（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你说一说，桃核承气汤治病的故事。桃核承气汤是什么方子啊？它源于《伤寒论》，基本配伍是桃仁12克，大黄12克，桂枝6克，炙甘草6克，芒硝6克。水煎服。芒硝冲服。它治什么呢？它逐瘀泻热，可以治疗下焦蓄血证。患者表现，是少腹急结，小便自利，至夜发热，其人如狂，甚则谵语烦躁，以及血瘀闭经，痛经，脉沉实而涩。在这里，我想说，这个古老的桃核承气汤，如今被越来越多的中医临床家，用于治疗精神疾病。这是一件很有意思的事儿，值得一提。闲言少叙，你看下面这个故事。
话说有这么一个女子，当时24岁，本职工作是一个教师。当老师的，本来是人类灵魂工程师，应该身心健康。但很遗憾，这个人在三个月前，精神失常了。什么表现呢？就是烦躁不安，彻夜不眠，四处奔走。说上来劲儿的时候，谁也拉不住，就是往外跑。为此，家里人带她到医院看，结果确诊为精神分裂症。给一些抗焦虑的药物，效果不好。你可能会奇怪了，好端端一个老师，为啥会变成这样呢？被学生气的？其实不是。这个人虽然精神失常3个月，但是大概5个月前，失恋，和相处多年的男友分手了，于是出现闭经。两月以后，她就开始精神失常。这可怎么办？老师当不了了，父母开始带她四处求医。最后，选择投中医治疗试一试。刻诊，患者脉弦涩，苔白滑，舌质偏暗。当时的状态，依然是烦躁，总想四处奔走，有时候莫名哭泣，还有时候莫名大笑。坐在诊室里头，两眼发直，面色黄而消瘦。晚上不睡觉，白天神魂颠倒。细问二便，得知大便干燥，小便还算正常。不爱吃饭。还有就是，从和前男友分手的那天起，就闭经了，再也没来过。了解到这些以后，医家提笔写了一张方子。但见——大黄10克，芒硝6克（冲服），桂枝6克，桃仁15克，甘草6克，川芎15克，红花10克，琥珀粉10克（冲）。结果如何？患者服用7剂以后，往外奔走的现象显然减少很多，大便比较通利。而且，患者阔别小半年的月经，恢复了，但是明显里面有血块。这时候，桃仁改为10克，大黄为6克，再投3剂。
这一次，患者喝完，可以说一切如常，精神恢复，有说有笑。对以往之事，毫不知情，恍如梦中初醒。医家以逍遥散调理善后半年，宣告治愈。患者随访一年未曾复发。这就是医案的基本经过。它最初刊载于2002年的《辽宁中医杂志》上。现在，我们从头分析患者的病情。你看啊，这个患者，西医明确诊断是精神分裂。这个精神分裂，西医怎么看的，我们暂且不管。中医认为，它就是心神被扰的结果。心，藏神，主神志。一定是有什么原因，让患者的心神失常，才导致病情的发生。那么是啥原因扰乱心神呢？告诉你，是淤血。你看，这个患者，发病之初出现什么问题了？对了，就是失恋以后，闭经了。失恋，是情志受伤，肝气因之而郁遏。气为血之帅。肝郁气滞，则血行不畅，所以形成血瘀，患者就闭经了。肝郁日久，会化火。血瘀日久，也会生热。于是，患者出现了淤热互结的状态。因为有淤，所以患者脉涩舌暗，因为有热，所以患者便干。淤热扰及心神，所以人精神失常，烦躁不安，四处奔走。你看，这就是对病情的基本判断。这个时候怎么办？化瘀清热，把患者体内的这股淤热之邪通利出去。邪气一去，心神不再被扰，它就安定了。现在，我们来看看当时医家的配伍——大黄10克，芒硝6克（冲服），桂枝6克，桃仁15克，甘草6克，川芎15克，红花10克，琥珀粉10克（冲）。这里面，请注意，就用到了前面提到的桃核承气汤。桃仁、芒硝、大黄、桂枝、甘草，这就是桃核承气汤。其中，桃仁能活血化瘀。大黄和芒硝泄热通便。淤热互结的问题，可以解决。桂枝加进去，其温通之性，可以帮助桃仁活血，也能防止大黄芒硝过寒伤正。在这个基础上，加川芎、红花加强活血之效，加琥珀粉镇惊安神，还可以活血。这就是基本的用药思路。它的主体，还是借用桃核承气汤。其实，张仲景创立桃核承气汤，本来不是治疗精神分裂的。它治什么呢？就是说，一个人，本来感受外邪，病在太阳经，结果没治利索，病情往里传，入了太阳之腑，并且化热，于是和血相搏于下焦，形成下焦蓄血证。淤热互结，患者少腹急结。病在血分，膀胱气化如常，所以小便自利。热在血分，所以夜里容易发热。淤热上扰，所以患者容易烦躁谵语，甚至如狂。淤热互结，血行不畅，所以患者会闭经、痛经。
这个时候，用桃核承气汤，逐瘀泻热，是正确的。那这里头，你注意，就是由于淤血阻滞导致的“其人如狂”。这一条，很关键。临床所见，的确有不少女性，闭经，证属淤热互结，同时还伴随精神失常症状。这个在妇科里头特别多见。于是，临床家逐渐发现，桃核承气汤逐瘀泻热，对于这类精神疾患的治疗，非常有效。就这样，桃核承气汤用治精神失常类疾病，越来越普遍。这可能也是张仲景他老人家，压根儿没想到的。总之，中医古方，到底能治什么现代疾病，这还是取决于对病因病机的认识。这个患者，别管什么病，只要证属淤热互结于下焦，那么桃核承气汤就有应用的价值。而要练就这样一双慧眼，除了勤学苦练之外，还应该不断拓宽眼界，吸取前人的经验。好了。这个事儿，就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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