和。
温病派说脉大是阴虚阳昂，就去补阴不见得是对的，阳气向外脱的时候去补阴，就会阴就更实、阳更虚了。所以温病派有很多理论是值得质疑的，但是他们的医案写的也挺好。西医还认为一些细菌性的咳嗽发烧用消炎药是有效的，但是这个人能恢复健康痊愈，这个目标能不达到。温病派和西医能使症状减轻，不咳嗽发烧算是临床治愈了。但是中医经方派一摸脉沉下去入里了，中西医痊愈的标准是不一样，温病派和西医治疗离痊愈总是有一段距离的。经方派是调动人体自身的气化能力，把病抗出去了，这才接近于痊愈。大夫的程度不一样，吃药到一定水平就老是那个样子了，再也好不上去了。所以还得要在理论上不断提高，越高证明你的医术越高。都可以有效，区别就在离人体正常的状态差多少。
30-《辅行诀》对脉法的理解及十八个用脉
我看了看张大昌和他的徒弟学习《辅行诀》对脉法的理解，觉得非常有价值，咱们今天也学习一下这些经典的好东西。他们分了三十六脉，包括了十八种体脉和十八种用脉。他们的理论里有体有用，体讲的是它的形态物质、阴的层面，用讲的是功能、能量、阳气的层面。从形状上看，第一种体脉叫坚脉，坚者硬也，其脉梗然而动。一摸好像顶手，按上去挺硬，所有的实病都会出现坚硬的、坚实有力的脉象。咱们按八纲阴阳、表里、虚实、寒热来说，所以张大昌的脉法没有从气化的角度讲。他是先说那种脉象主什么病，再说三部里面的寸脉坚了，你就知道在胸部上焦，关脉坚了就是在中焦脾胃，尺脉坚了就是在下焦出现了实质的东西。他是把象讲出来了，然后再说是哪个部位。
他说加沉曰牢，沉取摸到坚脉就叫牢脉。牢者牢固也，沉取特别坚硬有力，并主痼积在内，有淤血、痰凝、结块等有形的东西。加浮曰实，浮脉主表实证，因为浮而有力。就是人体内的正邪之气都很旺盛，人体正气在攻邪的时候就出现实证，他说的是表上邪气实、盛，不是说的有实质的东西。这种实病有伤寒和中风，病主外淫邪盛，摸到了浮而有力的脉。外感风寒或暑热都有可能出现这种脉象，正邪在表激战所以叫实。
第二是软脉，软着柔也，好像按在棉絮上了。力不胜指，轻轻一摸就下去了，诸虚病主之。只要摸到软脉，就说明病人比较弱，气血和脏腑都虚弱。加浮曰散，就是咱们上次讲的久病逢之却可惊，浮脉没有根儿就成散脉了。软而无力的话人就危险了，轻轻一摸没了，再摸还有，特别没根儿。就好象咱们做饭上面飘着的那一层油一样，一碰就没了。有表无里，病主荣卫耗亡，久病者死，卒病者危。一得病就是这个脉象，脱了元阳就非常危险了。加沉曰虚，浮取没有，沉取是软的就虚弱了。还没有到阳气飘散的程度，虚者不足也，好像按粥一样，一下手指就陷进去了，一点都没有阻力。正气夺则虚，没有正气了，病主气血亏损不行了。
第三是长脉，这种脉特别长，超越了寸关尺了，寸上和尺下都还有。其状悠然越部，气势上逆，气郁才能表现出这种长脉来，肝肺气郁了寸关就会特别长。长脉是好现象，但是过长就是气滞了，这表示的是一种气分的状态。春天出现长脉叫弦脉，这时肝脉微弦就是正常，如果不是春天就成病脉了。因为春弦，夏洪，秋毛，冬石，才是四季的正常脉。加于它季曰强，强者病主冲逆和支满，就是胸胁和腹部胀满。属于气郁的状态，气该往下走却往上反逆打嗝。眩冒就是头晕，或者是癫痫和抽疯病。
第四个是短脉，短得只用中指就能把三部脉都摸到了，就是形容太短了。不及寸不及尺，寸尺都特别少，只在关上显。病主六腑水谷变化不良之病，好像就是消化不良和长期腹泻的病，人体没有正气的来源，气血总跟不上。因为肠胃是气血的来源，老是腹泻或消化不了，身上的气血都就亏了，没有力量和物质去充实脉管。加于秋曰毛，秋天肺脉出现毛脉是正常的，浮取沉取都有，有点浮就对了。因为肺脉不是特别长，浮短而涩。就好象摸到羽毛，中间有一条棱，中间摸着稍微硬一点，底下就没了，两边很软也没有。
肺脉长了就是气淤的脉了，肺气应该往下降，但是郁到上面下不去了，就会出现喘逆和哮喘。在别的季节摸到短脉叫弱脉，就是中气和气血不足。弱者衰乏也，就会长期腹泻，久利不固。把很多营养都浪费了，气血不能充盈脉道，因为人拉了以后阳气就下去了。
第五个是粗脉，就是粗大的意思，病主外实内虚。外面有病邪，但是人的正气比较虚。加软曰缓，摸着挺粗但压下去没有力量。缓者松动之意，浮取在阳如果是缓脉，就如中风和汗出，说的是表证的太阳中风。桂枝汤证的病人烧得不太高，在临床上心跳得不快，脉象比较缓。不像伤寒一样特别急数，因为他老是出汗，没必要去加快心脏跳动去增加阳气。出汗时表上通透不缺氧，但是汗液从脉管里流出去了，所以就没有力量了。沉脉或尺脉出现这种阴脉象，就会遗失尿便，就是大小便提不住，就是下焦阳气不足。
加坚曰洪，粗大而有力坚硬就成洪脉了，就是里面气机壅滞不通了。伤寒论说在阳明证出现这种脉象，大热大渴，咳嗽肺炎，不尿不拉，癃闭住了。脉象还是比较直观的，粗大有力量就是邪气盛，软弱沉石的就是阴气盛。先把阴阳分清，然后再把各部说明，不是多难理解。
第六个是细脉，摸着其状如线，跟线一样。病主外虚内实，外虚就是阳气不足。我在临床上遇到的细脉气血都是弱的，没有气血的充盈血管就细了。如果细而长就是弦细了，跟琴弦一样了。加坚曰紧，皮肤和脉象都绷得很紧，好像按在绷紧了的绳子上一样。伤寒的内寒和外寒都是紧脉，所以紧脉主寒。紧则束急，裹得比较急，浮取出现紧脉了，就会伤寒身疼了。在阴则阴澼里急，里面有寒饮和寒湿。往往肾脉紧了就是里寒了，尺脉紧在临床上高血压的人比较多。他的下面寒气太重，或是风寒，或者湿气和水液排不出去。可以吃 真武汤 汤或 肾着汤 汤，就可以把脉象缓和下来。
加软曰濡，细软无力的就叫濡脉了，在上则阳衰湿痹，就是关节炎一类的，阳气冲不动湿气的滞留。如果沉取尺部是濡脉的话，就是肾气虚了，因为肾主骨。肾消会小便多和骨萎，就是现在说的骨质增生。晚上去五六次厕所，睡不好觉，摸他的肾脉特别没有力量。肾气虚后记忆力不好了，就会好忘事。如果浮起来了，沉取无力就是阳气潜不下来了，特别容易闹骨病和前列腺病。都是肾水不能收藏出现的往外漂浮的症状。
下面说说那十八个用脉，就是跳动的幅度和力量。第一个是浮脉，一看就能看到脉在跳，主的是表证。在夏天出现的浮脉叫钩脉，夏天出现浮脉是正常，因为夏天阳气升浮在表。摸着好像拱出肉皮了，尤其是左寸脉主夏天，这说明心脏没事。如果夏天出现沉脉，就是心脏不应时，就是有心脏病。钩好像就是上去的很大，马上就没了，下去得很快。其它季节摸到都不应该，都是阳气不能潜藏。春天就是阳气生发太多，该弦的时候没有弦，没在中间，飘得过早。这就是春行夏令了，容易出现脑出血和头疼，肝血往上冲的症状。肾水不能潜藏，心火旺盛。秋天该沉下来又出现浮脉，就是火克金，就会伤到肺气，冬天出现浮脉就是阳不潜藏。
它季曰仰，就会伤结晕仆，气血上逆，暴逆猝死。不和时间配合，在夏天出现浮脉你会说病人心火大了，就不对了。人家没有不好的感觉，你一句话说出来人家就不相信你了。病人在考验你的时候，你一句也不能说错。你明明知道他的哪部脉出问题了，但他不一定有那个症状。你只能给他订到脏腑上，这个一般错不了。你再问他有什么症状，他说的一定能和脉象对上，因为脉不走空。脉象不会吓唬人，你直接说症状他没有，你号得对他也认为不对。他脾胃脉不好你就说他不想吃饭，他身上不一定，但可能体现在睡觉不好上。胃不和卧不安，有的人的脑筋就是迟钝，说他肚胀没感觉，一敲就能敲出来。
第二个是沉脉，在里在脏，加于冬曰石，冬天摸到沉脉就是石脉。如果是肾脉就是正常的，加于它季曰伏，别的季节出现叫伏脉。夏天该浮的时候心脉沉了，那就是水克火，肾脉伏到骨头上也不对。应该是寸脉和关脉在皮下，太沉了就不对了，大家应该掌握好这个度。这些都不能用数据表示出来，只有凭感觉。伏就压住气血了，主饮食梗阻和霍乱腹痛。夏天的脾胃脉伏的比较多，都是吃凉东西带拉肚子。肾脉还好一点，吃了凉药的人中焦的脉也是有寒和沉的。
第三个是滑脉，滑者爽利极也，流利的好像如盘走珠。一个一个的特别能分辨清楚，主气血充盈的孕脉。女人头来月经以前会出现滑脉，稍微有一点滑，不象孕脉那么明显的滑，这时你不能说人家怀孕了。因为养胎儿需要足够的气血，如果不是这种情况就是有病了，主痰火实热。
加粗曰动，滑而粗就是动脉，好像是特别慌张的脉象，动荡不宁。在寸脉出现好象是心神不稳那种，三焦少阳火往上反逆到心脏，惊悸汗出。有点声音就会心慌和心跳，严格说还不是冠心病的症状，但是冠心病也是这种脉。劳力性心绞痛我在临床上发现两种脉，一种是寸脉比较沉，就好似张仲景说的寸脉沉、心脏阳气不足造成的胸痹证，就是瓜蒌薤白桂枝汤证。确实有这种跳动不宁的动脉，有这种脉的人也是不能劳力，走得快了人就受不了，憋闷气短。在屋里呆着就得把门窗打开，憋闷得很其实就是氧气不够用。
我前两天治疗了一位八十多岁的老太太，就是这种劳力性心绞痛的脉象，所以说心脉独大或独沉都不对。一摸他的心脏有问题，再问他症状不能费力的话，一费力就会胸闷疼、心慌、气短，这就是劳力性心脏病。滑脉加细曰乱，你就摸不清了，没有多少气血但又走的比较快。其实走的不是气血，是痰火、痰饮，所以他的脉就比较乱了。一般人一分钟跳七十五、八十下，三指下去摸不清数。
食物中毒了又吐又泄，身体里面都没有水分伤阴了，脉就特别细了，心脏跳得快就乱了，就身心不宁了，人遇到急症危险的时候出现这种乱脉。咱们要有这个观念，气血就是供应脏腑和大脑的营养，一刻都不能缺气血。气血不足或过量都是有病，然后你再分别他的部位。
第四个是涩脉，摸着特别费劲，不流利、顺当、艰涩。李时珍说如轻刀刮竹，病主虚寒，血液来往不顺当肯定就虚寒了，氧气和血液就虚弱了。加细曰微，又涩又细的脉就是微小的脉了。寸上是微脉，就好象是少阴脉，人没有精神。脉沉细旦欲寐了，尺上是微脉就是精血少了。因为寸脉主气，尺脉主血，总之这是阳气不够和气血不足的症状。
加粗曰革，脉管很粗大，外表很坚硬，但是里面的气血不多。其状如按空囊，一按下去就没了，但见脉形而无脉流，不能感觉血脉的流动。革脉和芤脉差不太多，芤脉还能摸到一点血液的流动，但也是如按葱管。革脉更厉害一些，外面更硬一点，里面更空一点。革脉是芤脉的延伸，在上是出血，在下是失血。女人崩漏在下，突然失血了，心脏要给各部门供血，力量就特别强，但是里面没血。
第五个是速脉，正常的人一息四五至，六七至就是快了，一分钟九十下以上。速脉病主虚热，洪大就是实热了。加短曰促，短小又急促的脉是促脉。寸上是速脉就是表上的荣卫伤了，沉取是速脉就是肝肾的精血伤了，就是肝硬化后期了，这是危险的脉象。加止曰结，跳得速度比较快，但是猛地停一下。没有定时和规律，不定什么时候停一下，有规律的跳三五下停一次那叫代脉。结脉说明可能有地方堵塞了，心肺脉出现结脉往往就是气管炎和哮喘病，在阳就是痰堵到气道上了。在阴就是淤血，结脉就是中间有阻隔。
第六个就是迟脉，一息三至以下，有时是虚寒，就是脏腑的功能差了。有时是实寒，有了实质的东西。加涩曰代，跳着跳着有规律的停，来往的比较涩，跳了一会儿停的时间比较长。代者殆也，在阳则心肺气衰，在阴则肝肾气结。脉来得老够不上劲儿来，就是现在说的心律过缓。加止曰绝，黄帝内经上说，跳五十下停一下就是没事，人体五脏六腑就循环一圈儿了。四十次停一下叫一脏无气，三十次停一下叫二脏无气，跳十次停一下五脏都就无气了。理论是这么一说，在临床上也不一定。有的人跳三五次一停，活一两年的有的是，这就是室性心律不齐。但这种人很能活，不论用什么药老是这个样子，肯定心脏上的气血不够。可能还有点早搏，会发生在天热又穿得很多的时候，这种人不爱活动。心脏跳动出问题时阳气不足了，血液就供不上来了。要看这是哪一种心脏病，是阳气不足还是心血不够，西医也分是窦性还是室性心律不齐，也就是少阴脉。
张大昌是比较实战派的，他的经验都是比较实用的，没有华丽和虚假的东西。在临床上很有用，他们师徒就是用辅行诀那本书看病，他家是书香门第。他从小家里各种医书都有，他也是博览群书，他研究了别的以后再研究辅行诀，认为里面的规律包括了伤寒论所有的规律。他才着重去研究辅行诀，发现这和现在上学的和在社会上流传的东西的理论都不一样。他这才洞悉了汉朝以前，《液汤经法》里面的用药规律，以前是按照五脏和五气的化合来辩证的。那是最早的气化，不但是脏腑气化还有药味气化，后来就断代失传了。这个思想特别周密，在补这个脏腑的同时又不能伤害到其他的脏腑。左旋为补，右旋为泻，是用的《难经》的理论，这种理论特别独特。
我这两天有一个病例，晚上十点时候病人在医院给我打的电话，已经因为发烧输了一周的液了。他听一个朋友说以前发烧也是多少天治不好，吃了我的药好了。病人很紧张，他们是杀鸡卖鸡肉的，怕得了禽流感。长期高烧一用退烧药就下来了，停药后几个小时就上四十度了。症状是恶寒，浑身哆嗦，背特别冷，非常怕冷。输液一周后复查肝功能就出问题了，医生就不知道怎么办了。也害怕了，他半夜就打车过来找我了。一周来他反复出汗，加上消炎和抗病毒，他的症状已经乱了。
他说浑身乏力和头疼，有点恶心和口苦，看似少阳证。他的舌苔是一层特别白的颜色，嘴唇发紫暗红，好像严重的缺血氧的情况。舌质暗红按温病派说叫绛色，高烧出汗特别大，得病过程，他说一开始热着了，回家喝了凉啤酒觉得好一点了，又吃了一点藿香正气水。第二天又被雨淋了，里面湿热外面受冷，就开始发烧了。我辩证他是湿温证。
张仲景治疗温病的时温有一个栀子淡豆豉汤，栀子开白花，结红果，能清心肺。它特别轻，能清上焦和中焦的火，还能清血分里面的湿热。我给他用上这个方，然后再加上《温病条辨》里面的三仁汤，有杏仁，薏仁，白寇仁，泽泻，茯苓，滑石，木通。我看他有点表证，舌苔发白，怕他有暑湿，又加了一点香薷来化湿。治疗时温首先得利湿清热，就不能再考虑再用热药解表了，因为他这一周一直在出汗。已经就伤了津液和阳气了，但是他恶寒的症状特别容易误诊成太阳伤寒证。西医也是误治，退不下来烧肯定有别的原因了，咱们中医不讲反复出汗、退烧，发一两次汗不能退烧就不要考虑这个了，就得赶紧转思路。
治湿不利小便非其治也，肠胃和三焦里面的湿发汗发不了。恶心是伤到肝了，就不想吃东西了，中焦有湿就是在太阴上，就走到太阴和厥阴了。这个思路就要看湿重还是热重，舌苔厚白是湿重，否则就是热重。他是湿热在里面，外表还是寒的，因为他还恶寒。寒气把湿热和阳气包住了，热气透不到外表，就出现寒症了。如果没有热只有寒就可以用麻黄附子细辛汤、桂枝汤、麻黄汤一解表就过去了，这就需要利湿给它以出路，三仁汤本身就是利湿的。
这两个方合在一起抓了两服药，我让他三个小时喝一次药，中药疗效一个是药方正确，再就是熬药的方法对。和服药的方法，仲景治外感是：半日许令三服尽。芳香化湿的药不要煮时间长了，大火二十五分钟就行了。从开始喝药他的体温就开始往下降，第二天早晨降到了三十七度四，就开始想吃饭了，再过一天降到了正常。我又特别告诉他忌嘴生冷油腻和辛辣的食物，可以喝豆浆、米粥等五谷一类的食物。不要吃肉，因为不管是湿温还是平常的感冒，只要是发烧都能喝豆浆、米粥这些养人最好的东西。病人吃了一个星期的中药就痊愈了。
不要吃肉类的，否则就会食复，人体的抵抗力就要往回走去消化肉类。就不能去抗病了，只要发烧的孩子吃肉第二天就重了，这是古人留下的经验。咱们学习伤寒论思想不能陷到里面，温病也是从伤寒论里面提出来的，也有它的价值。用栀子淡豆豉汤加五苓散利湿也行，效果不一定比三仁汤好，因为三仁汤利湿但不伤阴，这个方设计得挺好。
再一个就是升降散，治疗传染病和疑难杂症效果可以，有天虫、蝉衣、姜黄、大黄四味药。蝉只有小便没有大便，蚕只有大便没有小便，吃了桑叶就拉，拉出来的屎叫蚕沙。这两个虫药可以清利大小二便，把病毒排出去，大黄也是往下泻的。姜黄可以活血，能带动血液流通开。这些是偏凉的药，但不是特别凉的药，可以把血分里面的淤滞打开。大黄可以通大便和利湿热，还能活血化瘀和去浊气，这个方子在以前的很多瘟疫时都要用到。比较保险不会出问题，没病吃它也不会有事，有病了效果还比较快。天虫就是僵蚕，就是蚕中了风和病毒，感染后僵死到那里了。因为外感中风而死所以中医就用它来治疗中风，它就有了抗风的能力了，就好象免疫力一样。
所以养蚕的人不让开门窗，生人进去通风了蚕就容易得病死，特别忌讳生人去。以前古人不知道是中病毒了，认为是中风了。古代的方子特别有用，关键的时候一剂药就下去了，所以学好还是有必要的。咱们要结合临床，可以试药，不试验永远没有把握。
有个五岁的小孩子发烧，没有别的症状，冷热的感觉也不说。但是他在热天穿了两件衣服，没说热实际上是怕冷。他的脉象只是心脉大，肺脉还是不大，和一般的情况不一样。肺主皮毛，受寒后右寸脉应该大。舌苔不厚不薄，我就用排除法，不是沉细脉就不是三阴证。这两天不爱吃饭就有一天没大便，不拉稀不肚胀证明没在太阴上，就看在阳证的哪一经上了。阳明证大便干，还有口臭的热证，也不太符合。大热就不会穿那么多衣服了，不渴不吐也没在少阳证，这就是还在太阳证。不出汗就不是中风的桂枝汤证，嗓子不红证明不是嗓子疼的葛根汤证，还是太阳伤寒的麻黄汤证。
一般说法夏不用麻黄，冬不用石膏，所以古人说话不是一定全对。夏天有这种症状就可以用这种药方，我就用了麻黄汤，小孩子要掌握好量的大小。用麻黄六克，桂枝十克，杏仁十克，炙甘草五克。咱们讲辅行诀，苦味的杏仁和甘味的炙甘草化出了咸味，可以补充汗液，使他不至于虚脱。桂枝用来强心，他的疑惑点在肺脉不大，肺脉浮紧是典型的麻黄汤证。心脉大是为了加强心脏的搏动力量去出汗，因为汗为心之液，要想出汗心脏的力量必须够。桂枝甘草汤是专门强心的，没有桂枝也能发汗，但是会特别累，人就会感觉到心慌等不舒服。
这个方子下去人没感觉很痛快就出汗了，说麻黄会造成心慌是没有用强心药，桂枝配合好了就没有这个副作用了。就抓了一副药吃了孩子的病就好了，辨证时不太典型还是要分析他。孩子不愿意喝药，用针刺放血和捏脊按摩也可以解决问题。倪海厦说你不用扎针，用针在他皮肤上比划一下他就吓得出一身汗，可以针刺少商，商阳和大椎，可以不让它往别的地方走。针刺肺经的少商可以泻肺气，商阳是大肠经的也可以。这个孩子一扎针就哭得没气了，半天没缓上来，脸憋得黑紫，把大家都吓坏了。再也不敢用针刺了，这孩子也习惯吃我的药了。
他是肝太弱了，容易抽搐和脾气大，痉挛得缓不过劲儿来。小孩子发烧刺下唇放血我没试过，但肯定有好处，可能是通过任脉借督脉的气。诸阳汇聚于大椎，针刺它可以增加人的免疫力，用罐子拔出血来可以泻热。夏天喝凉东西，外热里寒，人中暑热气郁到头上，针刺大椎加上十宣指尖放血，还可以在肘内侧血管放血，用东西把胳膊勒一下，用手拍一下他的血管，消好毒刺出一些黑血来，头疼恶心呕吐的症状马上就缓解了。
现在肝脉弱的人特别多，辅行诀里面的大小补肝汤效果就比较好，男人肝旺就好，女人肺气旺就好。按咱们的气化理论，它的理论是对的，他把每一个五行又分了小的五行，桂枝属于木中木，把桂枝做成钉子钉到树上，树就死了，因为它的木气特别厉害，是木中之王。在桂树下面杂草不生，桂枝是补肝汤的君药，桂枝和肉桂是一个东西。
人的肝不好就会恐疑不决，胆量不行，不能当机立断。决断属于胆这个中正之官，肝脏是谋虑出焉，考虑事情太多。肝实则怒，虚则恐，是因为木升不上去就陷到水里面了，容易做怕梦还醒不了。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，就醒了，所以这个方子就能治梦魇。人睡觉的时候突然动不了了，心里还很清楚，就是梦魇。梦魇的人就是肝弱和体质弱，因为肝藏魂，这样的人的魂没有那么大的力量了，阳气出不来了，就会梦境很多而且很乱。肝不好的人还会目中晃晃、耳有所闻，就是幻听到不该听到的东西。耳鸣要是肝上的问题，眼睛看不清，肝开窍于目。小补肝汤的病只涉及到肝脏，还没有涉及到别的脏腑，心脏喜软，所以血管不能硬化了，软能生津液。
31-不能只讲什么脉主什么病
学习脉法经过实践处方，或者看老师处方，在吃过药以后再看患者脉象的变化，在诊断改方。不断的反复实践才能掌握好脉象，比如左寸大就是心脉大，用心过度的人特别强壮的话，可能是心火大，会口舌生疮。感冒后心脏会产生自身调节反映，加强心脏的跳动，要往外发汗心脉也就大了。心脏病有血管不通的地方，心脏要加强力量让血液通过去，心脉也就大了。但是这是一种代偿性的假象。
高血压、脑梗塞和脑中风先兆的心脉不但有力，而且浮紧，外面受风寒就会血管收缩出现紧脉。人出现紧脉很多都是受寒引起的，不一定都是高血压。如果右尺也紧的话，就和绳子有张力大一样，说明肾脉受寒了，就是高血压无疑了。有的人开始出现症状，腿脚可能出问题了，血液过不去才出现紧脉。
治疗心脑血管病我在临床上用的比较好的是原载于《金匮要略》、收集于《古今验录》上的小续命汤，有麻黄20克、桂枝20克、杏仁15克、炙甘草10克，这是麻黄汤，再加上当归15克、川芎15克、生石膏15克、干姜15克、党参15克，防己15克，还可以加上防风或黄芪，一看这个配伍就是经方的思路。要想让药力达到头部必须加强麻黄的力量，把头上的血管打开，这是用药的诀窍。麻黄小量走皮毛，麻黄是青龙宣发之方。能够走大脑神经，用多了就睡不着觉了。
有些病人出现脑出血、脸红就用到石膏了，现代医学研究有百分之三十的病人是出血合并梗塞。咱们古人早就考虑到这些，用石膏把他的火气降下来，以减少出血。麻黄是左升的药，把阳气送到头上，使淤堵的血管打开。加上石膏又有右降的药，把上面的郁热降下去了。党参、干姜和炙甘草是温中的，还是咱们的气化理论，中气斡旋了病马上就会好的。
只看一个脉大会有很多病引起，心的阳气不能下降到小肠里面，心脉就大了。上焦有火但下面是寒的，口舌生疮可以用张仲景的三黄泻心汤，有大黄、黄连、黄芩、附子。这三黄药几乎和不熬差不多，用开水泡一会儿就行，熬好附子用药汁一合就好了。大黄可以治疗所有的上焦出血，包括脑出血、鼻出血、咳血、吐血、眼红。不熬是因为都是苦药，可以清轻走上，用这些清气清上面的火。重浊了就往下走了，这三黄都是寒药，大黄是可软坚、强心的咸味，对心脏有好处，还能生津液、润燥。
张仲景用的大承气汤就用了大黄和芒硝，可以急下存阴，不伤津液。咱们说的治牙疼的方子，上火、松动都可以，有大黄15克，附子10克，细辛6克，生石膏15克，别的要熬二十五分钟，大黄后下再熬三分钟，熬好了随涑随咽，多涑少咽，含一会儿吐了也可以，效果非常好。这个药到嘴里特别咸，老年人用效果更好，他们肾的阳气不足了，虚火就上去了。用附子把火降下去，牙齿马上就坚固住了，附子可以固阳。
长期吃肉类和富营养化的东西容易得心脑血管病，它的原理是咸入肾但是伤了心了。咱们现在吃的盐按倪海厦说属于生盐，不是海盐或湖盐等天然的盐，加工过以后就变性了不太好。所以主张用海盐，还是原来的分子结构，对人体有好处。长期吃海盐或湖盐没有得肾结石的，可以软化血管，咱们平常的盐可以硬化血管，把里面的水都给排走了。很难说是否和加碘有关系，吃天然盐的咸味对心脏是有好处的，但不是太咸的。
牡蛎里面是咸的，可以软坚散结心脑血管的硬化和钙化。辅行诀里面的旋复花、代赭石、丹皮都是咸味的，大小补肝汤、补心汤里面主要就是旋覆花，古人说它可以通血脉、化痰的力量特别强。我是亲自试验了的，效果非常好，但是现在没有人用它治心脏病。最多用上张仲景的栝楼薤白半夏散、枳实桂枝瓜蒌汤，人们就没有往这里考虑。《辅行诀》是这几年才出来的书，这不是后来外来的植物，张仲景时代就已经在用了。
人们受黄帝内经的误抄咸能入肾理论的影响，以为是走肾的，其实是咸入心。我去年治疗的病人脉沉细，用四逆汤和通脉四逆汤都上不来，后来我用旋复花、葱加茜草，就是张仲景的旋覆花汤，用了以后脉马上就起来了。我就知道它对心脏有好处了，头上显点脑梗塞，心脏不行，走几步就喘，上不了楼。心脏的血管软化了就放开了，有了弹性了，如果老是那么硬血液就过不去。
现代医学对这个心脏病没办法，用点扩张血管的药，不用了又成那样了。但是咱们用中药能把心脏病治好，这味药有黄色的花可以入药，很多药能入几个脏腑。比方说甘草是皮赤心黄，一个能入心一个能入脾，炒了以后就焦苦入心了。生用入脾可以清热泻火，各有它的天性。按辅行诀说火土同治，心和脾的关系特别密切，它俩是一个道理，治心脏病一定不要忘了治脾胃。我在临床上用人参汤就是理中汤治疗心脏病，效果特别好。心脏病如果加上拉稀、脾虚，用理中汤就能把心脏病治好。
原理说不清，张仲景说胸痹可以用栝楼薤白汤，人参汤亦主之。人参汤就是健脾的，脾虚心脏不好胸闷，人参汤下去就好了。中医就是有点不可思议，谁也没告诉你他如何如何，但是你遇到这些病就能治。很多经验有出乎意料的效果的话，那就是在道里面的灵感，所以古人有一句话“道无术不立，术无道不远”。咱们如果光讲一些偏方、秘方、验方，永远都成不了大医。一定要知道它的原理和大道，所以中医又重视道又重视术。伤寒杂病论是临床最厉害的一本书，讲术多这是一个事实，没有讲道理，只是讲什么证、什么脉、什么方。
其实张仲景写了很多本书，只留下了这一本书，其他的书都丢了，说不定其他书讲了道理。原理可能被传人秘藏起来了，或者因为战乱丢失了。这本辅行诀就是差一点丢了，在张大昌家传了三代，他爷爷从敦煌那里的老道手里买了这本书。英国人要把那些书弄到外国，张大昌的爷爷去那里卖马，就花了五十块大洋买了这本书。张大昌研究了四五十年，越用越好，觉得奥妙无穷。
这本书里面的五角图尽方剂配伍之妙，所有经方的方剂都包括在里面了。陶弘景的辅行诀来自于汤液经法，收集了汤液经法的六十首方剂。按古人传说，汤液经法有三百六十首经方，看了图就能知道后世人用的方剂学君臣佐使跟人家不是一个思路。这些经方的用药、味数和药量都不用动，一动效果就不好。我试了一次原方原量的、原汁原味的大补肾汤，感觉喝了以后特别精力充足，头脑特别清凉。后来我就加了附子和牡蛎往下潜一下，效果就不行，口味都不一样了。古人经方都是集天地之精华，把原理已经研究透了。
但是人的症状是活的，原方下面也有根据症状的加减。小补肝汤里面两个辛味药桂枝和干姜都是三两，就是二十四克，一两等于七点五克。这是张大昌研究出来的，和陆久之考证的是一样的。钱超尘他们到故宫博物院去考察，汉代的度量衡一两等于15.265克，但是张大昌考证汉朝时金银丝珠 药都是半称，都是按一半说的。这个7.5克比较符合现实，你要不是张仲景说柴胡八两，就是一百多克一大包了，量太大浪费药材。按7.5克一共六十多克还差不多，我临床试验也是效果不错，所以我就是按7.5克走的。
喝了一百多克也不会出事儿，加一倍不见得过量，少一倍不见得没效。后来就用人善用轻剂，也照样有效，发展到日本都是用小克。但是疗程特别长，其实他们是有点走偏，治一个病最少半年。关键在于配伍，小补肝汤的五味子是一两，君药属木三两量要大一些，属金的五味子是监药，去看管、监制君药的副作用和烈性，药量反过来就错了。倪海厦是根据陆久之的考证，按7.5走的，可是经方派的黄湟他们好像是按十五克多用的，效果也挺好。都比较尊重古人，量大一些比较猛一些。
火神派用干姜和附子量那么大就是有点过了，张仲景就没有那么用。但是李可他们治疗一些寒症和危急重症效果也特别好，他所在的医院遇到急症都是到他的中医诊所，平常的病就没有必要那么大的量。其实中医治急症效果就挺好，强心又没有副作用，西药强心就是那么一会儿顶事。中药的强心是做实验，把四逆汤的三味药干姜、附子、甘草的药水，打进青蛙的体内，再光用干姜和附子，分别看青蛙的心跳维持多长时间。结果是加了甘草的药让青蛙心跳时间最长，能延长多少倍，所以就把甘草列为主药了，其实也不一定。
个人和个人的认识不同，你光用这三味药的任何一个就没有那个效果了，放到一起效果就出来了，这就是复方的效果。经方是1+1>2的效果，光用干姜和附子，青蛙心脏的跳动就会突然加快，但一会儿很快就衰竭了。所以中药的强心作用是有科学根据的，强心和泻下都用甘草，它有缓意，让药力慢慢发挥作用。不让一带而过，否则泻点水就完了，泻不出真正的东西来。用上甘草可以把里面的病邪慢慢地全泻出来，古代人也没有实验室，全靠的是悟出来的，是有他的道理的。
脉象得结合实践和配方，就容易掌握好，如果空讲理论，只能大概知道脉症。不能只讲什么脉主什么病，你一定要把黄元御的脉法解看透，但是灵活运用在你自己的心。死板教条不行。下面咱们接着讲黄元御的脉法解的长短， 长短者，阴阳之形也。长为阳而短为阴。阳升于木火，故肝脉沉滑而长，心脉浮滑而长；阴降于金水，故肺脉浮涩而短，肾脉沉涩而短也。人莫不病发于阴进，而病愈于阳长，阴进则脉短，阳长则脉长，故长则气治，而短则气病。
有人的脉特别长，有人的特别短，一个手指都按住了。肝脉稍微长一点是正常的，是阳气往上升的时候。肺脉应该短一点，很长了容易造成气郁，肝脉长和肺脉短是相对的。因为金生水，所以肾脉长了也是不对的。肺肾两个脉在两边的，长短好判断，肝脉在中间长短如何判断呢。肝脉是弦脉，可以满指，有的肝脉和豆一样，不能满一指。
32-汤液经法尽要之妙,学者能谙于此,医道毕矣!
这一段时间我在研究辅行诀，有一些新的收获，在原来的基础上，理论又往深处扩展了很多。从今天开始咱们就拿出来一起学习一下，所有的生物的等级和所在的时空不一样，他们分化的程度就不一样，就造成了千差万别的生物形态。但是总的来源还是宇宙的一气周流的气化，它们所包含的信息量是一样的，但他们表现的程度不一样。
咱们搞医就是研究每个个体内部气机的变化，《辅行诀》讲得比黄元御更有深度，更加细致。他的思想和古代中医的思想是一脉相承下来的，黄元御讲的阴阳相生了中气，中气又生出五行，里面包括时间和空间，张仲景又分了脏腑和六经辨证。在五行这一部分，黄源御没有讲得更细，辅行诀在这方面的研究学问大了。他认为用体交合才能生成五行，它来源于内经的脏气法时论，春天对应了辛味，阳气应该生发了。辛味在生发的以后，经夏天和长夏，到秋天开始收敛。因为秋天是酸味，万物春生秋成，在木生和秋成的过程中，包含了木辛和金酸。
金不克木木不成器，经过金克以后才能变成真正的木德，由春天的木气变成秋天有形的木。所以木里面包含了金木之气，也就是辛味和酸味，其他所有的五行都是这样来的。火在夏天发生成火的时候是一股膨胀的热气，因为咸味能软，软才能大，酸了就小了。这种软的火气经过长夏和秋天，到冬天水克火的时候，因为水是寒的，寒冷了就会坚和收藏。冬天的苦味是寒性的，然后火气才能成为真正的火德，带有了火的实体性质了。对应了象征火的时空就是夏天，放到生物中就是马，在咱们脏腑中就是心脏。
陶弘景把脏腑分成了体和用，体是指它的实的物质基础，用是指它的功能。脏腑的生成过程在辅行诀里面没有讲，但是他把每个脏腑和时空点用两个味道生成就解决了，把最复杂的东西简化了。到了相克的时位上就成就了，里面就包含了生发之气和成就之气两种味道，它的功能不足了就用生发的味道去补它，就按虚症解决。他认为体虚为实，用虚为虚，这是他的虚实原则。物质出了问题都按实证解决，只要体用乘平就是正常，体用的味道平衡就该生成什么就生成什么了。辛味和酸味合起来就是木德，咸味和苦味合起来就是火德。
他认为五行各有衰王之时令，转到克它的时候就是它气血弱的衰时了，再往后会到它的王时。所以人得病在一定时间自己会好，但是得经过一个阶段，张仲景会说七日愈，七天会好。用和阳出了问题，从它自己那里算起，往左转一圈到它生的子脏的时候就好了。这是因为天道左旋，子能令母实，地道右旋。体和阴的病是六天愈，就是往右转六天到自己这里就好了。体和用的中间会产生化味，这个理论精华的地方就在微妙的化味上。所以陶弘景补阳的时候用七味药，取各个时段的用味。春天肝弱了，用两个辛味的药，和酸甜苦咸味的药各一个，再加一个咸味的药。向左旋。
在泻实体的方子就往回转了，就用六味药了，按照这个规律就出现了大小泻汤和大小补汤。如果研究得不细就会造成治疗上的盲点，陶弘景的分析对治疗就非常有帮助了。但是每一个脏腑内部也要走阴阳二气加中间的中气化味的气化过程，人体就是一个小天地和小宇宙，它的变化过程就是天地演化的过程。
好象一个脏腑就是一个个体的生命，因为它的一个细胞能克隆成一个完整的生命，里面包含了整个生命的气化过程。但是万物并育而不相害，这就是老子说的，天地之大德曰生。就是生化和生生不已。自然界中不管生成了细菌还是病毒，人都能和它们一起生活，因为都是大自然生成的东西，不应该把它们杀灭。完全可以共生共荣，可以生态共衍。所以在脏腑里面就生成了它的精神了，就可以肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志。但它们都在为整个这个生命服务，在某一个脏腑中有了阴阳，就会产生新的化味。就是辛酸化甘，辛酸可以合成木德，德就是它正常的性能。
这就好象父母化生出了下一代的孩子，每一脏化出的味道就是五脏的精华，五精的相续才是维持五脏正常运转的基础，甘味就是肝脏辛酸化生出来的脾之精，是对脾最有帮助的东西。虽然咱们都知道木去克土了，土味是喜欢甜的，木能养土才能克土。不生草木的地方土地会板结，肝脏不好脾胃一定不好，这样产生的精华的东西才是促进五脏生生不息的物质，因为各个脏腑都可以化合相生，生出的精气在维持着五脏正常的运转。这样我们治病就变得非常简单了，只要把它的体用调平它的化味自然就出来了，化味出来后会对被克的一脏特别好。
所以张仲景说见肝之病，知肝传脾，当先实脾。他就知道用甘味的补脾，就是先把儿子补好了，就缓解了肝脏的相克了。所以黄帝内经上说，肝德在散，以辛补之，以酸泻之。肝脏正常的功能在于往上升发、发散，用辛味的药去补它，用酸味的东西去泻它的体。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之，以顺养其欲。如果脏腑的用也就是它的功能过激了，太亢盛超过正常的范围了。五脏所苦就是用力太过的淫祸，可以用它的儿子制它，就是它化生出来的味道可以缓解它的太过。
甘味有补脾、泻肾、缓肝之功（或补土、泻水、缓木），五脏生的五精还是五种味道，这五种味道分别有五种不同的作用了。辛味有补肝、泻脾、散肺之功（或补木、泻土、散金），肺德在收，以酸补之，以咸泻之。肺苦气上逆，食辛以散之，开腠理以通气也。肺脏的本味是往下收敛的酸，咸是火味，火克金就把金克成了。所以肺脏含有酸味和火的咸味，就用它化生的辛味药制它的过激。
心德在软，以咸补之，以苦泻之。心苦缓，急食酸以收之。天气在夏天最热的时候，万物的枝叶就比较柔软、宽大、膨胀，如果心火不够热，就用咸味的药补它，如果过了就用苦味的药收缩使它坚硬。苦是冬天主令的味道，辛是春天主令的味道，咸是夏天主令的味道，甘味是长夏主令的味道，酸味是秋天主令的味道。
这些在辅行诀上明确了，但黄帝内经有两条由于历史的原因出现了传抄的失误，是矛盾的，所以在治疗上历代就造成有不理想的。这是在理论上有点误差，后世人就乱解释了，看辅行诀就知道什么是正确的了。五行当中有生就有克，有生就有成，生成的过程就包含了两个重要信息在里面，还有个化味是陶弘景提出的最重要的一点。
所以说五脏精气产生于其气化活动，即五脏体用的相互作用。体用承平则脏气平和，克中有生则五精相续，体用失平则脏气偏颇。有克无生是以病也，故仲景云，见肝之病尔实脾也。克制它还要生它，如果体过旺或者用过旺，脏腑之气就偏盛了。就好比两口子，女人太强或男人太霸道，这样家庭和婚姻就不太好了，下一代的教育肯定也不会太好。如果两口子都特别和合，对孩子就有了很好的生长环境。脏腑出现偏颇就不生光克了，就好像对小孩子光打不给钱养了，这个孩子就快出问题了。不生它就不能产生对它最好的东西，老被克它就病了，五脏都是一个道理。
治病就是把人五脏的体用调平，自然就能生成正常的五精之气，就能把病邪制止住了。无论哪一脏病了，用出问题就用大小补汤，体出问题就用大小泻汤。就用主令的药再加上一味辅助它的药，然后再加一味体味的药。治疗就会非常有效了，他的方子就特别精练了，大补方用七味药，小补方就四味药，小泻汤就三味药大泄汤六味。这就是古人的智慧，把这些道理分析透了又出现了一种治法。陶隐居曰，此图乃汤液经法尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣。就是这么重要的一张图，把这个图研究透了，所有医疗的原理都在里面了，就可以很容易的治病了，就可以成为一个好大夫了。
33-辅行诀之虚实补泻
咱们讲了五味气化的原理，再谈谈陶弘景辅行诀认识、治病的思路，不一定去学他的死方。黄帝内经到现在还是有误差的，咱们再慢慢沉淀、研究，知道了生理的形成就知道病理了。生理就是体用之味平和了这个脏就正常，肝脏的功能和阳气出问题就用辛味的药去解决，心脏的功能出问题就用咸味的药去解决，脾土功能出问题就用甘味的药，肺金的功能出问题了就用酸味的药，肾水的功能出问题了就用苦味的药。
如果是肝脏的体和阴的方面出问题了就用酸味的药，这都是对应着的。心的体是苦味药，辅行诀的原文都具体到每一个病的症状，你知道对号入座就行了。所以说它治病的原理就是调体用，把体用调平衡病就治好了。他有个原则就是助用为补、助体为泻，你可以用酸味药泻肝，用苦味药泻心，用辛辣味的药泻脾，用咸味药泻肺，用甘味药泻肾。可以用用味的药去补，这些都要理解、背诵，熟能生巧，用的时候马上就能知道。把这张图挂起来，天天老看就记住了，用得多了不用看就知道了。
还有一个原则就是用病为虚、体病为实，用出了问题就用补汤，体病出了问题、有了实病了就用泻汤。大的方向不能错，在五脏补泻用药上，与五脏用味相同的为补，与体味相同者为泻。这就和以前的补泻观念有所差异了，咱们都知道大黄和芒硝是泻药，但它们的味道是咸的，大黄芒硝在治心脏的时候就成补药了。所以伤寒论大黄黄连泻心汤主治心气不足，咱们以前都是按药物的功能去理解，而他是按药物的气味去处方的，大黄和芒硝反而是对心脏有好处的药，所以咱们的思路还需要做调整。
咱们看它的小补肝汤，桂枝、干姜是辛味的，五味子是酸味的，大枣是甘味的。要补肝脏用一个辛味的药就解决了，事实上既然用出问题了，体也就出问题了。为了要把它调平衡的情况下，就要用一个体味药和一个用味药，然后再加一个用味的药。这样在平衡的基础上补一味药会更好，体用都调了，然后用的劲儿大一点。这就成了三味药了，然后中间再出一个化味，因为用出了问题，它的化的方面肯定也就出问题了。需要用药解决一下化的方面，这四味药他的病就好了，就这么简单。
比方属木的辛味药，他又分了五行，桂枝是木中木，所以它是补木的主药、君药。干姜是木中水，水能生木，可以作为辅助的药。就是用生这个最强的辛味药的药，作为臣药，而且和君药的量是一样的，这就是把药分的非常细腻了。再用酸味的、属金的五味子去补它的体，然后再出一个化味大枣或者山药，这个要因版本不同而不同，但都是甘味的，这就在灵活运用了。湿热过重就用山药，没有湿热就用大枣。
补汤中有两个补用的，一个补体的，还有一个化味，所有的小补汤都是这个规律。两个体味药加一个用味药就是泻汤，就不加化味药了，因为体是阴的物质层面化不了，就这三味药。小泻肝汤里面的芍药是酸味的金中木，枳实是辅助它的酸味的金中水，可以去生芍药，在帮助它一下，泻金是克中有生。克不能克死，打人不能把他打死，克他的同时还得保护他的生机。五味中藏五行是根据《桐君药录》，这个药都给你摆好了，你就原方使用就行了。肝癌就是体出问题了，从理论上说用这个方子就能解决。倪海厦对付肝癌用很多阳药去抑制，跟这个还不是一个思路。
这里说的实就是体虚，体上不足了用药去补它，在陶弘景的思想里，把补体的药叫实，把补用的药叫虚。并不是脏腑里面有了实病，不是一个为概念，所以中医就是难学到这了里了，名词上同一个字不是一个意思。咱们学习得转过这个弯儿，你如果死扣这个字就学不成了，所以只有中国人能把这些继承下去，别指望外国人。
小补心汤的旋覆花是咸味的君药，丹皮是咸味的，代赭石是苦味的，按说应该是丹皮。旋覆花和丹皮是两个咸味的，再加上苦味的竹叶，还有酸味的豆豉。这些小补汤都是两用一体一化，小泻汤都是两体一用。
大补汤的原理是左旋转一圈到体位上，从配方原理上说，小补肝汤加小补心汤就是大补肝汤。子能令母实，因为火是木之子，小补就是只涉及这一脏，不涉及他脏。如果木不生火涉及到心脏的时候，用补肝的药加上补心的药就成大补肝汤了。重点还是再肝上，药的味数上丝毫不变。大补肝汤就是桂枝、干姜、五味子、大枣、代赭石、旋覆花、竹叶，所有的大补汤都是这个原理。它的小补汤加上她的子的小补汤就是它的大补汤，你把小补汤记住了，大补汤也就记住了，因为这样它的体用都补了。
大泻汤是右旋用六味药，用辛酸咸甘苦各一味药，再加一个酸味的就是大泻肝汤。但是我又从中看出来一个问题，大泻肝汤里面包括了小泻肝汤，两个酸味的是芍药和枳实，一个辛味的是干姜。再加上一个甘味的炙甘草和一个苦味的黄芩，合化成咸味就是补了肾水了，大黄也是补肾的咸味药，这就是母能令子虚。因为甘苦咸和化水，水又去克火，木去生火就会泻了木气，两个酸味药加上一个咸味的大黄，就是酸咸化辛了，化金，就是金又克木泻肝了。火不行了金必定要旺，还是能去克木。金的力量一直再涨，一直在克木，这几个动作泻肝木的力量就相当大了，这就是它的根本原理所在。
我翻了几本有关辅行诀的书都没有这种说法，只是说咸味药大黄加苦味药黄芩是实则泻其子，泻了心就泻了肝了。这样说就不太好解释清，还是没有力量的解释。大泻汤的原理是母能令子虚，我又把所有的大泻汤都研究了一遍，它们的气味都完全符合这个原理。我就知道古人就是这么想的，就是这个规律。明白这些运用起来就能得心应手了，这是他最关键的地方。
发现了这些我心里就非常高兴，否则按原来的解释老觉得心里不踏实，思想上就比较迷茫了。子能令母实和母能令子虚这两句话都是《难经》里面的，大原理就是这些了，具体用药再去选择，再去研究就能找到方向了。你只要把体用证辩认清了，按着开药就把病解决了。他的思路完全就是时空的概念，将时间换成了五味都是在时间和空间上去研究人体的。
我治了一个腰间盘突出的女老师，她吃了很长时间的中药也没治好，还有一身病，脾和心脏都不好。我用的是张仲景金匮要略的肾着汤，很多病我又合了别的方子，针对心脏用了小补心汤，就是咸味补心的旋覆花汤。治盆腔炎用的是张仲景的薏米附子败酱草散，三方合在一起效果就特别好，腰病也好了。张仲景形容肾着汤证的人身体特别沉重，腰部都是冷凉的，好像人在水中坐着一样。小便还是挺痛快，这证明病邪不在肾和膀胱里面，不是水病而是湿病。人出汗后老在潮湿环境里不脱衣服，湿气就渗入到三焦系统里面了。肚子沉的好像带着五千钱，腹部发沉、发胀、发冷。
我在临床上用它治腰间盘突出效果就特别好，配方里面的甘味的云苓和苦味的白术就甘苦化咸了，辛味的的干姜和甘味的炙甘草就辛甘化苦了，可以补脾。两个甘加一个苦可以泻肾水，这个病本身就是脾肾寒湿，沉积到腹腔和腰上，这种痰湿被包住了。小便又利不下去，这样就把问题解决了。
如果用倪海厦讲的药物的功能解释，白术和云苓可以健脾利湿，利尿的云苓的药量要大一些。干姜是温脾的，炙甘草是让它把湿气缓慢地排出去，道理是一样的。都可以解释通，都是泻水补土。原来认为干姜是补脾的，现在认为是泻脾的。补的是脾阳，泄的是脾实，其实是一样的，因为它是可以强肝的辛味的药，强了肝就泻了脾了，木强克土了。张仲景所有的方子都在这个五味化合的范围内，再去挑选药物成为方剂学，形成了万古不易的经方派。
34-辅行诀之体用气味化合关系
内经的脏气法时论说，肝欲散之以辛补之，五脏的孕育就是它的用味和功能。脾德在缓，以甘补之，以苦泄之。肾德在坚，以苦补之，以甘泻之。用味就是补它能量的东西，五脏在不同时间有不同的主味，经过四季的变化，生成了每个脏的一阴一阳、一用一体。化味就相当于中气，大千世界之所以有生命就是因为有中气，有了阴阳和中气相互作用才有了生命。如果阴阳不协调，中气和生命就生不成，中气就是生命最活波、最富有生机的力量。中国的中庸之道和中医都是在注重这个中气，这是非常实实在在的东西。每一个脏都全息了这个天地气化的过程，都要重演这个程序。
肝脏的用体气味化合关系是辛酸化甘，心脏是咸苦化酸，脾脏是甘辛化苦，肺脏是酸咸化辛，肾脏是苦甘化咸。中药里面很多药都可以归味到某个脏，因为它是什么时候生长的。冬小麦是秋天金当令的时候开始种，经过冬春到夏天，金到火当令的时候被克，小麦就成熟了。这是咱们中原地带的现象，到了热带四季不是很分明，就会有三季稻的生产。但是一天、一个季度之中也会有春夏秋冬，总的来说必须经过克才会有成的时候。所以五脏的用味和体味正好是相反相成的，木的主气是辛味，金的主气是酸味，肝脏含有木金的主味。心脏含有它的主味咸和肾水的主味苦，脾土含有它的主味甘和肝木的主味辛，肺脏含有它的主味酸和心的主味咸，肾脏含有它的主味苦和脾的主味甘。
所以说在每一脏都有一个矛盾的对立面，就好像阴阳，中间就产生了化味。木气化生出甘味，是土的用味，是对土最有好处的味，木是克土的，能克他的脏的化味是对被克脏最有用的东西。化出的味道是五脏的精气，这些最精华的东西是每个脏腑自身阴阳调和产生的，是外来的味所代替不了的。因为相克就能养它。如果用体失去一个，就不能化生这些五脏精华了，不给产生它所需要的好东西就制约不住它，被克的一脏就会产生问题。这种情况张仲景说，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。脾出问题就会有吃不下饭的症状，脾土再去克肾水，肾也就出问题了，水再克火，心脏也就出问题了，心肾衰竭人就差不多了。虚症是这样，实证和这些还不是一回事。
所以在最艰苦的环境才能出人才，被克就能把阳气和心思潜藏下来，才能专门研究一件事。黄元御等古人都是在最失意的时候有所成就的，都是相当寂寞和孤苦的，坏环境是磨练人的，一帆风顺就会光生不成了。五脏的相互克就和不生是一样的了，生病就是内脏杂病的传变，五脏相互克制的过程。倪海厦就说先把被克的那一脏管好，就是用它用味的药，这样病就不再传了。然后再调能克的那一脏，所有的病都是这样。六经传变是从外来的病邪，我们得知道这个规律。
陶弘景的辅行决把病简单地分为虚实，只是针对调五脏，认为功能问题就是脏器虚了，物质问题就是脏器实了。也可以理解为阴证和阳证，比如涉及到腑证，胆火旺就应该用酸味药，就是实证了。涉及到脏证，就是虚了。对心脏有好相处可以补心的是咸味的药，脾土是甘味的药，肝木是辛味的药，肺金是酸味的药，肾水是苦味的药。这就和黄帝内经有区别了，一个说的是体，一个说的是用。开始内经不讲体用，所以就造成了思想上的混乱。你知道补肾、坚肾用的话用苦味的药，泻心体、泻心火的话也可以用苦味药。潜阳丹里面的黄柏可以坚肾，三黄泻心汤也可以泻心火。
每一个味道在不同的地方有不同的作用，这样就圆融了。张仲景完全是按这个思路来的，泻肾利尿就用五苓散和猪苓汤，主要是茯苓和猪苓，都是甘味药，甘淡可以渗湿。咸味的旋覆花和牡蛎就对心脏特别好，咸能软坚就可以治疗心脏的动脉硬化。旋覆花还可以化痰通络，就能把血管里面的垃圾打出来，如果用苦味药就会越来越硬。用药和体药反了治疗上就会出问题了，这对指导临床就非常有意义了。
知道这些咱们自己才能设计配方，加减用药就有了目标了，不至于用错。温病派一下药五六十味，整个气味化合就乱了，就不知道生克了。辅行诀里面的配方非常精炼，不能多一味也不能少一味。一用一体生出一个化味是正常的，如果有病就不行了，再用一用一体就可能矫枉过正。用药的时候体出问题就多一个体味的药，用出问题就多一个用味的药，所以小补汤和小泻汤就多出了一味药。
小泻心汤里面黄连和黄芩是苦味药，大黄是咸味药，两体一用就可以泻心火，这就是三黄泻心汤，这三味都是寒药。小泻脾汤就是四逆汤，附子干姜是辛味药，炙甘草是甘味药，两辛一甘可以泻脾、温肾阳。辛味药可以补肝，补肝就可以泻脾。以前认为四逆汤可以补脾阳，但在这里它可以泻脾。小补脾汤中人参和炙甘草都是甘味药，干姜是辛味药，白术是辛甘化出的苦味药。补的方子加一个化味药，就是两用加一体再加一个化。七味药就是大补汤，六味药就是大泻汤，因为七为阳、六为阴。所以经方派的方子一般不超过十三味药，一般都是六七味药。就是症状多了，兼顾了别的脏。
这里每个药都有自己的作用，都能恰到好处。否则好事办过了就成坏事了，所以要好钢用到刀刃上，每一味药都不要浪费。各司其位、各负其职就能把工作干好了，所以可以用辅行决的道理管理国家。商朝的开国宰相伊尹发明这套气味化合理论，写出了汤液经法。
35-辅行诀之陶弘景的五劳汤
五劳汤是治疗五脏虚劳的，五脏根本就不起作用了；咸味的旋覆花和茜草
小补肝汤的化味有的是山药，有的是炙甘草，这是因为传承不一样，有好几个版本。小补肝汤的用味药是桂枝和干姜，体味药是五味子，而在小泻肝汤里的体味药是芍药和枳实，用味药是生姜。虽然泻汤和补汤的体用药不一样，但是这个五味的规律不变。如果治病的时候方子确定不下来，咱们可以用这个规律推出来。泻心汤里面就出现了传抄的失误，只有用这个方法才能把它找出来。
如果肝脏虚了用就不行了，根据病人的情绪就可以判断使用补方还是用泻方。如果比较胆小怕事、做恶梦，肝脉是沉而无力的，你就知道是肝虚了，可以用小补肝汤。只要是体味药就是泻，它要有一个平衡。只有功能和物质平衡的情况下，肝脏才能正常的工作。这样才能产生化味，如果不能产生肝木就真的去克脾土了，脾土就不工作了。咱们以前的认识没有这么深，原来认为克是不利的，其实克也是有好处的，不一定去克制本来虚弱的脏会使它更弱。
陶弘景的五劳汤是治疗五脏虚劳的，五脏根本就不起作用了。脾脏不工作可以直接用甜味药去补它的功能，但是不行，张仲景和陶弘景都不这么用。他是用调节克脾的肝木的桂枝白芍的小建中汤，把人的中气重新建立起来，用的是治疗肝脏的药，才能把被克的脾脏功能调动起来。桂枝是补肝的，量大的白芍是泻肝的，再用化生的甘味去建立中土真正的生机，所以叫小建中汤。大家要能把这些规律悟出来，明白古人在想什么。
肝经循行部位在两胁，着急生气导致的胁下疼痛就是肝气不舒了。再往下经少腹、绕阴器，从两腿内侧走到大脚趾，它有病一定在这个线路上。但是不管是虚病还是实病，都会出现两胁胀疼、痛及少腹。肝脏有病会眼花看不清东西，因为肝开窍于目。耳有所闻就是幻听、耳鸣，胆小害怕好像老有人抓他一样，恐就是肝虚。恐为肾志，但是肝木升不上去，就会木郁水中，就会出现恐的症状了。凡是补汤的主药都是补这一脏的药中之王，比如桂枝就是补肝的木中木，木中之王，辅药干姜是木中水，是生木的，这就会生生不绝。他一共是二十五味药的一个表，大家可以好好研究一下。
胆火上升以后就会耳聋了，因为肝胆是一升一降，相互表里的。泻肝的白芍和枳实也是降胆火的药，作用是一样的。颊部肿是少阳胆经的循行部位，只要出现这些症状就知道是肝胆经出问题了，虚病用补，实病用泻。这和黄元御的理论有一部分是暗合的，肝有问题就会寒中，影响到脾胃。肝脏还管血液循环，肝主藏血，是血的妈妈，能生化血液。肝血寒就不走了，所以痛经或者有淤血很多情况是肝寒造成的，温通肝血这些病自然就好了。
现在学院派就用活血化瘀的药，效果就不好。虽然表现出了淤血块，你用温药就化开了。血和水一样，得温则行，得寒则凝，流通开了就不疼了。恶血就是有淤血或坏血，骨关节就肿了。腿肚子好抽筋是肝血不足的表现，可以用芍药甘草汤，如果寒的话可以加点附子，白芍是养肝血的药。
肝脏升发太过就抽风了，筋就痉挛了，用化味的酸味药就可抑制它的过剩。如果肝火大，出现肝胆气逆的话，就用小泻肝汤。张仲景的金匮要略里面有一个枳实芍药汤，就这两味药就可以治疗产后恶露不尽、烦躁和腹痛，妇女产后子宫里面污秽的东西没有排干净。枳实可以把空腔里的东西排出来，它长得中间是空的，有一个个的格子，能放能收。治疗胆结石也用到枳实，能把胆囊和胆管收缩，有把不好的东西排出的功能。
治疗肝火大、肝气不舒还有个四逆散，就是枳实、白芍、柴胡和炙甘草，也就是泻肝郁的意思。柴胡走少阳胆经，所以四逆散加减就可以治胆结石、胆囊炎。补肾汤的用味药是地黄和竹叶，体味药是炙甘草。泻肾汤的用味药就是黄芩，体味药是茯苓和炙甘草。大泻肝汤中包括了小泻肝汤和肾脏的体用化三味药，加上柴胡就是张仲景说的大柴胡汤，在辅行诀里面叫大阴旦汤。大补肝汤包括了小补肝汤和小补心汤，里面心脏的其中一味用味药有人用的是代赭石，有人用的是丹皮。其实代赭石是苦味的，重新整定后确认是丹皮，一般情况这两个可以通用。
陶弘景的愿意泻心不是指心脏，他指的是心下的胃和胰腺的部位，他说的心包是心脏。他有两个补心方，其实补心包的是补心脏的。因为火土通用，他俩的名字是一样的。因为心脏受邪，心包代之，心脏是君主之官，不能受邪，内经中说心脏不会有病。酸味药能治心脏用的过度，咸得厉害了就太软了，跳动就太慢了。火散得太多了就用酸味的药收回来。
以前咱们治疗心脏病很少用到咸味的药，多用一些辛味的温阳药。火神派治疗心火不足就用附子、干姜、炙甘草，这在理论上还是超越了一般的医生的。温病派就会用麦冬、党参、丹参、五味子，效果更不行。因为心主火和阳气，伤寒派就用附子、干姜、桂枝通心阳，就有非常好的效果。但是加上咸味药就会如虎添翼，我最近这样用效果明显的好。
有个病人少阴脉沉细，心脏跳不起来，上二楼就喘。我就用治疗少阴病的四逆汤、麻黄附子细辛汤，大量用附子还是不行。加上了咸味的旋覆花和茜草，用了三幅药脉马上就起来了。用辛味的药不是直接对心脏的，咸能软坚，心脏里面出现杂质了，你必须得用咸味药去给它清理干净。旋覆花就有清理血管的作用，咸能软坚散结、清血脉、化痰、降气，辅行诀主要用它治心脏病。这么多年这味药就埋没了，没有人去用它。都能用它心脏病治疗会有一个大的飞跃，不会有那么多人得心脏病了。
前两天治了一个八十多岁的老太太，明显就是劳力性心绞痛，晚上就会胸闷得睡不成觉，去了很多地方治不好。我用了金匮里面专治胸痹的瓜蒌薤白汤，有瓜蒌20克、薤白15克、桂枝15克、枳壳15克、厚朴15克、半夏15克，又加上旋覆花18克、茜草5克，抓了三副药吃了就有效，十副药以后就好了。
旋复花汤合枳实桂枝汤；己椒地黄汤；大泻肾汤；咸味的虫类药蚯蚓
胸痹的症状就是胸痛彻背、背痛彻心、胸满胸闷，符合现在的冠心病和心绞痛，以前我就在瓜蒌薤白汤的基础上加上附子和干姜。但是中医治心脏病用活血化瘀的办法效果往往不好，西医认为是心血管堵塞，用通血管的药还不管用，张仲景这个方里面一味活血化瘀的药都没有。这个八十多岁的老太太那么严重的心脏病，到医院必须得把心血管打开做支架的，用这个小方就解决了。
我对咸入心体会非常深，治疗心脏病用了张仲景的旋复花汤合枳实桂枝汤，辅行诀用了丹皮。补心汤的用味药是旋覆花和丹皮，体味药是竹叶。泻心汤的体味药是黄连和黄芩，用味药是大黄。大泻心汤是小泻心汤的黄连、黄芩和大黄，加上肝脏的用、体、化三味药，就是枳实、生姜和炙甘草。后来我研究发现这十二个方子都不影响中气，里面都有生姜、干姜或者炙甘草，甘味药和苦味药就可以把脾土调整好。这就是暗合到了黄元御的中气理论，这些体用化味往往就会有辛味和甘味，都会影响中气。
虽然这两位圣贤的理论是两个体系，但是他们出来的方子的效果是一样的，都是通过运用和保住中气。黄元御是侧重整个五脏六腑的中气升降，辅行诀更侧重于一个脏腑的阴阳和中气，但是着每一个脏腑都会对整个人体的中气都有帮助，都不妨碍中气的运行。这也和张仲景的保胃气、存津液的思想是一致的，所以说这三个圣贤在中气理论方面是步调一致的。中医治病一定要把中气调整好，在治病同时不要伤到中土，因为脾胃是后天之本。
小补心汤是咸味的旋覆花、丹皮、苦味的竹叶、酸味的山萸肉，丹皮可以用代赭石代替。代赭石可以降冲逆之气，如果心脏弱了，君主不治了，冲脉之气就会往上冲。它的经脉循行夹在肝胆里面，往往会夹带肝胆之气和寒凉的肾水之气一下就冲上来了，整个胸腹就会胀满难受。就好像奔豚气一样，张仲景就用桂枝汤加重肉桂的用量，把心火强起来后，就能把阴邪之气镇压下去。在加上子脏的小补脾汤，就是辛味的干姜、甘味的人参和炙甘草。
这和张仲景用理中汤治心脏病有点像，小补脾汤加上白术就是理中汤。我治过一个七十多岁的老军人，退休后医药费全报，连着住了三年院。都给他按胃病治疗，因为他心脏不好又不能吃饭，一吃东西就难受。我一摸脉说他心脏不好，我就用理中汤加苓桂术甘汤，有茯苓、桂枝、白术、炙甘草、人参、干姜，又加上旋覆花、茜草、枳壳。吃了七副药心脉就起来了，也能吃饭多了，气血能供应到脾胃上就能吃饭了，也能正常走路了，光治疗胃病就是思路太狭窄了。
后来我又考虑到一味药地龙，就是咸味的虫类药蚯蚓，而且它是在地上爬的。因为火土同治，治心脏就能治脾胃。蚯蚓吃土内的垃圾，不用试它也是对心血管有好处的。如果觉得旋覆花的力量不够，就可以加上地龙。血肉有情之属比植物药的力量要更大一些，而且蚯蚓的形状也像血管，从气味上又能合到一起。现在有一种叫溶栓胶囊的药，里面只有地龙这一味药，那一盒药就三十块钱。
咱们从气味上就知道它有作用了，我亲自试验的这个治心脏病的小方就超越一般的理论了。而且这些药特别平和，不会出问题的，加减七八味药就解决了。适合心脏病人肠胃不好，大便次数多，不能吃凉东西，火不生土了，可以加重小补脾汤的力量。痔疮是静脉回流不好导致的，张仲景金匮要略里面有一个赤小豆当归散，就用赤小豆和当归两味药就好了。内痔和外痔都一样，赤小豆起到利湿，当归可以活血，这两味药还有润肠、通大便的作用，就不至于憋得出血了，包括一些肛门湿痒、老发炎。
这些药都不是很猛烈的药，你自己可以试着用，用了几会就能摸到规律。以后咱们讲到黄元御的《长沙药解》，那是中药里面的上乘之作，对中药就能把握得住了。他把中药的气化理论和人体中气理论吻合到了一起，大家学了都能运用。
我治了一个三十多岁的小伙子，看着饭吃不下去，头晕耳鸣腹胀，查CT也没查出什么来。血压偏高，我一摸还是少阴脉，舌头的颜色就跟死人的一样，惨白没有血色而且厚腻。我就知道他是肾上排不出水了，应该土克水，身上水液代谢不走就水太旺了。就反克到土了，然后用药再不正确，时间长了就成少阴证了。我用了泻肾的五苓散加上麻黄附子泻心汤，五苓散有茯苓、白术、猪苓、桂枝、泽泻。细辛可以泻至高之水，水液代谢不走就冲到头上了，就会头晕脉沉细，吃了一段时间脉象起来就没有少阴脉了，但是还没有治好。
他的整个肚子又硬又疼，不能让人摸。两边疼是有宿便，心下疼是有水湿，大小肠里面都有湿的东西。毒素排不了就和尿毒症差不多了，尿得特别少，大便也排不出去了。辅行诀小泻肾汤用的是甘味的茯苓、炙甘草和苦味的黄芩，我就用了小泻肾汤加上金匮里面的己椒地黄汤，有防己、川椒、葶苈子、大黄。苦味的防己是利水药，通三焦和大小二便，辛味的川椒是温肾利水药，葶苈子可以泻肺气走大肠，大黄可以泻大便。因为他的大小便都出了问题了，张仲景设计的清水、通大便都有了。把茯苓的量加大，还让他继续吃五苓散。用了一周就哪儿也没问题了，能吃能喝正常了。因为他好吃冷饮和冰冻水，就是这样伤到了肾阳，然后就是水液代谢出了问题，血中的毒素多了克到脾土了，口渴喝了水又排不出去。这时就不能补肾了，需要把多余的肾水泻下去.
我当年治疗尿毒症病人就是用的这个方子，对付大小便都不通的问题。他本来是得了牛皮鲜，吃烂七八糟的药把肾吃坏了，他妈妈又把自己的一个肾捐给了他，手术效果也不是太好。人已经在医院透析效果不行了，才找到了我。因为肾病患者只要大小便通了，毒素就能往下排。我给他治得效果不错，他的小便就越排越多，但是他家人就给他输消炎药，几天后肾衰竭人就死了。因为人的肾细胞坏一个就少一个，不能像肝脏一样能够再生，一破坏就完了。
大泻肾汤包括小泻肾汤，用的是甘味的茯苓、炙甘草和苦味的黄芩。再加上肺脏的体用化三味药，就是咸味的大黄，酸味的枳实，辛味的干姜，生姜也可以。大黄可以把肾里面的水排下去，现在治尿毒症也是用大黄灌肠，因为小便不通就得通过大便把毒素排走。具体原理都是古人按五行推出来的，按照现代的科技去研究你不一定能研究出来。大补肾汤包括小补肾汤，就是苦味的地黄、竹叶、甘味的炙甘草，治疗虚劳、失精、腰疼、骨蒸，脉数快就是心热，肾水不能去制心火了，用苦味药去心火，对心脏有好处。
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