芍药甘草附子汤治手脚冰凉、怕冷、手脚抽筋
倪海厦：芍药甘草附子汤治静脉曲张和肌肉跳动
芍药甘草附子汤（又名：去杖汤）
【作者】张仲景
【来源】伤寒论
【组成】芍药、甘草（炙）各三两、附子一枚（炮、去皮、破八片）
【用法】右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
【现代】白芍45克，炙甘草45克，炮附子30克（先煎40分钟）。
【条文】发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
【平常剂量】芍药、 甘草(炙)各三两（9克）附子一枚（3克）(炮，去皮，破八片)
【主治】体虚外感，发汗后病不解，反增恶寒者。
【病机】阴阳两虚，肌肤失温，筋脉失养。
【方义】
芍药配甘草，酸甘化阴，主补营阴；
附子配甘草，辛甘化阳，主补卫阳。
【运用】多用于治疗阳虚外感汗多恶寒者，或用于治疗风寒湿痹阳气虚之关节疼痛、周身恶寒汗出者，亦可用于汗后亡阳证、腰痛、肠痉挛、腓肠肌痉挛等而见本方证者。
【时机】
①又名去杖汤，病人有脚四肢拘急，或者腹挛痛，恶寒；
②大多用在素虚的人，平常身体虚缺血的人会用到。
《伤寒论条辨》：
然荣者阴也，阴气衰微，故用芍药之酸以收之；卫者阳也，阳气疏慢，故用附子之辛以固之；甘草甘平，合营卫而和谐之，乃国老之所长也。
王子接《绛雪园古方选注》：
芍药甘草附子汤，太阳少阴方也。太阳致亡阳，本由少阴不内守；少阴表恶寒，实由太阳不外卫。故取芍药安内，熟附攘外，尤必藉甘草调和，缓芍附从中敛战真阳，则附子可招散失之阳，芍药可收浮越之阴。
【倪海厦解说】
如果本来就有胸闷心痛，患者吃了这个药有心悸，戒心律不齐，就不要 吃了。“倪师曾告诫，胸闷心痛不用白芍” 这就是中医所谓的寒症，双脚是离心脏最远的地方，如果它是热的，就 表示人体内没有瘀血块，如果是冷冰的双脚，就表示身体里 面因为寒冷而在制造瘀血块，就如冰箱冷冻库一样的在不断的制造冰块 是一样的道理，所以是寒造成身体内产生瘀血块，而会生里寒的原因就是心 脏太弱，也就是心阳不足，所以在经方中有一汤剂名叫芍药甘草附子汤，又 名去杖汤，所有酸味的药主收敛，故白芍酸收，能将所有静脉血液导流回身 体内，同方中使用炙甘草可以温和小肠不强心阳，最后加入炮附子的目的， 就是采用炮附子的热性，使体内不双足的温度上升，在附子这壮热的药物之 下所有瘀血块自然由于高温就像冰块遇到高温一样而融解了，全方不见任何 活血化瘀之药，但是效果却是一剂知而二剂已，不但清除动脉血管瘀血阻 塞，同时又使人体丌再制造血块，因此是预防不治疗同时进行。
【应用集锦】
1、如果重用芍药、炙甘草到各一两，静脉瘤、静脉曲张时就重用芍药、炙甘草；如果还没感觉，可以将芍药加到1两半或2两，炙甘草不变；如果此时病人的脚是冷的，可以加重炮附子，温的就减量，但一定要要，预防淤血块从静脉流回心脏。
2、如果血中有湿阻，就是皮表生疮流脓流出黄水、脓水这样滴滴答答念粘的出来，中医称疮家，这就是湿。湿堵在血液里面造成血液循坏不流畅，这个时候用芍药甘草附子汤，就要重用芍药甘草。芍药要用一两以上才够，大剂地下去救他。疮流脓化脓水出来又痒又发炎时，光是芍药甘草附子汤就只能去他的痛，还要加些固表药物，湿才会去掉，同时要加些解毒的药、寒凉的药在里面，因为病人有发炎，比如黄芩黄连。
3、妇人病，平常女孩脚冰冷的很多，月经来的时候肚子痛，就是标准的芍药甘草附子汤证，芍药甘草附子汤下去，重用芍药不但止她的腹痛，还让她血从脚底下热起来，再加附子更好。
4、病人腿一受凉腿就抽筋、一负重就抽筋。
5、产后多致痉，阴虚液脱之故。产后误汗下而。
【比较集锦】
1、（1）凡下部之冷专在腰者，湿在中焦，腰部用茯苓白朮，所以带脉证，就是腰酸，下针下足临泣，处方就用肾着汤治之。一般性的用生姜，寒比较盛的用干姜。
（2）在脚者，用芍药甘草附子汤治之。所以单痛在脚部的用芍药甘草附子汤就可以了。
（3）平时因为脚冷要喜欢穿袜子睡觉的人，都可以用芍药甘草附子汤。
2、（汗后，）脉微恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤；身疼、脉沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤。
3、（1）甘草附子汤：疼痛，急性关节风湿病、疼痛剧痛；急慢性关节炎、神经痛、骨髓骨膜炎、腰痛、急痛等；
（2）桂枝附子汤：疼痛，身体烦痛，不能自动；
（3）桂枝芍药知母汤：疼痛，关节肿痛，消瘦，气上冲甚，脉实；
（4）芍药甘草附子汤：疼痛，四肢可屈伸，无热上冲；
（5）桂枝加附子汤：疼痛，软组织痛。
在服用的时候，要注意几个问题。
1、有的朋友服用后小便增加。这是正常现象，白芍有利小便的作用，这是把体内多余的水分，您没有利用的排出而已，停药即恢复。
2、腹泻。有的朋友服用后腹泻，这也基本正常，白芍药性有些凉，一般停药即可恢复。
3、嗜睡。有的朋友服用此方后，变得特别想睡觉，这是好事情，是养气血的好时机，要就此好好大睡，养足气血，这样身体才会得以恢复。
4、此方我主张现喝现熬，尽量不要早晨熬，晚上喝。这是我的个人体会。
5、此方对症，一般一副即可显效，甚至一副即愈，所以一般三副即可，我觉得是不用多服的。
【医案】
①自汗：许女，65岁，住城内周家巷。暑天大热，饮冷过多，病头痛发热（体温39℃)。自服A.P.C4片，致大汗淋漓，热虽解，而汗出不止，神疲乏力。因循20余日始予就诊。
患者面色萎黄，倦怠头晕，汗出如泉，拭之复涌。身不热，体不痛，畏寒唇冷，手足不温。胃纳呆钝，口渴欲饮，二便如常。舌淡红润，脉沉细略数。
综观全症，既非太阳中风证，亦非太阳少阴两感证，有似太阳病遂漏不止之桂枝加附子汤证，其实亦非。乃汗多伤阴，阴损及阳之芍药甘草附子汤证也。拟：白芍10g 附子10g 炙甘草10g。一剂减，二剂愈。
按：发热、汗出、恶风、脉象浮缓，为太阳病中风、营卫不和也；太阳少阴两感证，以脉微细，但欲寐，无汗恶寒为主症，绝无汗出不止，口渴思饮；桂枝加附子汤证，为太阳病，过汗后，遂漏不止，表邪未解而阳气已伤。三证异于本证者，皆有表邪也。本案为过汗后表邪已解，阳气不固、津液大伤之阴阳两虚证。故遵“发汗后恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之”之旨，用之果验。
②寒战：张男，40岁。1986年8月21日就诊。时值酷暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒战。自诉因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购阿司匹林3片服之，半小时后，大汗淋漓，良久方止。自此，觉气短懒言，倦态乏力，畏寒怕冷，蜷卧欲被，动则汗出，半月未愈。舌红苔白，脉沉迟无力。此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。方药：白芍12g，炙甘草10g，附子15g。服2剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。[李心机.伤寒论通释.北京：人民卫生出版社，2003：117.]
③肌肉萎缩：男，51岁，于1964年3月8日初诊。自1963年12月28日起发病，发病时突感手足无力，于1964年1月9日入某大学附属医院诊治。患者两手颤抖，几乎不能做事。双足无力，扶着人勉强可以走路。但自己连下蹲起立都不能。腰部亦软弱无力，自己一人坐不稳，后面需要有支撑。此外无其他自觉症状，面色呈严重贫血面容。在医院进行了全面仔细的检查，但不能确诊，暂时按消瘦无力性肌肉萎缩论治。患者来我院要求中医治疗。朱子《集验方》中记载，芍药甘草附子汤“主治脚弱无力，步行艰难”，于是投药20剂。服毕，患者已能自己站立，且食欲增进，身体见胖。略加大黄以后，使其大便不通亦得好转。又一个月后，患者已可自己上厕所，也能双手拿着碗自己吃饭。再过一个月，他因担心公司的工作，遂请人陪同到公司上了一个小时的班。初诊后5个月时，患者又一次来我院，诉此时已基本可以工作了。(《汉方治疗百话摘编》)
④关节痹通：
某，女，83岁，1996年10月2日诊，自述双膝关节痹痛，屈伸不利年余，刻下行走困难，夜重日轻，影响睡眠，并夹有胃疾，胃脘常有痰饮，背部发寒，少气无力，纳差便秘。Ｘ光摄片有骨质退行性关节炎，中西医屡治未效。检查：膝关节皮色不变，稍有肿胀，触之不热，舌红，苔白腻，脉弦细。诊为营血亏虚，经脉失养，不荣则痛。拟益阴和阳兼顾胃疾痰饮，方用仲景“芍药甘草附子汤”、“苓桂术甘汤”合局方“二陈汤”加味，药用生白芍30g、生甘草10g、黑附片10g、茯苓15g、桂枝15g、炒白术15g、陈皮10g、旱半夏10g、羌活6g、山茱萸10g，水煎服，服药一剂，膝痛显减，服5剂后，诸证全除，嘱继服5剂，以巩固疗效，追访一年无复发。
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