很多人认为肩痛是小毛病，稍微休息一下就好了，熟不知这很可能是肩袖损伤，如果拖延下去也许会导致肩关节黏连受限！今天这篇文章我们一起来了解肩袖损伤的相关知识！
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肩袖在什么位置
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）肩袖是由4块肌肉组成的复杂结构。肩胛骨前方是肩胛下肌，肩胛骨后方由上到下依次是冈上肌、冈下肌和小圆肌。肩袖起于肩胛骨，附着于肱骨大结节和解剖颈的边缘，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。
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肩袖有什么作用
肩袖的一个主要功能是在上臂外展过程中，冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩胛下肌以及前两者之间的肱二头肌长头腱协同收缩提供张力，将肱骨头压在肩胛盂上，以便三角肌发力。肩袖断裂将减弱甚至丧失这一功能，使得上肢主动外展时发生疼痛、力弱或者不能外展。
肩袖的另外一个功能是稳定盂肱关节，维持肩关节腔的密闭功能。肱骨头相对于关节盂的活动在一个正常的轨迹上，而不是前后上下不稳定，对预防盂肱关节软骨磨损以及更严重的骨关节病有重要作用。
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肩袖损伤的症状表现
肩关节疼痛：疼痛常为患者就诊的主要原因，以夜间疼痛多见，主要分布在肩关节前部、后方及三角肌分布区域，患者常喜好健侧卧位以减轻疼痛。
肩关节功能障碍：患者多存在肩关节外展、前屈、外旋等受限，可表现为“梳头困难”等。
肌肉萎缩和肌肉力量下降：当病史较长时，冈上肌、冈下肌等肩袖肌群可出现萎缩情况，其中以冈上肌萎缩最为常见，继而表现为肌肉力量下降甚至丧失。
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肩袖损伤的原因
肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。
急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。
慢性劳损伤常见于经常参加体育运动、曾经拉伤过肩关节或过度使用上肢后引起等。
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肩袖损伤评估与诊断
体格检查
Neer撞击测试：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢水平外展40°左右并极度内旋，从0°开始前屈上举，如果出现疼痛，再将患者前臂外旋，疼痛有相应减轻为阳性。该检查的原理是人为地使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。
空罐测试：患者肩关节水平位内收30°，冠状位外展90°，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。此试验用于检查冈上肌是否出现损伤以及肌力是否正常。
Hawkins测试：检查者站立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90°，肘关节屈曲90°，前臂保持水平，检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击喙肩弓。
肩关节镜
可见肌腱表面撕裂。
磁共振
可诊断肌腱损伤部位和严重程度。
超声
诊断肩袖撕裂具有无创性、可动态观察、可重复性、诊断全层撕裂准确率高等优点。
X线
可诊断肩峰形态和肩关节骨性结构，部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。
康复评定
评价疼痛的相关量表：视觉模拟评分法、简明疼痛评估量表。
评价功能障碍的相关量表：美国加州大学肩关节评分，Constant-Murley评分，手臂、肩膀和手的残疾，肩关节疼痛和功能障碍指数，西安大略肩袖疾病评分指数。
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肩袖损伤与肩周炎的鉴别
两者疼痛部位不同。肩周炎常常表现为整个肩膀痛，并没有固定的压痛点，而肩袖损伤有明显的压痛点，常见于肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。
两者疼痛特点不同。肩周炎刚开始疼痛隐隐，而后逐渐加重，并且一般会先出现疼痛，接着继发关节僵硬。而肩袖损伤通常是肩关节活动并达到某个角度，碰到撕裂的肩袖肌腱时出现疼痛，且疼痛明显。
两者关节活动受限情况不同。肩周炎存在各个方向的活动受限，且主动活动和被动活动范围接近，即使被动抬起，也达不到正常的活动范围，非常僵硬，无法完成梳头、摸背等日常活动。而肩袖损伤是肩关节抬举力量减弱，肩关节主动外展上举无力，但是被动活动范围无明显受限。
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肩袖损伤的康复治疗
药物治疗
非甾体类消炎镇痛药物在肩袖损伤的康复治疗中占据重要地位，在明确诊断后应用，能加快肩关节功能恢复，起到一定辅助作用。
针灸治疗
针刺和艾灸作为传统中医外治法的瑰宝，具有祛瘀止痛、疏通经络、行气活血等作用。
推拿手法
肩袖损伤通常不仅是肌腱问题，邻近的肌肉也有可能会受累。而中医推拿手法中肌筋膜镇痛手法，可以梳理筋膜，改善血供; 运动关节类手法可以调整盂肱关节位置，调整肩肱节律，从而可以协调肩胛带肌肉间的平衡。
物理治疗
经皮神经电刺激疗法、红外线、低强度激光、中频电治疗等在肩袖损伤治疗中的应用已非常成熟。另外有研究表明微波治疗能放松肌肉，改善血液循环，推进肩袖损伤的康复进程。除此之外体外冲击波也越来越多的被应用于肩袖损伤的治疗中。
肌内效贴
肌内效贴应用于肩袖损伤的治疗时间并不长，肌内效贴的特性可以促进皮肤下的血液和淋巴液回流，减轻水肿，放松肩袖肌，促进损伤的恢复。并且由于方便、无创、止痛效果好等特点极易被患者接受。
关节松动术
关节松动术可以减轻疼痛、改善关节活动范围及预防相关并发症，目前临床常用的关节松动技术包括 Mait‐land 手法、Kaltenborn 手法及 Mulligan 动态关节松动术等。
康复训练
康复训练的优点在于能根据患者的临床表现制定个性化的治疗方案，通过康复训练可以提高肩关节的稳定性，激活和强化深层肌肉的力量，从而改善肩关节功能，避免发生再次损伤。
对肩袖损伤的患者的康复训练要进行分期，例如在急性期的主要目标是减轻疼痛和减轻炎症，改善姿势，维持关节的活动度，训练内容主要是被动关节活动训练以及一些简单的力量训练，待急性期过后，则以增加三角肌前中后束、肩袖肌群的力量训练为主。
肩袖损伤的治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间，症状较轻可以采用非手术疗法。提示大家，出现肩部不适症状需尽快到正规医疗机构进行诊断治疗，以免延误病情！
参考文献
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