2024年4月9日 星期二 晴
由于教科书上对麻黄的功用作了限定，以至于我们对于其运用有局限，有胆怯，也有不熟悉之处。跟随师父学习后，我们学会了从经典原文找答案，从《神农本草经》中还原药物的用法，下面这个案例在师父的串讲下，让我们对麻黄的运用有了新的体会。
关某，男，52岁。2024年4月9日初诊，该患者因胃胀检查后发现肝癌，报告单显示肝实质内多发结节及肿块，考虑HCC并肝内转移，门静脉及肠系膜上静脉栓塞，肝硬化，门静脉增宽，食管胃底静脉曲张，脾大，腹腔积液，胆囊水肿。乙肝20多年，喝酒史，每天引流1000ml以上，乏力，腿无力，4月2日时吐黑血，吃饭时出汗，关节不疼，皮肤不痒，下半身皮肤发木，大便少，颜色黑，小便少，舌红齿痕苔水滑，脉沉滑。
辨病：积聚。
选方：柴苓汤，麻黄连翘赤小豆汤。
处方：柴胡12克，黄芩12克，人参12克，半夏12克，炙甘草10克，干姜10克，麻黄10克，连翘10克，赤小豆30克，杏仁12克，泽泻30克，猪苓15克，白术15克，茯苓20克，桂枝12克，26剂，水煎服。
我们先来看看《神农本草经》和《名医别录》中是怎么描述的，在《神农本草经》中言：“麻黄味苦，温，主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”而在《名医别录》中言：“麻黄微温，无毒，主治五藏邪气缓急，风肋痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，束伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
师父对麻黄的运用游刃有余，有自己的特殊用法，在本案当中用了“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之“意。师父说，不一定要等到皮肤发黄的时候才去用，未病先防，在没有发黄的时候就可以去用，在表证不是特别明显时，伤寒瘀热在里时也可以用。麻黄连翘赤小豆汤中，麻黄配伍杏仁、桑白皮，宣发和肃降并用，发散和透散这种瘀热。《名医别录》讲麻黄主治五藏邪气缓急，所以，麻黄不仅仅只是宣肺的，五脏的邪气，肝脏受邪可以用，胆囊受邪可以用。对于肝胆疾病极其并发症，麻黄发挥的作用不可忽视，并且可以说麻黄就是退黄药，可以用于黄疸，在《金匮要略》黄疸病篇就记载了《千金方》中的麻黄醇酒汤治疗黄疸。师父认为邪气缓急的缓急是偏义复词，这里强调的是急，五脏的急，那么急性病外感都可以考虑用麻黄，比如中风，羌活，麻黄就要用，急的时候要用。急性的黄疸，瘀热在里，就要赶紧用麻黄散邪气。
《名医别录》又说麻黄治疗字乳余疾，师父说字是待字闺中的字，这又把乳腺和麻黄的关系靠实了，在《说文解字》中说字，乳也；在《广雅》中说字，生也；到了生育的时候，是生产，产乳的过程，都和乳腺有关系。乳腺是皮肤的附属器官，在乳腺的治疗当中，已经抛开了传统的认为乳腺疾病只是肝气郁结，在治疗上要舒肝解郁，化痰散结的老思路，而是从太阳表证论治疗。在《名医别录》除了提到麻黄治疗乳腺疾病，还有冬葵子的妇人乳难内闭；王不留行的瘘乳；细辛的下乳结；蜀椒的女子字乳余疾，散风邪；防风的字乳金疮内痉。那么麻黄，蜀椒，细辛，防风对于乳腺病的治疗，从某种意义上说，是风邪入里成瘤说的药证，也是乳腺癌早期的主要药物。麻黄可以破癥坚积聚，最典型的可以说是在阳和汤中，阳和汤主治的是鹤膝风，贴骨疽，及一切阴疽。针对乳腺囊肿，乳腺癌师父早已创立了二贝母胶囊（汤），并且在临床运用取得了一定效果，但是师父今天的讲授把乳腺疾病的治疗升华了，提示我们在早期，急性期时麻黄的运用的重要性。
麻黄在《伤寒论》和《金匮要略》中的运用很多，最先提到的是麻黄的止疼作用，麻黄汤的头疼发热，身疼腰疼，骨节疼痛，麻黄配桂枝；麻黄加术汤的湿家身烦疼，麻黄配苍术或白术；麻杏薏甘汤的一身尽疼，麻黄配薏苡仁；乌头汤的病历节不可屈伸，疼痛，麻黄配乌头；其次是麻黄的治咳治喘作用，麻黄汤的无汗而喘，麻黄配伍杏仁；小青龙汤治疗寒饮的咳而微喘，或喘，麻黄配干姜细辛五味子；越婢加半夏汤的咳而上气，此为肺胀，其人喘；麻杏石甘汤的汗出而喘，麻黄配石膏；还有麻黄的治风水，里水水湿浮肿，越婢汤的风水恶风，一身悉肿；里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄亦主之；那么在本案中的腹腔积液，胆囊水肿运用麻黄也恰到好处。
在患者说下半身皮肤发木，师父说发木，就是身体不仁，就是受风了。是啊，我们怎么能对《金匮要略》中对于血痹如何得之的描述“加被微风“视而不见呢？不能简单的理解为气滞，血瘀，痰湿。更何况治疗血痹，身体不仁，如风痹状的黄芪桂枝五物汤中的桂枝就是祛风散寒温通的。
师父这种结合病历信手拈来，纵横捭阖，和盘托出的教学方法说是领风气之先恐不为过吧。
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