胸闷气短一般是气阴不足多见,肝郁气滞,或者胸阳不足,痰湿内蕴等。
这个女性47岁,主诉:胸闷,
伴有气短乏力,心烦,少汗腰疼,腿疼,大便不畅,月经量少。舌红苔少,舌底瘀络明显。
我考虑气阴不足,瘀血阻络,按温病角度看,营阴有热夹瘀,叶天士所说络虚也;
仿清营汤加减:
太子参15克,麦冬10克,连翘15克,丹参15克,生地15克,黄连3克,牛膝15克,白芍15克,玄参20克,穿山龙30克,炙甘草6克,五剂日一剂,
二诊:诸症大减,胸闷腰腿痛好转不少,舌底瘀络也好许多。
前方有效,守方加味再进:
太子参15克,麦冬10克,连翘15克,丹参15克,生地15克,黄连3克,牛膝15克,白芍15克,玄参10克,当归10克,穿山龙30克,炙甘草6克,五剂日一剂,
按:叶天士发明创造气分,络病,他在《临症指南医案》经常提到络病,比如下边这案例,即是清营热治络病办法。
王(五八) 肌肉瘦减。善饥渴饮。此久久烦劳。壮盛不觉。体衰病发。皆内因之症。自心营肺卫之伤。渐损及乎中下。按脉偏于左搏。营络虚热。故苦寒莫制其烈。甘补无济其虚。是中上消之病。
犀角(三钱) 鲜生地(一两) 元参心(二钱) 鲜白沙参(二钱) 麦冬(二钱) 柿霜(一钱)生甘草(四分) 鲜地骨皮(三钱)
本案即是犀牛角生地元参麦冬等清营汤主药。而我的医案;用麦冬玄参生地增液汤滋阴,连翘黄连清心热除烦,加了白芍牛膝穿山龙等滋阴通络,加太子参益气,诸药合用益气养阴清营热通络;故而叶天士所说络虚治法,清营汤加减为一法;当然其他络虚治法比如补血汤黄芪当归桂枝羌活等属于络虚温补法;这里不多叙述了!
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