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中医屈冰主任
2023-09-26 11:28河南屈冰，中医内科 主任医师 河南省中医药研究院附属医院,优质健康领域创作者
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百病归脾！焦虑症，用归脾汤治好，这个案例写出来，能帮很多人
最近不少朋友后台咨询，焦虑、抑郁、更年期综合征相关的话题，今天就抽出来一点时间，给大家讲一下焦虑症跟脾之间的关系。
我有一个患者，年轻52岁，经常性的出现情绪低落，莫名哭泣的情况，用她家人的话来说就是，莫名其妙的自己就坐那掉眼泪，你一问，啥也问不出来，一坐就是半天，还不是说偶尔一次，经常就是这种情况。
来问诊的时候，问我有没有见过这样的情况，我说放心吧，我们啥样的患者都见过，不用担心，我看看情况再说吧。
患者什么情况呢？
自述，平时睡眠不好，一躺下就烦躁的不行，想东想西，翻来覆去就是睡不着，平时特别容易心烦发怒。
她讲之前也去医院看过，当时大夫说的是更年期综合征，精神科诊断为叫路政，让她吃抵抗焦虑的药来抑制。
有效吗？有！睡眠改善了，这个就很不错了，但是时间一长，她开始出现，头晕、少气懒言脑袋发蒙，四肢发沉的情况，并且日益严重。只好先停停看看情况，但是一停药，睡眠就又不好了，又开始暴躁，如此反复，不光她自己受不了了，家人也很痛苦。
所以想试试中医，来的时候，看她的情况，很不好。自述，每天只能睡两三个小时，烦得很，还老容易心慌，容易受到惊吓，敏感，容易哭。现在连正常沟通都不行了，家人说话都得小心翼翼的，但是她根本控制不了自己。
刻诊，脉细数，苔薄黄，舌质红，体型瘦弱，面色无华。
给她写了个方子：黄芪、党参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志、木香、龙眼肉、白芍、合欢皮、栀子、生地黄、麦冬。
她的情况还是比较典型的，先投了15服，用完后，睡眠能睡个六个小时左右，现在情绪也稳定了，能正常沟通了。
效不更方，再用15天。情况稳定后，再投以中成药善后，情况稳定，未在复发。
我开头说的焦虑症，但是中医里并没有焦虑症这个叫法，对应的是，脏躁，郁证。
那她的情况属于哪种症型呢？这个时候就要辨证分析了。首先她的脉细，体型瘦弱 ，全身乏力，想到肯定是脾虚。
脾胃气血生化之源。脾虚，气血不够用，脉细；气血不足，身体失养，体型瘦弱；脾虚气弱，四肢不受养，乏力；脾虚，胸中宗气乏源，患者少气懒言。
脾属土，心属火。火能生土。所以说，心为母脏，脾为子脏。现在，脾不足了，子盗母气，所以心必然受累。或者说，脾不生气血，则心气心血不足，于是患者就出现失眠多梦、心悸心慌等现象。
所以，这么一看，患者属于心脾两虚。
当然，事儿也没这么简单。心和脾，都是生血的重要脏器。心脾不足，则一身阴血亏虚。带来的结果，自然也波及到肝脏，使得肝阴肝血不足。肝主情志。肝气失和，所以悲伤欲哭。
阴血亏虚，患者难免生热，所以就苔黄，脉略数，舌红口干。肝主谋。肝阴肝血不足，肝不能主谋，患者一时没了主意，就开始胆小、焦虑、紧张，情绪波动明显。
这些，就是对患者病因病机的分析。
那面对这个情况，怎么办呢？
这里头，党参、黄芪、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志、木香、龙眼肉，这些都源于归脾汤。归脾汤原方怎么说？归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐。酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。归脾汤的主要用药，就是这么几味。
其中，党参、白术、黄芪、木香，用于补气健脾，醒脾理气，解决的脾不足、气虚的问题。
当归、酸枣仁、龙眼肉，这是在养血补血，解决血虚的问题。远志和茯神，主要用于安心神。
你看，患者心脾不足，阴血亏虚的问题，就基本解决了。
在这个基础上，加麦冬、生地、合欢皮、栀子和白芍。白芍，养肝血。麦冬和生地，养阴生津，改善虚热。合欢皮，疏肝悦志。栀子，则用于清热除烦。
这么一来，方子就更加周正贴切了。
这就是用归脾汤来改善焦虑症、更年期综合症的典型案例。
这就是，面对焦虑症、神经衰弱这类问题，我们应该重视心脾不足的问题。很显然，这类患者容易过度思虑，心事多，考虑的事情比较繁杂，情绪上比较敏感，容易受各种因素的影响。带来的结果，是劳伤心脾，导致所谓心脾不足。
它的表现，特别容易识别——脾不足，主要是乏力、食欲不振、四肢慵懒、不爱多说话，有的还会便溏。心不足，主要是心血失养带来的各种问题，比如说失眠多梦，心慌心悸，焦虑不安等。
这个情况再往下走，就是阴血不足产生内热了，患者会心烦、口干等。如果连带着肝气不好，那好，患者就变成了林黛玉，敏感多愁，动不动哭一场。
所有这些，根儿，在于心脾不足。上文这个患者的情形，十分典型。
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