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血痹虚劳篇
【13.23】劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。
【13.24】 男子脉浮弱濇，为无子，精气清冷。
【13.25】 失精家，少阴脉弦急，阴头寒，目眩，发落。脉极虚芤迟者，为清谷、亡血、失精；脉得诸芤动微紧者，男子则失精，女子则梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之。天雄散亦主之。
目眩，发落：
桂枝龙牡汤目眩，实际会反映在目眶痛；脱发效果也不错，因为说桂枝龙牡汤是很补血的药，但是比较干，所以需要加减。
小建中汤 桂枝龙骨牡蛎汤治虚劳的区别：
以药性来分类的话，桂枝龙骨牡蛎汤处理的虚劳偏阳虚，阳药比较多，滋阴药比较少。而小建中汤里芍药多，麦芽糖放的很足，这种有形的营养滋阴的东西比较多。所以对比小建中汤比较滋阴，桂枝龙骨牡蛎汤比较养阳。阳虚表现的是一个神经质的体质的虚劳。而小建中汤治的虚劳偏消化能力不足乃至于营养不良的虚劳。
桂枝龙骨牡蛎汤
桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 龙骨三两 牡蛎三两
右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。
加减方：二加龙牡汤
一般不建议大家加减，加减效果会劈叉。临床比较有效的加减：陈延之，二加龙牡汤
虚羸伏热汗出者，除桂加白薇3钱，附子 3钱，把很会热的桂拿掉，改成放附子。白薇清热，养心经，润心阴治血枯，可以避免过热血燥的问题。
天雄散方
天雄三两（炮） 白朮八两 桂枝六两 龙骨三两
右四味，杵为散，酒服半钱匙，日三服。不知稍增，以知为度。
天雄，味辛温。主治大风，寒湿痹，历节痛，拘挛缓急，破积聚，邪气，金创，强筋骨，轻身健行。一名白幕。生山谷。
《神农本草经》治“大风，寒湿痹，历节痛，拘挛缓急，破积聚，邪气……”
天雄有阳气能够凝聚而往下钻这样的一种药性。所以下半截腰痛临床上比肾气丸有效。
天雄散在《金匮要略》里是并没有主治，临床用的也少，因为龙骨散剂胃比较难消化，，会反胃。
【13.26】 男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
盗汗和自汗
盗汗是因为营卫之气里面营气虚的人是睡着了容易出一身汗。临床上治盗汗，经方来说桂枝龙骨牡蛎汤的效果蛮好的，因为血分虚所以容易盗汗，桂枝龙骨牡蛎汤的的确确是把阳气收在血分里面的药，
如果是卫气虚的话那是什么，是自汗，用桂枝加附子汤就可以补到卫气。让阳气就会出去到表面去。
【13.27】 人年五、六十，其脉大者，病痹挟背行；若肠鸣，马刀挟瘿者，皆为劳得之也。其脉小沉迟者，病脱气，疾行则喘渴①；手足逆寒者，亦劳之为病也。
【13.28】 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之。
小建中汤方
桂枝三两 芍药六两 甘草三两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 饴糖一升
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
作用：
1 实脾调肝
小建中汤可以说是一帖实脾调肝的药。芍药养肝，桂枝是平肝疏肝的，麦芽糖、生姜、大枣、甘草补脾胃，所以肝虚乘脾的状态是非常适合用小建中汤的。
2退虚火：
小建中汤的芍药比桂枝汤多一倍，药性比较往下钻，能作用比较集中在消化轴这个地方，饴糖又是往下沉的，所以能够把心火降到小肠，就像拿心火去补肾阳。因为降到小肠就可以补到命门去了，所以其实对于退虚火是蛮有办法的。
3更年期脸黄:
更年期消化机能差的虚劳引起的脸黄，小建中汤的效果可以。通常更年期综合症的发热、出汗、口干、唇干手心发热理论上是用温经汤，但是温经汤有个问题是吴茱萸会燥，因为吴茱萸破肝阴实破的太厉害了，持续吃就会眼睛发干，这时候也可以交替用小建中做保养。
建中汤中麦芽糖的作用特别大，临床的规矩芍药可以减量，麦芽糖不可以减量。桂枝疏肝芍药降胆，如果人不太口干的话，其实芍药可以减量，芍药用多了这个人会肠胃会变得冷冷的，会变得消化能力反而变差，大便不好的芍药也可以减。
主治：
《黄帝内经》里讲虚劳“劳者温之”，所以小建中汤对于虚人温养比较后世其他的滋阴药还是挺有意义的。它的主证“悸，衄，腹中痛”，口疮也算是“衄”的一种，临床上有些当归补血汤医不好的口疮吃小建中一帖就有效果。
小建中汤VS桂枝龙牡汤治虚劳
桂枝龙牡汤是针对一个从神经紧张开始那种阳虚阴实的体质，小建中汤针对气血不能运化，造成从消化系统开始的整体虚。
小建中汤与黄芪建中汤
【13.29】 虚劳里急，诸不足者，黄耆建中汤主之。
即前方小建中加黄耆一两半。气短胸满者，加生姜一两；腹满者，去大枣，加茯苓一两半；大便秘结者，去大枣，加枳实一两半；肺气虚损者，加半夏三两。
黄芪建中汤借助黄芪怎么补到肺而不是走三焦：
小建中汤补心阳又补心阴，心阳降得下来就补到命门火，所以补肾。然后本身又是一个补肝舒肝的结构，桂枝芍药甘草大枣都有，生姜也算，本身小建中是一个非常补肝的方子。麦芽糖能够帮助脾运化。黄芪少加一点才能借助桂枝汤结构，走营卫，浮到表面，补补肺。而黄芪一多就会变成以三焦为主轴在运作了，走在腠理之间，比如《辅行诀》的大阳旦汤，用五两，走的是三焦，改善人体的微循环，用来调整人的淋巴系统。
虚劳里急：
不虚的肝乘脾用小柴胡，虚劳的肝乘脾用黄芪建中汤。里急：
表现为饭后消化轴的异常：比如吃饱饭累，走不动路；或吃完饭就会发闷；或胃痛、胃溃疡、十二指肠溃疡；或大肠燥急症，就是莫名其妙会拉一阵肚子；或容易便秘，容易腹泻，（包括大便或者小便，可能多尿或尿不出来）。消化轴上面的各种各样不舒服的事情大概都可以算到虚劳里急。
加减：生姜 半夏 茯苓 化瘀药
元气不能到达肺部的话，生姜黄芪的组合会相当有用，生姜能够把气开提到肺部。
加半夏是去虚劳的人肺里的粘痰，虚劳的人肺里有粘痰会肺气虚损，呼吸不顺畅。肺气虚损和心下有水的的呼吸不顺的脉象不同，就是苓桂术甘汤或者小青龙那种心下有水气的弦脉明显，肺气虚损的这种加半夏的这种就比较没有那么弦了。所以这个加减法就没有那么明显好用了。
加茯苓的考虑是去湿，去掉相对功能少的大枣助湿，加茯苓，是因为茯苓是一个能够改变人体的这个水份电解质的成份，然后让小肠很能吸水的药。所以用了茯苓的话，这个肠胃的湿气就会比较容易代谢得掉。
化瘀的药：临床很多胃病夹瘀，特别是胃溃疡是到了那种就是你胃口变得非常得差。就是吃什么东西都觉得梗梗的，也就是出现这种噎嗝的症状，就是吃下去好像特别的塞、特别的下不去。那种时候往往是夹瘀血的。那比如李可推荐的三味汤，有人参五灵脂组合是对于胃溃疡有特效的。或者黄芪建中汤就加两条生水蛭也可以达到效果。
内脏下垂：枳实黄芪组刚好就是内脏下垂的这个特效药。
胃痛用理中汤和建中汤的区别：
注意理中汤病机是中焦寒，那建中汤是肝乘脾。痛感也不同，冷痛和隐痛。
建中汤的延伸 归脾汤：
归脾汤是用一种相当矛盾的用药结构来处理这个血分的病，心生血，心主血，说脾统血， 归脾汤针对的是本身是剂量比较轻。脾虚造成的心虚，思虑过度，劳伤心神，健忘，心慌。反应在心阴跟心阳不能统摄了。用药比较矛盾，因为是指阴虚，确用的最多的药物是补脾阳，白术、茯神、黄芪、人参、木香，都是刚燥的补脾阳的药。思路是脾阳旺盛以后，吸到的营养总加起来变成是奉心生血，再加上龙眼肉跟酸枣仁让脾气去归心，生心阴 。唐荣川曾说过：建中汤往阳的一面去推就变成后代的补中益气汤：而建中汤往阴的一面去发展的话，就是后代的归脾汤。
归脾汤的其他临床用法：
脾统血，归脾汤虽然治不了血崩，但是针对月经后的点滴不尽还是很有效果的。
归脾汤可以治疗失眠，尤其是方中的木香，生的老木香本身单味就是一个安眠的特效药。日本人在使用喜欢加柴胡是舒肝解郁，丹皮去肝的血分的郁闷住的热，也可以治疗治疗轻度的忧郁燥郁症的时候会用加味归脾汤
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