陈学忠老师运用清胃散合泻黄散治疗牙龈肿痛验案一则 | 中药养生知识-中草药的功效与作用

日期：2022-04-05 来源：全国名老中医陈学忠传承工作室作者：全国名老中医陈学忠传承工作室阅读：483次

作者简介：秦黎惠，女，成都绿地468德仁堂师承班学员，Email：[email protected]。

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，中西医结合主任医师，四川成都，610031，Email：[email protected]。

【摘要】：患者孟某，女，48岁，因“牙龈肿痛3天”就诊于陈学忠教授处，予以清胃散和泻黄散治疗此病。陈教授的临床经验值得我们研究学习。

【关键词】：清胃散；泻黄散；牙龈肿痛；医案

1.医案

孟某，女，48岁，2021年9月14日初诊。

主诉：患者以“牙龈肿痛3天”为主诉就诊。

3天前患者食羊肉后出现牙龈肿痛，疼痛难耐，自行服用消炎药物后肿痛缓解不明显，于口腔科就诊医生建议等化脓后切开引流等手术治疗，患者不愿行手术治疗，遂就诊于陈老处。

刻下症：左侧下颌部肿胀明显，张口困难，疼痛明显，局部牙龈色红高肿，根脚紧束，用棉签触左侧牙龈肿胀处质软，波动感不显，舌略红，苔白，脉数。余无明显不适。

西医诊断：牙周炎

中医诊断：牙衄

辩证：胃火上炎

选方:清胃散合泻黄散加减；用药如下：

白芷30g 牡丹皮30g 生石膏30g 露蜂房30g

黄连10g 升麻15g 生甘草15g 当归15g

3剂，1剂2日，每剂水煎取汁1000ml，每次200ml，一天三次。

患者服用1剂后诉疼痛缓解明显，已能张开嘴。连续服用3剂后左侧下颌部肿胀基本消失。患者又自行增加3剂服用，疼痛肿胀完全缓解。

2.分析

清胃散出自李东垣的《脾胃论》。原方由黄连、丹皮、升麻、当归、生地黄五药组成。原文论述如下“治因服补胃热药，而致上下牙痛不可忍，牵引头脑满热，发大痛，此足阳明别络入脑也。喜寒恶热，此阳明经中热盛而作也”。《医方集解》里载此方中有石膏，清胃之力更强。足阳明胃经循鼻而入上齿，手阳明经上项贯颊入下齿，若阳明胃肠有热，循经上攻而发为牙痛、面颊肿胀，甚或出血、溃烂。方中黄连清热泻火解毒为君，擅清阳明经热；升麻一则辛散透发，能透散阳明郁热，取“火郁发之”之意，二则清热解毒，直折胃中之火。升麻与黄连，升降相因，散泻相合，清热而不凉遏，透散而不助火。阳明乃多气多血之脏，阳明经热，热甚伤及血分，血分受热，一则迫血妄行而致出血、溃烂，二则经络气血雍遏发为肿胀。方中生地黄、丹皮清热凉血，当归养血活血，血分热甚得清，经络雍滞得散。

泻黄散出自钱乙的《小儿药证直诀》，原方由藿香、栀子、石膏、甘草、防风五味药组成。原方泻脾胃伏火，治弄舌、口燥唇干、烦渴易饥之症。方中藿香、防风辛散通透，也是取“火郁发之”之意，栀子、石膏清热泻火，生甘草泻火兼调中。

牙龈肿痛属于中医“痈疽”的范畴，《外科正宗·痈疽门》中认为“成痈者雍也，为阳，属六腑毒腾于外，其发暴而患浮浅，因病原禀于阳分中”，故痈疽有“易肿、易腐、易脓、易敛”的特点，皆因“阳气轻清浮而高起”。而判断其气血是否充足，除了看体质、年龄外，还需要辨别痈疽肿胀和根脚的形态。此案中，患者牙龈红肿顶高而突起，根脚束紧而无塌陷，说明患者气血有余，正气充沛而能冲托。且患者肿痛为初起，尚未成脓，故治疗上以消肿、止痛、拔毒为大法。

此案中的患者牙龈肿痛因在燥热之季食用羊肉致胃热上炎而发。手足阳明经络齿而环绕脸颊，结合患者牙龈局部红、肿、热、痛的特点，辩证为胃火上炎，故选用清胃散合泻黄散加减清胃泻火，消肿止痛。陈老去掉了原方中的栀子、藿香，增加了白芷和露蜂房两味药物。

白芷，味辛性温，阳明经要药，《雷公炮制药性解》中说其“主排脓托疮，生肌长肉，通经利窍”，擅长排脓消肿、止痛，未溃者能消散，已溃者能排脓，是疮疡肿痛常用之要药。

露蜂房，为胡蜂科昆虫果马蜂的巢经过洗净、蒸制、晒干或略微抄至微黄色所制。味甘性平，主攻毒、杀虫、祛风之效。《本草纲目》谓其“露蜂房，阳明药也。外科齿科及他病用之者，亦取其以毒攻毒，兼杀虫之功耳”。《长沙药解》说其“能化硬结，擅破坚积”。

此两味药物擅长消肿排脓散结，未成脓者尚能消结散滞，配合当归，其活血消肿之功更甚。

目前牙龈肿痛多数治疗以西医治疗为主，考虑为厌氧菌感染，主要为甲硝唑等药物治疗。若化脓则为手术切开排脓+局部填塞药物治疗。此则验案乃患者近期遇见陈老时主动告知，非常感激陈老让其免去手术之苦，同时感叹中药之神奇，仅服用1剂第三道时，肿痛就明显缓解，这给了我们临床中医药治疗非常大的信心和肯定。