吴南京 2019-06-14 12:45
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第一讲 治学心得
话说过敏
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过敏是指人体对某些物质或环境所产生的超常的或病理的反应。当人体抵抗抗原侵入功能过强时，在过敏原的刺激下就会发生过敏反应。
这有两个问题要弄清楚，一是刺激的强度，二是患者的身体情况。同样强度的刺激，对张三没事，而李四则要产生过敏；而同一个人，原来不会过敏，可是后来会过敏，人体内产生了怎样的变化？
从过敏的发病特点来看，主要是发病急速性。原本好好的，突然发病。发病的急速性与中医的“风”性特点是一致的。所以笔者治疗过敏病，都是从风论治，取得了一些效果。
常言说：“无风不晴，无风不雨。”风是自然界阴阳两气变动的一种表现，
也是自然万物赖以生存的必要条件。但风为常则养万物，变动则害万物。对人也一样。
《黄帝内经》曰“汗出偏沮，使人偏枯。”陈自明详其义理，在《妇人大全良方》中言“夫偏枯者，其状半身不遂，肌肉枯瘦，骨间疼痛，神智如常，名曰偏枯。仆原疾之由，皆由阴阳偏亏，脏腑怯弱，经络空虚，血气不足，当风冲坐，风邪乘虚而入，疾从斯作。”明确地说明了体质弱才会受风。
人以五体为本，气血为用。然气血来说，血为气的载体，同时亦是病邪的载体，所以对于治风来说，中医有句名言：“治风先治血，血行风自灭。”所以对于体内有风之人，治疗上要注意两点，一是气血不足，二是气血不畅。治疗补养气血为本，调血祛风为辅助。
但体虚有风之人，多有兼邪。特别是湿和热，这是过敏病最常见的兼邪。笔者在临床治疗过敏病（病种包括过敏性肠炎、过敏性哮喘、过敏性荨麻疹等病），都有一个共同特点，舌苔偏白腻（有的水滑样、有的厚腻），舌边多有齿痕，舌面多有杨梅样的红点，舌尖偏红。脉偏沉弱而浊，稍涩。
可以看出，过敏病的共同性，从中医的角度上来讲，是体虚为体，湿瘀互结化热毒为标。
病例1：张某，男，12岁，金华人。患过敏性哮喘5年。就诊时其母代述，患儿自5年前一次感冒咳嗽，输液半个月才基本上好，但咳嗽就一直不见好，天气稍有变化就感冒咳嗽，痰不多，但痰不易咳出来。于是一感冒就去输液，不好再吃中药，反复1年后，变成了哮喘，天气一变就感冒哮喘。到医院检查，患过敏性支气管哮喘，常年治疗，就是不见痊愈，反复发作。
诊见患儿面色青暗，十指尖脱皮。舌稍胖，尖偏红，舌尖没苔，舌中根部苔白腻。大便溏结不一，胸闷气喘，咳痰不畅，痰色白，量少。脉偏沉而细弱，稍见弦涩样。
通过综合症状群的分析，患儿是脾肾阳虚无力气化，从而内生痰湿。痰湿内阻，影响气血通畅而生瘀，痰瘀互结化热，热势上浮而上焦肺热。治疗得清上， 调中，温下。
处方：生黄芪30g，苍术20g，陈皮15g，姜半夏10g，生甘草15g，鱼腥草20g，黄芩15g，芦根30g，麻黄5g，丹参20g，地龙10g，补骨脂20g。嘱其母把药煎好后，放在保温杯里，当开水慢慢服用。药后一剂症状就开始好转，后以上方出入治疗近一个月。嘱家长平时以中成药半夏糖浆和参苓白术颗粒巩固治疗。
幼儿系纯阳之体，易虚易实，易寒易热。一感冒就选择输液，无疑伤了阳气。阳气一伤，则肺不能宣发而生痰内闭，身体为之而虚，病根由是而生。所以对于感冒，一定要先分寒热，别动不动就是输液，乱用抗生素。
病例2：厉某，男，56岁，横店人。面暗无华，患大便不畅20余年。患者2010年冬天横店集团医院找我诊治。自述平时腹泻，要么一天三五次，要么两三天不要大便。没大便则腹胀，胀得难受有时吃点番泻叶，则一天就会腹泻七八次之多。稍食油腻或生冷则腹泻，腹泻之前腹痛，痛后则泻。食后胃脘痞，不时嗳气，平时夜尿四五次。腰酸腿软，阴雨天腰酸加重。心悸，胸闷，气短。医院查患过敏性结肠炎、脑梗死、高血压，20多年来，多方治疗，反复发作。舌淡暗多津，根苔腻，有瘀斑。脉沉涩弦劲，稍数。
患者一派明显的水湿内阻表现，舌多津欲滴样、面暗的情况下，见脉弦劲有力，这种脉是指水邪实。长期腹泻，伤了阳气，阳气虚则无力气化则水湿内生。治疗需温阳化饮。
处方：生黄芪80g，苍术30g，厚朴20g，苏梗20g，茯苓50g，泽泻20g，炮附子20g，狗脊30g，菟丝子30g，鸡血藤50g。7剂。患者药后一周，大便次数减少，并且大便之前肚子亦不疼痛，腰腿有力，精神好转。原方去泽泻，茯苓用30g，其他不变，再服7剂。因为下雪，笔者停一周没去横店。半个月后见患者面色红润，去茯苓，加补骨脂30g，黄芩15g。2011年初，患者来诊，自述身体已没有什么不舒服，询问要不要再吃些药。遂嘱患者用附子理中丸、丹参片合用，巩固治疗。2013年笔者应横店徐文荣先生邀请，到横店做义诊，患者介绍另一患者前来诊治，说这两年来已不腹泻，血压也很稳定，身体一直不错。
治病之要在于审标本缓急，本患水邪重，开始治疗时，需重去湿。但利湿必伤阳气，所以对于阳虚之人的利湿，一定要在补气温阳的前提下进行，否则正虚不受攻邪，身体反而更麻烦。本患者，从症状群上来看，没有什么明显的郁热之象，但是长期的水瘀互结，还是有必要考虑到化热内伏问题，再有阳虚温阳， 都是用温热药，也要考虑到因药化热的问题，所以到三诊，水邪退半后，稍加黄芩。
病例3：绍某，女，32岁，金华人。末次月经10月3日。2006年曾流产，流产后身体一直不见恢复，天气稍变化就感冒，月经量少，色暗，细沙样血块，经前腹痛。平时腰痛，经期加重。经前面部痤疮，四肢不温。胃脘痞胀，便黏。眠不安，易惊醒。2007年秋一次感冒，静脉输液半个月治疗，胃口不好，身体更加虚弱，去求治于中医，效不显，反复患皮肤瘙痒。稍遇冷风则皮肤风团作痒，又去医院治疗，诊为过敏性荨麻疹。口服抗过敏的西药后痒稍减，但还是反复发作。又去求治中医，但病情就是反复发作不愈。2008年冬天，一次野外活动，冷风诱发皮肤瘙痒，并且全身浮肿，医院住院治疗，检查患急性肾炎。住院1个月后， 身体一直未恢复，皮肤瘙痒依旧，尿蛋白++，隐血++。2009年10月15日，到金华文荣医院求治于笔者。
诊见患者面色淡暗，两颧色斑，黑眼圈。舌淡暗偏胖，瘀斑，边有齿痕， 苔白稍腻，舌尖稍红。患者手臂稍一划，不久皮肤就一条红红的凸起。脉沉弱无力，重取稍弦涩。
患者先因流产失养，伤了肾气，肾气伤则导致反复的感冒。至于说到肾病， 也是因久病入肾，伤及元气而已。元气一伤，无力卫外，外邪郁于肌肤间，日久化热，才形成皮肤反复发痒。治疗宜固肾运脾，辅以散风透邪。
处方：生黄芪100g，苍术30g，陈皮20g，干姜15g，苏叶30g，狗脊30g，菟丝子30g，覆盆子30g，巴戟天30g，益母草50g，黄芩15g。嘱患者把药煎好后， 少量多次慢慢服用。一周后患者自觉精神明显好转，脸色也比原来稍红润了不少。以上方加减出入治疗近两个月，患者身体也基本康复。因天气已是严冬，用滋补膏方调治以巩固疗效。患者痊愈。2013年，笔者从杭州回金华，患者来访， 自诉这几年身体一直很强健，有时因季节的变化会有什么感冒咳嗽，服用笔者所嘱中成药及时调治也很快痊愈。
可见大毛病的形成有很多原因，但小病的及时治疗非常关键。
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