诸位无恙，我是白发渔樵。
最近天使比较热衷于用升麻鳖甲汤，并分享了不少经验。我问她要用量，她的回复是：
升麻30g 炙甘草30g 当归15g 炙鳖甲15g 炒蜀椒15g
因为雄黄比较奇怪，加热后有成为砒霜的可能性，所以现在没感用。
我印象里这个方好像是用生甘草，记忆点就是因为有咽痛，但不太确定，于是又去翻了翻书：
升麻鳖甲汤：升麻二两 当归一两 蜀椒（炒去汗）一两 甘草二两 雄黄半两（研）鳖甲手指大一片（炙）
就是生甘草没错。问天使为啥不用生甘草，天使的回复是，有小伙伴告诉她，金匮里所有的甘草都没写炙，所以其实应该就是炙甘草。
我说是哪个小伙伴告诉你的，要把他拉出来，扁一顿。
另一件事，前几天看到一篇公众号推文，介绍某个老师讲金匮要略，作者提到了剑宗气宗引起了我的注意。
因为我也把伤寒学派分成剑宗和气宗，用内经解释伤寒的是气宗，不用内经解释伤寒的是剑宗。胡希恕就是剑宗高手，堪比风清扬。本来我还写入《我在东汉末年学中医的日子》书理的，只不过因为编辑比较谨慎小心，担心有侵犯独创性表达的风险，最终改成了内经派和方证派。
我当然是剑宗的，而推文推荐的这个讲金匮的老师是气宗的，一个头衔很多的东北的年轻讲师，我好奇之下就听了下他讲的课程。总体来说，喜欢引经据典，习惯用历史军事等打比方，挺有意思，能听得下去。但你们别想从我口中听到对气宗的褒奖。课程临床干货不多，秉承气宗一贯的为了解释而东拉西扯的特点，属于为了上课而上课，忽悠的成分居多。
今天正好听到他讲狐惑病，说道甘草泻心汤的甘草是生甘草，理由是狐惑病是有咽喉症状的，所以用生甘草，然后又用五行解释了下“炙”。他又说伤寒论里的甘草泻心汤是炙甘草，两个方不一样。
既然天使和这个气宗老师都会踩坑，想必也有很多小伙伴也有疑惑，所以今天就特意写下这个问题。
那么到底应该怎么去判断金匮里的甘草是生甘草呢还是炙甘草呢？
首先回应被扁的那个小伙伴的说法，金匮要略里，并非所有的甘草都没有炙，我按金匮的顺序罗列几个带甘草的药方：
瓜蒌桂枝汤：栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
葛根汤：葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚
麻黄加术汤：麻黄二两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白术四两
麻黄杏仁薏苡甘草汤：麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒）
可以看到，第一个栝蒌桂枝汤甘草没有炙，后面几个方都有写炙，所以再把那个忽悠天使的小伙伴拉出来扁一顿。
其次，再去分析栝蒌桂枝汤的甘草应该用生甘草还是炙甘草。
注意，关键就在这一步了。
我们看到葛根汤 中除了甘草有炙外，还有桂枝去皮，麻黄去结。而栝蒌桂枝汤中不仅甘草没有写炙，桂枝也没有写去皮，所以栝蒌桂枝汤这个方子是整个都没有写药材的炮制方式。而一般来说桂枝汤里的甘草是炙甘草，所以栝蒌桂枝汤的甘草可以推想到用炙甘草。
再看一眼升麻鳖甲汤方：
升麻二两 当归一两 蜀椒（炒去汗）一两 甘草二两 雄黄半两（研）鳖甲手指大一片（炙）
其中蜀椒、雄黄、鳖甲都有处理方式，而甘草没有，那么就可以排除整张方子没写药材炮制方式，所以这里的甘草是生甘草。
最后看金匮的甘草泻心汤方：
甘草泻心汤：甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚半夏半升
每味药后面都没有写炮制方式，比如大枣后面通常会写剥，：
大 青龙汤：麻黄6去节 桂枝2去皮 甘草2炙 杏仁40个去皮尖 石膏如鸡子大碎 生姜3切 大枣10个剥
比如半夏后面会写洗：
大半夏汤：半夏二升（洗完用） 人参三两 白蜜一升
所以这里的甘草泻心汤很可能是所有的药材处理方式都没有写，而不是应该用生甘草，理由就是伤寒论里的甘草泻心汤是炙甘草。
当然，金匮要略里不写炮制方式，纯粹就是为了省事，默认读者知道该怎么处理，有些事选择性省略，这辨别起来就更困难了，比如：
桂枝芍药知母汤：桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮）
这里附子写了炮，但麻黄桂枝等没写，甘草也没写。这是怎么回事呢？来看一下炮附子写的完全版：
桂枝附子汤：桂枝四两（去皮） 生姜三两（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（剥）
炮附子的完全版还有去皮和剖八片，所以桂枝芍药知母汤里的附子写的炮其实也是省略版，目的就是让读者知道这里是炮附子而不是生附子，整张方仍属于省略处理方式的一类。
总结一下，金匮要略里的药方，有时候会省略药材的炮制方法，具体到判断甘草是不是炙甘草，需要看同一张药方中其它药材后有没有处理方式。
获知更多伤寒论观点，可以参考伤寒论入门书籍：《我在东汉末年学中医的日子——另辟蹊径读伤寒》
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