第三节 慢性湿疮
慢性湿疮多由急性湿疮迁延而成，亦有开始得病就为慢性。慢
性湿疮可发于身体任何部位，常见小腿、手足、肘窝、腘窝、
外阴、肛门等处，形成局部湿疮多无全身症状，惟以瘙痒为主
，病程不定，易于复发，经久不愈。
〔病因病机〕
慢性湿疮的发病由急性湿疮迁延而成，多与风、湿、热客于肌
肤久留不去有关。风邪久留不去，耗伤阴血，形成血虚风燥；
湿邪久留不去，顽湿入血成毒，肌肤失养；热邪久留不去，耗
伤阴津，肌肤失润等因而致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是辨皮损形态，二是辨病程长短，是否反复发作。三是结合
全身症状辨其以血虚皮肤失养为主，还是肝肾阴虚，精血不足
为主。
（二）论治要点
病程缠绵，反复发作，皮肤苔癣样变是本证特点，皮肤肥厚干
燥，色素沉着，落屑瘙痒是皮肤络脉被外邪所阻，肌肤失养所
致，因此治疗中要辨清邪气的性质，风瘀络阻宜祛风活络，湿
瘀络阻宜化湿活络；热郁络阻宜清热活络。
（三）常见证治
1.热郁皮肤：皮肤干燥肥厚有鳞屑，颜色棕红，间挟红斑，瘙
痒剧烈，自感疼痛而痒反减轻，舌质红，苔薄白，脉滑数。
治法：养血活络，清热止痒。
方药：四物汤合消风散加减。
若阵发性搔痒者，加僵蚕、蝉蜕；抓后有少许渗液者，加泽泻
、猪苓。
2.血虚风燥：病情反复，病程较长，多有肝肾不足病史，皮色
暗淡，皮肤浸润肥厚，有苔癣样变，有色素沉着、落屑。全身
症状有头晕耳鸣、腰膝痠软，两目干涩，失眠多梦。舌淡红，
苔薄白，脉弦细。
治法：养血润燥，祛风利湿。
方药：四物汤合萆薢渗湿汤。
瘙痒不能入眠者，加真珠母、生牡蛎、夜交藤；皮肤粗糙肥厚
者，加丹参、益母草、鸡血藤。
（四）外治法
外搽青黛膏或皮枯膏，加热烘疗法更好；亦可用川椒汤或苦参
汤外洗患处；小腿部病变者，可加用缠缚疗法。
（五）临证权变
瘙痒剧烈加用蜈蚣、全虫、僵蚕、苦参，病久年高者，多有肝
肾不足，加首乌、生地、熟地、枸杞。
〔调护〕
忌食辛辣、腥发、动风之食物，局部避免刺激。
〔应用例案〕
章XX，男，8岁，1973年1月8日初诊：周身起湿疹三年。1970
年春先在左小腿出现小片红疙瘩，抓破流水渐成钱币样，不久
又在右小腿出现同样皮损，逐渐播及肛门、阴茎、泛发全身，
瘙痒甚剧，影响睡眠。检查全身可见散在钱币状集簇之丘疱疹
，部分糜烂、渗出、鳞屑，搔痕累累，尤以两腿、肛门、会阴
、阴茎等处为重。脉细滑，舌淡，苔净，初为湿热浸淫，日久
伤阴耗血。治则：滋阴养血，除湿润燥。方药：生地15克、元
参9克、丹参9克、当归9克、六一散9克、茯苓9克、泽泻9克、
白藓皮9克、蛇床子9克。水煎服。外用祛湿膏。10剂后躯干、
阴茎、肛门等处皮损已消，只两腿皮损尚留三、四片未消。仍
嘱服上方加地肤子15克，7剂。4月14日（近日）吃了一些鱼腥
发物，小腿部分皮损反复，又见瘙痒渗水。舌质红，苔薄黄，
脉小滑。改拟利湿清热。药用生地30克、黄芩6克、赤茯苓9克
、泽泻9克、车前子6克、木通3克、六一散9克。5煎，每日外
用生地榆15克，水煎湿敷。1976年其父称治愈后二年未发。
按：湿疹病延3年，朱老认为渗水日久，已伤阴耗血，故以生
地、玄参滋阴增液；当归、丹参养血润肤；茯苓、泽泻除湿而
不伤阴，蛇床子、白藓皮、六一散祛风除湿而止痒，10剂后皮
损大部消退。后因鱼腥复发，改以利湿清热而愈。（节选自《
朱仁康临床经验集》）
〔简便验方〕
吴萸、凡士林。吴萸研末，以凡士林调10％软膏外擦。选自《
福建中医验方》
枯矾、蛇床子、白藓皮、黄柏，各一两。浓煎装瓶备用，外擦
患处，日三次。（选自《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《医宗鉴别·外科心法·卷七十四血风疮》“若日久风邪郁在肌肤
则耗血生火，瘙痒倍増，夜不得寐，挠破津血，心烦，大便燥
秘，咽干不渴，此属火燥血短，宜服地黄饮子，外擦黄连膏、
润肌膏合而用之悉效。”
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