骨外科包括的疾病有很多，常见的有四肢的创伤及骨折（包括闭合伤以及开放伤）；四肢的肌肉损伤、肌肉断裂、肌腱损伤、肌腱断裂、神经损伤、血管损伤及断裂；脊柱的所有疾病几乎都归属骨外科，其中排除脊髓疾病；腰椎间盘突出、颈椎间盘突出、腰椎管狭窄、颈椎管狭窄；骨盆的骨折、髋臼的骨折，这些都属于骨外科范畴等等，与之相应的骨科手术操作也有很多类，本期内容汇总整理了常见的5类骨科手术编码，供您参考：01
椎间盘切除术
候椎间盘切除术说明：
椎间盘的手术一般有微创和常规两种方式，所谓的微创就是通过通道下行腰椎间盘切除，包括椎间孔镜、椎间盘镜等。它主要是通过小的切口，在电视镜的监测下直达患处，使突出的间盘得以部分去除，从而达到减压的目的。
常规的手术方式主要是切开，从后背的地方切口到达椎板的地方，使椎板咬除部分，然后把显著突出的间盘完整切除。
同时，可以根据情况来选择植骨融合固定，或者是非融合固定的方式来达到稳定。
编码查找方式：
查找主导词：
切除术
–其他特指的（椎间盘切除术）80.51
核对编码：80.51椎间盘切除术。
1.去除疝出的髓核
水平：
①颈的
②胸的
③腰（腰骶部）的
2.椎板切开或半椎板切除的椎间盘切除术
注意另编码的情况：
椎间盘切除术伴同一水平的脊髓神经根减压术，对任何切除部位的不同水平伴随着有脊髓神经根减压术，需要附加编码。
另编码：
任何同时进行的脊柱融合（81.00-81.08）
不包括：
①用于（非融合）椎间盘置换装置的植入（84.60-84.69）
②伴椎体切除术（脊椎的）（80.99）
③椎间盘化学溶解术（80.52）
举例说明：颈椎间盘切除术
编码于：80.51
另编码：
任何同时进行的脊柱融合（81.00-81.08），
注意：此处不包括用于（非融合）椎间盘置换装置的置入（84.60-84.69）。
Tips：其他椎间盘相关手术编码：
1.椎间盘造影术：
-颈椎87.22
-胸椎87.23
-腰椎87.24
2.化学治疗 80.52
例如：
①椎间盘化学溶解术
②椎间盘髓核臭氧溶解术
③经皮木瓜蛋白酶髓核溶解术
3.物理治疗80.59
例如：
①经皮穿刺髓核射频消融术
②经皮穿刺椎间盘冷凝汽化术
③经皮穿刺椎间盘激光汽化术
④经皮穿刺椎间盘射频消融术
4.机械治疗80.51（包括：切除、钳夹、旋切等术式）
例如：
①椎间盘髓核摘除术
②椎间盘镜下椎间盘髓核切除术
02
脊柱融合术
脊椎融合术说明：
脊柱融合术是通过外科手术，使两个或多个椎体节断达到骨性连接，目的是防止由于节段不稳造成的两个椎骨之间的异常移动。
临床上很少单纯实施脊柱融合术，它通常是其他原脊柱疾病手术后用来维持脊柱稳定的辅助手术。因此，在编码时应将原疾病手术的编码作为主要编码，脊柱融合术编码作为附加编码。
编码查找方式：
查找主导词：
融合术
–脊柱的（伴移植）（伴辅助装置）81.00
注：另外使用81.62，81.63，或81.64作为附加编码并表示全部融合的椎骨数量。
核对编码：81.0脊柱融合术。
注意另编码的情况：
另编码：
①椎体脊椎融合装置置入（84.51）
②其他重组骨形态形成蛋白的置入（84.52）
③融合椎骨的总数（81.62-81.64）
包括：
脊柱关节固定术用：骨移植术、内固定
不包括：（不能在此处使用以下编码）
脊柱假关节矫正术（81.30-81.39）
脊柱再融合（81.30-81.39）
脊柱融合术的分类编码说明：
脊柱融合术是双轴心分类，它的分类轴心是脊柱融合的部位和入路：
① 81.00脊柱融合NOS
② 81.01寰-枢脊柱融合，包括：
前路、经口或后路的颅颈融合
前路、经口或后路的C1-C2融合
前路、经口或后路的枕骨C2融合
③ 81.02前路其他颈（椎）融合，包括：
C2水平或低于C2水平的关节固定术:
前路（椎体）法
后外侧路法
④ 81.03其他颈（椎）融合，后路法，包括：
C2水平或低于C2水平的关节固定术：
后路（椎体）法
后外侧路法
⑤ 81.04背和背腰（脊柱）融合，前路法，包括：
胸或胸腰区的关节固定术：
前路（椎体）法
后外侧路法
⑥ 81.05背和背腰（脊柱）融合，后路法，包括：
胸或胸腰区的关节固定术：
后路（椎体）法
后外侧路法
⑦ 81.06前柱腰和腰骶部（脊柱）融合，前路法，包括：
前路腰椎体融合（ALIF）
腰或腰骶部区的关节固定术：
前路（椎体）法
后外侧路法
⑧ 81.07后柱腰和腰骶部（脊柱）融合，后路法，包括：
腰骶外侧横突融合术
⑨ 81.08前柱腰和腰骶部（脊柱）融合，后路法，包括：
腰或腰骶部区的关节固定术，根据手术方式分为：
①后路（椎体）法
②后外侧路法
③后路腰椎体融合（PLIF)
④经椎间孔入路腰椎体融合（TLIF)
举例：以腰椎间盘切除＋融合术为例
81.08（后入路腰椎融合术）+80.51（后入路腰椎间盘切除术）+84.51（碳纤维脊椎融合物置入术）+81.62（2-3块椎骨融合）
03
髋关节置换术
髋关节置换术说明：
髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。
关节置换编码查找方式：
①初次置换主导词：
置换-部位；表面置换术；髋关节；插入-假体；假体装置；插入-部位
②关节置换术后修正术的主导词：
修复术或修正术
-关节置换
–部位
具体编码：
81.51 全部髋关节置换
81.52 部分髋关节置换
81.53 髋关节置换修正术NOS
81.55 膝关节置换修正术NOS，提示：如指出假体替换的成分则不能分类于此。
另编码：
编码时应注意另编码任何明确类型轴面及去除填充物。
①任何轴面类型（00.74-00.77）
②去除填充物（84.57）
举例：全髋关节置换（陶瓷对陶瓷）
81.51 全髋关节置换术+00.76 陶瓷-陶瓷髋关节置换
Tips：以肩关节置换术为例编码汇总
81.80 肩关节全部置换
81.81 肩关节部分置换
81.88 肩关节反向置换
81.83 肩关节修补术（包括：肩峰成形术、肩锁关节修补术、肩盂关节成形术。）
04
膝关节修补术
膝关节修补术：
膝关节修补术分为：单一修补和联合修补。
膝关节修补方式：
1.单一修补
是指对膝关节某一具体部位进行修补，分类如下：
81.45 韧带修补术
81.46 膝副韧带修补术
81.47 膝关节其他修补术
2.联合修补
骨科的一些手术常常是融合了多个步骤，尽量将他们的步骤构成一个能表达这个手术的总和和名称进行分类。膝关节联合修补术包括：膝五合一修补术和膝关节三联修补术。
联合修补查找方式：
查主导词：修补术
-膝（关节）NEC81.47
–三合一81.43
–五合一81.42
说明：
①膝五合一修补术：膝五合一修补术，一个手术、五个步骤一个编码，不能分开编码，包括：
1）内侧半月板切除术
2）内侧副韧带修补术
3）股内侧肌徙前术
4）半腱肌徙前术
5）鹅足转移术
编码于：81.42
②膝关节三联修补术，包括：
1）内侧半月板切除术
2）前交叉韧带修补术
3）内侧副韧带修补术
编码于：81.43
Tips：四肢关节修补术小结
1.关节修补术
又称为关节成形术，包括固定、移植物植入、假体置入（不包括缝合），这个术式根据不同的部位，编码如下：
髋、膝、踝：81.4
肩、肘：81.8
手、指、腕：81.7
2.其他术式：
如：缝合、内折、转位、重建等，分类于81.9（除外膝、肩）
3.肩袖修补术 ：
编码于83.63
05
骨折内固定术、外固定术
骨折内固定术、外固定术说明：
闭合性骨折：骨折外观无创口，称为闭合性骨折。
开放性骨折：有创口的骨折，称为开放性骨折。
内固定：当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术，称为骨折内固定术。
外固定：常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和穿针外固定器。
骨折编码需要注意的问题：
骨折需要区分：
1. 是否开放性或闭合性；
2. 是否复位（骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正）；
3. 是否伴内固定。
编码查找方式：
主导词查：固定
-骨
–内的（不伴随骨折复位）78.50
—伴随骨折复位 见复位 骨折
–外的（不伴随骨折复位）93.59
—伴随骨折复位 见复位 骨折
—夹板93.54
—牵引（骨骼）NEC93.44
—石膏管型固定NEC93.53
—牵引（骨骼）NEC93.44
—外固定器 见固定器，外部的
或查：复位
-骨折（骨）（伴石膏型）（伴牵引装置）
–伴内固定 78.10
–股骨（闭合的）79.05
—伴内固定79.15
–开放性79.25
—-伴内固定79.35
Tips：骨折或脱位的手术操作编码汇总
①如果是单纯外固定：
93.51石膏背心应用
93.52颈支持物应用
93.53其他石膏管型的应用
93.54夹板应用
93.59其他制动术、压迫和伤口维护
93.4单纯牵引
②如果是手术复位，要注意是切开还是闭合，有无内固定，以及内固定物是什么
79.0闭合复位不伴内固定
79.1闭合复位伴内固定
79.2切开复位不伴内固定
79.3切开复位伴内固定
注意：手术复位如同时伴有外固定装置，需另编码外固定装置78.1或外固定架84.7。
编码举例：
1.肱骨骨折，闭合复位术后使用螺钉内固定，同时行石膏夹板托外固定，编码:
79.11 肱骨骨折闭合复位螺钉内固定术
2.胫骨干骨折，切开复位术中使用钢板内固定后同时行环形外固定支架，编码：
79.36胫骨骨折切开复位钢板内固定术+78.17胫骨外固定术+84.72应用环形外固定架系统
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