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第二十八篇 通评虚实论
第一节 足寒论虚
《通评虚实论》，第二十八篇。这一篇就是专门讨论虚实，虚是怎么样。虚实怎么解释呢？邪气很盛的时候，邪来很凶，病势来的很凶，这个我们称为实；精气被夺，我们称为虚。而不是病，弱了，我们叫虚，而是人的精气受伤害了，这个称为虚，这个是真正的虚实的定义。简单说，比如说一个人大便，便秘，一天没有便秘，这个没有什么，精气神还是很实嘛。七天都不来，大便堵在里面，还不断地吃，堵在里面，这个时候邪气很实，正气会伤到。正气伤到，我们就说精气被夺了，这个是虚，病人是由实邪造成的。这是虚实的定义。那虚实的状况，那就我们论虚咯。如果是我们有气虚，就是肺虚的时候是气逆，足寒，脚是冷的。非其时则生，当其时则生，余脏皆如此。《通评虚实论》里面讲，肺虚足寒，所以常人脚是热的。画图，脚背，我们脚前面这个指甲，我画的很难看。脚面上面，因为阳经，有膀胱经、胆经、胃经，足三阳在正面上面，三阴在内侧的脾经，还有肝经，还有脚底的肾经，三阴的位置。阴和阳正常人，阳是潜在阴里面，阳是潜于阴。所以呢，脚面上面，常人，正常人是冷的，平人。阴，肾经在底下，阴经，阳在阴里面，所以脚部呢足底是热的。所以正常人的脚，上面是冷的，脚底是热的，这是常人。为什么？就是肺气，因为这个肺气在这边，心脏在中间。肺气是主肃降，所以天阳的气一直降降，降到脚上面去。而天是寒。所以人呢，应该是表寒里热。你这个外面是冰的，里面是热的，这就是常人，肺气主肃降。当肺气虚掉的时候，热气没有办法下达，脚就冷掉了。我们为什么要去看脚呢？很简单，这个是阴阳交汇的极处。极处也就是说这是身体的最末梢的地方。你身体里边有病，身体里面一有病的时候，最敏感的地方就是什么？末梢先开始，这是病。所以我们可以知道，病之初始。所以小朋友呢一感冒脚就冷掉了，一生病脚就是冷的，你一有病脚就冷掉了。好，这个还是初症哦，你脚不断冷，冷冷冷到冰，冰，冰到骨头里面冰，就越来越重，越来越重。到后来肾脏病的病人会怎样？会感觉到那个冷从骨头里面冷出来。摄护腺肥大，摄护腺癌啊怎么样，都是从骨头里面冷出来。都是在末梢的地方开始。那这个冷不断往上走，走到心脏就死掉了。足寒就是从这里来的，论虚。
第二节 天干地支算生死
那非其时则生，当其时则死，就是我们前面有介绍过的。春、夏、长夏、秋、冬，肝心脾肺肾，当肝有问题的时候，遇到相生其所生，则是痊愈的时机。来治的时候，这是病，我们先讲本身，肝气本身的时节春天的时候是病起，病发起来的时候。相生的由水生木的时候是持平的时候，就是肝病的人在冬天应该是稳定状态的。到了夏天的时候，相克的时节，金克木的时候，相克的时候就是病加重的时候。所以我们治肝病的人，到了夏天应该是病人痊愈的时机。在冬天应该持平。我们为什么知道这个原则？其他以此类推。很简单，你如果今天到手上一个肝病，我不管你是中医还是西医，只要对病人有利的都可以做，我都赞成。好，那你现在肝病给西医去治，现在是冬天，应该是持平的嘛。结果治了一年，脸原来是青色变成黑色，结果买单了。医之过。也就是说这个病人不动，放在那边反而不会死。从这里就可以判断，现在知道我的意思了吧。但到克的时节，秋的时候，金克木，就是死的时节，这是一天四季。
那日子可不可以分？当然可以啊。月、日、时嘛哈，日子呢我们有干和支，天干是甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，有的人看到天干就头昏了。你们不要想，就把它当成一个符号而已。（子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，）“老师，奇怪，这少了两个。”天干是10个，地支是12个。重新循环开始又是甲乙，有没有？所以一直在循环。从第一天开始，第一天开始甲子，60天以后，这个60天，因为上面是10，下面是12，10和12的最小公倍数是什么？60。所以你延伸一下到第60的时候又出现什么？甲子嘛。
好，这个知道以后呢，我们要知道一个12个地支的图，我放在这里。我们在计算地支的时候，我们把这四个时间（辰戌丑未）统统拿出来，这个称为土，这两个就是什么？水，这两个就是木，这两个就是火，这两个就是什么？金。所以地支辰戌丑未是土，其他木火金水。天干呢？比较好算，甲乙，就是木，丙丁呢就是火，戊己呢就是土，庚辛呢就是金，壬葵就是水。
为什么要知道这个？很简单了，当你甲，这个是木，甲碰到，甲日乙日，干，天干，干是甲乙的时候，地支是寅卯的时候，就是纯木的日子。甲寅乙寅，甲卯以卯，这个甲会跟（地支）12个每个都会碰到一次，循环。甲乙再碰到寅卯，地支是寅卯的时候，那个是纯木的日子。你如果有肝病，在起木，那个是木的日子的时候病会起来，你会看到病势会比较盛，开始动手治疗的时候，到那个地支是巳午，是火嘛哈，那你日子再碰到丙丁是火日，纯火日的时候，你这两个结合在一起，就是火日，在火日的时候会痊愈，这就可以诊断日子的生死。如果到了火日，找到了，这个天干是丙丁，地支刚好是巳午的时候，火日的那一天里面，看火时就是肝经，肝脏恢复正常的时候，这样推它，生。反过来推死也是一样，你肝病的时候，金是死，如果说你的金日，拿黄历一看，黄历天干是庚辛，庚或辛日，地支刚好又碰到申和酉，这是纯金日，再碰到金的时间，那就是死的时候，这就是非其时则生，当其时则死。237页，何谓重实？两个加在一起。岐伯说，大热病气热脉满，这是重实。就是我们所谓本来经脉上就已经有热病了，再加上表症进来是热，两个相加在一起，重实，实就很重。那如果经络都实呢，经脉都充满实症，症状是什么呢？治法又如何呢？经络皆实的时候，岐伯就下定义了。诸位记得，人的表就是阳，身体里面就是阴，所以经络，十二经络如果是纯实症出现的时候，是寸脉急而尺脉缓也，诸位有没有忘掉我讲的寸脉？人的手呢，手腕，左手，放上来，大拇指，在中间高骨的关，关上为寸，关下为尺。这个（寸）是阳，这（尺）是阴。那你病如果在经脉上面，经脉都是阳啊，在表，所以寸脉急，尺脉缓，这是推理推出来的。中医你掌握一个原则，阴阳的原则，你可以推理，经脉就是表啊。比如说足阳明胃经，为什么讲足阳明胃经？表嘛。胃，就是里嘛，讲完了。我们治疗的时候都很好治。如果是滑则从，就是脉症相合。滑的意思，诸位记得，手太阴肺经，它的经络是：中府→云门→天府→侠白→尺泽→孔最→列缺→经渠→太渊→鱼际→少商，对不对？是11穴道。经脉是不是这样走？所以你摸上他的脉的时候，你可以感到啊气血是往手掌的方向流。就好像你摸到水，你水往哪边流你应该知道，那就是滑脉。如果水是逆着流就凶啊，这是滑脉，这从涩则逆，这个水会逆流。虚实者，皆从其物类始，故五藏骨肉滑利，可以长久，就可以从其他来推推它都一样。反正滑利的统统是正常，你摸到皮肤滑滑的都是正常，你摸那个病重人，摸上去都是涩的，真的涩涩的。你以后看多了，你们有些在医院工作，没事跑那个加护病房去摸，待的越久越没有气，那个皮肤都涩掉了。络气不足，刚刚是经络皆有实症，表证。络气不足，经气有余呢？如果我们有这个尺脉，脉口热而尺寒，这个比较难意会。有的人解释呢，说尺脉的皮肤比较冷，寸脉的皮肤比较热，这很难，那么短短的距离你去分，不要。脉分寒热，热脉比较大，寒脉比较小，用脉来分寒热，并不是皮肤上。所以脉口热而尺寒，脉口的脉比较大，尺部的脉沉而细，这种病呢就是络气不足，经气有余。所以我们现在知道了，如果以经络跟内脏来说的话，经络是阳，内脏是阴，所以寸是阳，尺是阴。如果是以经和络再区分的时候，寸脉部分是经，尺脉部分呢就是络，所以这是经的位置，这是络的位置。所以我们知道，这个经气有余，脉络不足，尺脉就会变得比较小，寸脉会比较大一点。
第三节 经虚络满和重虚
如果是经虚络满，反过来，反过来，就是脉口比较涩，比较小，尺脉比较大。那经虚络满，这个比较危险。因为大经为主，经气足的时候，络不足，这个很好治。当你经气不足的时候，络强的时候实际上是怎么样？人身上呢有阳气，寸脉的阳气。阳气，人要危险要出事的时候，阳一定会外出，阳外出的时候，从臓开始走到经再走到络。那你经虚掉了，络满的时候，代表已经走到末端了。阳外出的现象，寸脉比较小。所以当你摸到阳涩小，阴脉很大的时候，我们知道阳要绝了，阳药往外出了嘛，这跟我们前面的脉诊是相合的。所以即使你不知道，你忘掉经络，你用阴阳也可以分出来。
所以我侧面看，我一再跟诸位讲，我们看侧面的时候，看脉的时候，如果这是你的手臂，画图，这样子，手臂，这是手腕。如果我们看侧面的，这是关的位置，寸，尺的位置，剖面看肌肉的时候，我们的脉应该是这样子，斜下来的，这是阳，这是阴，这是正常。反过来阳下去阴上来的时候，就是阳要绝了。这个时候如果说我们遇到络满经虚，比较危险了。那这个时候我们应该怎么做？岐伯说灸阴刺阳，我们为什么要去灸阴？就是要固他的阴，有强固的作用，用针刺阳呢，让他守阳，让他阳不要再往外走。如果是经满络虚，这个刺阴灸阳，就是能够导阳，把阳导到阴里面去。我们要针灸里面，把阳导到阴里面去，就是在阴经上面下针，阳经上面用灸法，这是阳入阴的手法。何为重虚？虚上加虚。就是寸脉和尺脉，阴阳两个脉都虚，就是重虚，加重的虚。如何区别呢？岐伯，就是我们的望诊和闻诊。听他的声音，一个人的气虚，这个时候讲话无常，就是前后不搭嘎的，突然讲这个，又讲下那个，气虚掉了。如果是尺虚的人，尺脉很虚的人，下阳虚，尺脉指下焦，身体的下部。胸部呢，寸脉指的是胸，胸腔以上，尺脉指的是腹腔以下，脚。脚部，这个步履蹒跚，不能够好好的走路，下阳虚，下面都是阳虚了。脉虚者，这种阳虚的人我们要不象阴也，这是脉虚的人都是阳虚。如此者，滑则生，涩则死。脉很涩的时候，逆流的时候是死，滑脉的时候是生。一般这里特别提到，岐伯说脉虚者不像阴也，也就是说我们所谓的阳虚。当我们阳虚的时候，我们治症呢，我们为什么要去强调阳虚，我们要去补阳，而不是滋阴。我们补阳，滋阴呢阴自己会回来，不要去滋阴。因为你阳虚的时候，阴已经很盛了，阴阳是你虚掉阴就会盛，那你还在那边滋阴滋阴滋阴，他的阳更虚了。所以我们经方非常多的地方用了阳药，滋阴的药用的很少。张仲景一定看到，大虚的时候才会用一下，否则的话不会。而且是确定他阳还在，如果阳虚都不用，要补阳的药。所以我们治贫血的时候跟南派的处方就不太一样，温病派的处方就不太一样。这是由望，看他讲，听他的声音、走路的动作，知道他阳虚了。阳就是一个人的力量，一个人的专注，一个人的规矩，讲话有顺序。这个人讲话没有顺序，阳虚，心里面漫无目的的嘛，所以讲话也是东讲一下西讲一下，有时候突然爆出来一句话跟刚刚主题都完全没有关系。黄帝说，寒气暴上，脉满而实。这就讲寒气由四肢，头，走上，反逆上来，到头部胸面。实而滑则生，实而逆则死。所谓实而滑，脉很滑顺的时候，滑顺就是脉顺着肺气的脉而走，这是阳气还在。逆则死，这就是逆着肺脉而走。这边手上的脉气的方向，这边是一寸，寸的这边是9分的长度，这是我们的所谓正常的脉上，方向是由下往上，由这个身体上往手掌的方向走，这是滑。涩，停滞不前，这就是所谓涩或者逆着走，都是危险。涩脉一般来说就阳绝了，阳气没了，才会停住。
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原文：
通评虚实论篇第二十八
黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。帝曰：虚实何如？岐伯曰：气虚者，肺虚也；气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。余藏皆如此。帝曰：何谓重实？岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热、脉满，是谓重实。帝曰：经络俱实何如？何以治之？岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之，故曰滑则从、涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五藏骨肉滑利，可以长久也。帝曰：络气不足，经气有余，何如？岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。帝曰：经虚络满何如？岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也，此春夏死，秋冬生也。帝曰：治此者奈何？岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。
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中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。
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