郑先生虽然刚过而立之年，但被脂肪瘤困扰已经11年了，虽无性命之忧，但有碍美观，心中总有芥蒂，不能释怀。他的脂肪瘤布及四肢、胸腹、腰背，以上半身为甚，大者如枣，小者如黄豆，共计数十枚之多，虽经多方治疗，但并未取得明显效果。后经朋友推荐，患者于2019年3月6日求治于黄煌老师。其人体格健壮，略显肥胖，肤白而面部微红，毛发浓密粗壮，但前额发少，手足心热而多汗，咽红，舌质红，苔腻。
黄师认为此为内热所致，处以越婢加术汤合麻杏苡甘汤：生麻黄10g，生甘草5g，生石膏50g，苍术30g，姜半夏20g，干姜5g，大枣20g，杏仁20g，生薏苡仁50g。5/2服法，10剂。
2019年3月20日二诊，患者脂肪瘤开始变小，并补述双大腿内侧有皮疹，有脚气。黄师认为颇见成效，宜乘胜追击，上方改生麻黄15g，生石膏80g，杏仁30g，苍术50g。5/2服法，15剂再进。
2019年4月17日三诊，从其脸上洋溢的笑容，我们知道必是已经显效。其左上肢较大的瘤体已明显缩小，右上肢及臀部的瘤体已平塌，部分豆大的瘤体已消失。黄师令其按二诊方再服药15剂，改为隔日服一剂，以除余邪。
按：脂肪瘤属于中医“痰核”范畴，多认为是痰气郁结所致，临床多采用理气化痰、软坚散结法治疗。黄师并未囿于常法，而是独辟蹊径，从辨体质、辨方证入手，采用越婢加术汤合麻杏苡甘汤。越婢加术汤的适用人群特征为：体格壮实或呈浮肿貌，肤色黄白或红白，唇红咽红。腹部按压比较充实，食欲正常，脉象有力。多汗怕热，闷热潮湿季节易于发病，口渴多饮。易患皮肤病，遇热皮肤发红瘙痒，或湿疹糜烂渗出，或皮肤发红苔藓化。易关节肿痛，尤其下肢关节肿痛多发，或尿酸高，多有脚癣，容易咽喉疼痛。（《黄煌经方使用手册》）对照其体貌特征，我们不难看出患者是一个典型的越婢加术汤人。麻杏苡甘汤在《金匮要略》中治疗“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者”之风湿病，黄师认为本方可发表、祛湿、化痰，并常把本方用于皮肤、肌肉、关节等多种疾病的治疗中。因痰核的确有痰的病机在里面，故黄师加姜半夏以化痰散结，实际也含了越婢加半夏汤之意。在应用越婢加术汤时，黄师常常用苍术，认为苍术燥湿之功优于白术，但因现在药房中的苍术少芳香而质量较差，故常加重用量，少则二三十克，多则五六十克，有时也根据病情需要苍术、白术并用。黄师苍术的用量因人而异，此例患者体格健壮，故用量较重。黄师此案，另辟蹊径治疗脂肪瘤，再一次为我们展示了“方—病—人”辨治体系的魅力所在。
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