本文节选自中国中医药出版社出版的《卫生室的经方故事》
三合头痛汤
态。处方如下：麻黄5g，附子6g，细辛3g，吴茱萸8g，党参15g，白芍30g，甘草15g，牡蛎40g，川芎15g，大枣6枚。五剂。
6月9日药没服完，因有事要外出，病人提前复诊，告知头痛已愈，要求再开几剂巩固疗效。
按：此方我在以前的医案中也常有提及，平时临证也经常应用，愈人无算，病人只要是久治不愈的头痛，且符合以上辨证要点，用此方后，无不称奇。
当时舌象：
处方：乌梅12g，细辛3g，桂枝15g，党参15g，附子8g，花椒2g，黄柏10g，干姜12g，黄连5g，山药15g，茯苓18g，大枣5枚。七剂。
服上方七剂，1月31日病人复诊，自述服上方大效，腹泄次数明显减少，腹疼下坠感也消失，晚上已能快速入睡，身上也感觉有劲。遂守方又开七剂。
二诊舌象:
服药十四付，2月21日，病人陪其媳妇来看病，自述诸症消失，因病久怕恢复不牢固，要求再开几剂，巩固巩固。
三诊舌象:
病人反映，上方服七剂，胸疼即明显缓解，服药十四剂，诸症消失，因天气寒冷，惧再复发，春节后又来开药巩固疗效。
按语：此病人稍动即胸疼，西医属冠心病，劳力性心绞痛，中医认为，不通则疼，怕冷重，阳虚寒凝，故以桂枝附子薤白温阳通阳止疼；久病必虚，故以生脉饮，益气养阴扶正，合桂附又有益阴扶阳之妙；通则不疼，故以丹参川芎桃仁红花为佐，活血通络止疼。全方温阳为主，养阴活血为辅，服后阳气通达，气阴充足，血脉畅通，故胸疼消失。
案二：杨某，男，76岁，胸闷、头晕、失眠、心悸已四月，曾服瓜蒌薤白剂乏效，2020年1月5日来诊，诊见面暗舌青苔厚腻，脉弦。
当时舌象
处方：柴胡12g，当归12g，生地20g，桃仁10g，红花5g，枳壳10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，甘草10g，茯苓20g，白术15g，泽泻15g，大枣5枚。
效果：服药七剂即大效，服药三周，病愈八九。为巩固疗效，坚持服药至今。
附：1月12日舌象
1月19日舌象
2月13日舌象
按语：此病人面暗舌青，瘀血证明显，况又有胸闷、失眠，血府逐瘀汤正对其证；头晕、苔腻，水湿为患，泽泻汤主之。合证则合方，因方证对应准确，虽病久，也显捷效。
处方：生熟地各18g，天冬10g，麦冬15g，五味子10g，茯苓15g，黄柏10g，砂仁6g，甘草10g，附子6g，干姜6g，龙骨20g，牡蛎50g，大枣5枚。
病人反映，服上方一月，腰困腿凉消失，滑精已愈，偶有遗精，继续守方巩固治疗。
按语：本病人腰困腿冰，肾阳不足；面红，阴虚火旺。故本病阴阳俱虚、虚阳外浮为主要病机，方选引火汤封髓丹滋阴降火，小量四逆汤加龙牡，温阳潜阳，全方阴阳双补，滋阴降火，温潜收火，服后阴平阳秘，故滑精自愈。
案三：李某，男，33岁，遗精十余年，百法不效，自述会阴部发痒，一痒即有性冲动，随之即遗精，左侧睾丸肿大，心烦，舌红苔薄，脉弦涩。
处方：柴胡15g，白芍15g，枳实10g，甘草10g，小茴香3g，吴茱萸3g，元胡10g，五灵脂10g，没药3g，川芎10g，当归10g，赤芍10g，黄芪30g，王不留10g，大枣5枚。
病人反映，服上方五剂出奇效，会阴痒消失，坚持服药十五剂，遗精消失，几个月后回访，此症再未发生。
按语：此病人心烦，肝郁明显，故以四逆散疏肝解郁；此病会阴痒为导火索，久病必瘀，故以少腹逐瘀汤加王不留，逐瘀通络；因病久，正气不足，故加黄芪，补气固摄。全方疏肝理气、活血逐瘀、益气固摄，因很好的治愈了会阴痒之主症，方机又对应，故显奇效。
舌象
诊为：胃热脾寒，气阴已伤。
方选：半夏泻心汤合麦门冬汤加减。
处方：半夏15g，黄连5g，黄芩10g，干姜8g，党参15g，甘草15g，山楂15g，内金15g，公英13g，麦冬20g，丹参15g，大枣5枚。七剂。
疗效：2月10日病人复诊，言这药服下去即效，药服完，症状消失，遂又守方七剂巩固疗效。
2月10日舌象
2月18日舌象
故事六：关键时侯，中医药能救命
一亲戚，男，72岁，2020年1月15日来诊，来时刚从大医院住院回来，西医院诊为肺部感染、心衰、胸腔有积液，可住院乏效，有食管癌史，现症：身极无力，头都抬不动，得用手拖住下巴，面暗，说话无力，咳吐白痰，左侧卧位即胸闷、上不来气，无食欲，舌暗，苔少，脉沉微。
舌象
分析：此人身极无力，脉沉微，头抬不动，绝证阳气衰败之象；咳吐白痰，左侧卧位胸闷，内有寒饮之表现。故治疗以助阳扶正为主，驱寒化饮为辅，如此人正气来复，水饮可化，尚能保住性命，处以真武汤，温阳利水扶正，小青龙汤宣肺化饮驱邪。
方药：附子9g，茯苓30g，白术15g，白芍15g，干姜5g，麻黄8g，桂枝15g，细辛3g，生石膏30g，山楂15g，大枣5枚。
用药七剂，1月23日复诊，诸症明显好转，身已有力，左侧卧位已不胸闷，咳痰也大幅减少，饮食复常，在家已能和亲友围坐烤火聊天，虽病还未愈，但保命留人目的已达到，方微调又开七剂巩固疗效。
1月23日舌象
病人带着不信任的口吻问，我这是胃病还是心脏病？一听，又是被西医洗脑的，我问他，西医检查的很仔细，结论很精准，病好了吗？……开点药，你服服看看。
处方：半夏18g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，党参15g，甘草15g，瓜蒌15g，公英15g，山楂15g，内金15g，大枣5枚。
2020年1月30日复诊，病人反映，服后大效，诸症十去八九，遂又开药善后，前几日其又陪媳妇来看病，告知此病已痊愈。
按语：此病之辨，必须抛除胸骨处顶胀怀疑冠心病，而冒然用瓜蒌薤白汤等完全按西医诊断用中医中药之误区，应用中医思维，方证对应。小结胸证，小陷胸汤；泛酸、呃逆，胃热脾寒，升降失司的半夏泻心汤证。中医思维，方证对应，合证合方，简单、直接、高效。
治病救人，快乐无比，卫生室的中医故事，讲出来，心情愉悦，谢谢各位的聆听，欢迎批评指正。
此病大方向属阴寒之证，阳气不足、寒瘀阻滞、窍道不通为其主要病机。辨兼证，治主证，因方机相合，又方证对应，故现捷效。
故事十：肾气丸治疗昏迷，我的一点思考
2020年6月22日接诊一病人，男，67岁，患脑梗塞20余天，刚住院半月，回来几天，刚回来情况还好点，自从摔了一跤，再次加重，不仅仍不会行走（右侧肢体活动不利），而且精神迷糊，来诊时叫都叫不醒，声大点叫他两声，勉强睁一下眼，转眼又呼呼大睡，其家人讲，这两天人都不认识，还尿湿裤子，家人治病心切，给他右腿按摩，想帮其恢复，谁知又造成局部皮下出血，右侧屁股、大腿皮肤青紫，观其舌质淡红，苔薄白，脉沉。
心中思考：精神迷糊，嗜睡，身无力，小便失禁，脉沉，这不是明显的肾气不足，提振无力，固摄无权的表现吗？这不是肾气丸方证吗？主意已定，开方验证，处方：肉桂5g，附子8g，熟地25g，山药15g，山萸肉12g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，大枣5枚。七剂，煎药机煎，煎69分钟，分21包，一次一包，一日三次。
上方服药6天，6月28日病人复诊，虽还不会独立行走，但精神振作，遗尿已愈。
按语：此病见昏迷，如进入西医思维，结合脑梗塞史，很容易把人引入脑病造成昏迷，用醒脑开窍法的误区。咱中医看此病，先辨六经，嗜睡、身无力、脉沉，少阴证明显；结合小便失禁，再辨方证，肾气丸证。方证对应，简单高效。通过此案，我再次感受到，中医看病，一定不要受西医诊断的影响，运用纯中医思维，指导辨证，指导用药，是科学的、有效的！
故事十一：治疗“口歪眼斜”，我的一点经验
“口歪眼斜”，又称面瘫，中医多从风论治，用牵正散法，可据我观察，很多病人，蝎子、蜈蚣用了不少，但多乏效。此病多由受风寒引起，阻滞气血经络，用麻黄附子细辛汤温经散寒，黄芪桂枝五物汤益气活血，以此两方合方加减治疗此病，常可获效。
楚某，男，23岁，岳滩镇人，于2020年6月4日来诊，自述半月前晚上开空调，因温度过低受寒于第二天早上出现口歪，流涎，左眼闭合不住，遂在当地医院输液针灸，治疗半月效微，伴左侧面部麻木发紧，口干，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
心想：受寒引起，日久不愈，可用麻附辛温阳散寒，驱邪外出；寒为阴邪，其性凝滞，寒凝经脉，气血不畅故面部麻木发紧，与血痹证病机相同，用黄芪桂枝五物汤益气温阳、通达气血；因病日久，必兼瘀血，少佐以活血药更好；瘀久化热，故口稍干，可用生石膏解之。
处方：麻黄6g，附子8g，细辛3g，黄芪20g，桂枝18g，白芍18g，羌活3g，丹参10g，鸡血藤15g，生石膏30g，大枣5枚。七剂，煎药机煎，水开计时煎69分钟，共煎21包，分七天服。
七剂药服完，6月11日病人复诊，病轻大半，守方又开七剂，6月20日三诊，诸证已愈。
故事十二：再谈失眠
郑州一大哥，50岁，失眠2年，心烦意乱，自述便溏十年，小腿冷，曾去天津、北京、浙江、郑州治疗，均不效，于2020年5月17日来诊，舌体稍胖大，有齿痕，苔薄白，脉弦。
病人一进门，我首先看其面色暗黄，一问情况，他本人是中医爱好者，自己讲，他医曾用夜交藤类不效；曾用伤寒方附子泻心汤，睡眠好点，但咽干厉害；曾用理中汤加芩连，稍见效，但无大效。一问便溏情况，一天一次，又听其妻讲，曾在某医院检查，有胃、肠息肉，一教授当着病人面，向学生讲息肉的危害及预后，病人听后，背上思想包袱，当晚即害怕心烦而失眠，一听情况，心中霍然明朗，病人便溏但一日一次，无腹疼，虽病人说此症状已十年，但可能为体质问题，并非太阴脾虚证，最多是个兼证，不可当主证来辨；病人因不懂，听医生照书一讲息肉情况，害怕焦虑，情志不遂，结合面暗，气滞血瘀，其失眠可能由瘀血日久化热，瘀热扰动心神引起；至于腿冰，非阳气虚，此乃气机不畅，阳气郁结所致。
心中明了，果断处方，开血府逐瘀汤原方加牡蛎50g、干姜5g，开方七剂，并告诉病人，其便溏及息肉，不一定是病，别过分忧虑，现在失眠为主证，咱先从失眠突破，觉睡好啦，可能一切都好啦。病人6月2日复诊，言此方服上即效，并且停药一周余，睡的照样香。
因临近下班，病人不多，病人也想听听我看此病的思路，我也班门弄斧讲了起来，我说，现在中医治病，门派众多，有胡老的六经八纲派，有黄煌老师的方证人派，有擅用伤寒方的经方派，有用脏腑学说的时方派等等，我个人认为，看病不应有固定思维，适合用经方用经方，适合用时方用时方，该补土咱从脾胃着手，该逐瘀血咱参考《医林改错》……总之，不应分派别，抓主证，辨方证，方证对应，适合用啥方，咱就用啥方，能治病、治好病才是我们追求的目标。
故事十三：肾气丸与真武汤，是一对黄金搭档
肾气丸阴阳双补，提升机体原动力，可利水，又可纳气，对于阴阳俱虚，身无力，腰困，小便不利或反多，水肿，肾不纳气之咳喘均有佳效；真武汤温肾利水，健脾除湿，对于脾肾不足引起的水肿，包括心功能不全之肺水肿，小便不利或小便管不住，常现捷功。两方合用，阴阳双补，补益肾气，提精神，益肾健脾，利水湿，减负荷，使人身轻松。两方合方，所对应的是机能不足，负荷过重之人，其表现常见：身无力，面部下肢水肿，腰困，怕冷，稍动即咳喘，上不来气，面色㿠白，小便不利或稍一咳嗽即尿湿裤子，脉沉等证。
张某，女，48岁，王七人，身无力，走两步即上气不接下气，浑身水肿，腰困疼，面色苍白，脉沉，自述已难受几年，整年吃药也不见好，丈夫常埋怨其为“废人”。
我看后给其讲，你的病好比一个吃不饱，体能不足之人，又拉了个几百斤重的架子车。咱先得让你吃饱，体能恢复一下，再把架子车上的东西拿掉，卸卸重量。增强体力，用肾气丸；减负荷，用真武汤。处方：附子10g，茯苓30g，白术15g，白芍30g，干姜6g，肉桂5g，熟地15g，山药15g，山萸肉15g，泽泻15g，丹皮5g，大枣5枚。
服上方半月，2020年6月8日复诊，病人反映身已有力，水肿消失，走路已不压气，观其面色红润，状如常人。
故事十四：手干裂、脱皮小验
牛某，女，70岁，手脱皮一年余，百法不效，如图：
听人介绍于2020年6月8日来诊。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
心想：手脱皮、干裂，原因有二，一、火热太旺，耗伤津液；二、阴血不足，肌肤失濡。处方：生地30g，黄芩10g，苦参6g，当归10g，白芍18g，川芎6g，干姜5g，大枣5枚。七剂。
药服完，病人于6月15日复诊，手脱皮、干裂均大轻。如图：
守方又服七剂，6月21日病人三诊，手脱皮、干裂基本消失，疗效出乎我意料。
按语：手干裂、脱皮，首先是阴血不足，失却濡润，为啥阴血不足？火旺伤及津血。故选四物汤滋养阴血，用三物黄芩汤，清热降火、养血滋阴，两方滋腻寒凉，怕伤脾胃，故以小量干姜反佐。全方滋养阴血润其燥，清热泻火顾其津，因方、证、机对应，故出佳效。
故事十五：半夏泻心汤加味治湿疹
段某，男，29岁，2018年5月来诊，左腿、两侧腹股沟多发湿疹，局部发红、渗液，奇痒已年余，并伴肛周潮湿、发痒、有异味，百法不效，有时胃脘满闷，舌红，苔薄白，脉弦数。
分析：皮肤发红，主热；渗液，主湿；肛周湿痒，湿热下注；胃脘满闷，中焦不畅；脾胃运化失司，聚湿生热，蕴于肌肤，下注前后二阴，则肛周、腹股沟、皮肤潮湿、发红、瘙痒。故突破口应从脾胃入手，处方半夏泻心汤加减。
方药：半夏18g，黄连3g，黄芩10g，干姜8g，党参15g，甘草15g，杏仁10g，薏苡仁30g，茯苓30g，大枣3枚。七剂，每日一剂二煎。
效果：服药七剂，腹股沟、肛周湿痒消失，左腿湿疹也大减轻，又开七剂巩固疗效。
方解：半夏泻心辛开苦降，畅达中焦，除湿清热为君；杏仁、薏苡仁、茯苓，宣肺、健脾、除湿、止痒为臣佐。因方对其机，故显佳效。
半夏泻心治疗胃脘满闷，属方证对应，治疗皮肤病，因病机相同。这也体现了中医异病同治的特色。
故事十六：尿闭案
谢某，男，66岁，2018年2月12日来诊，病人反映，尿闭已2月，在某医院诊为尿道狭窄，已做两次手术，但就是尿管拔不掉，不会自主排尿，来时症见面色稍黄，口干苦，大便干，五日一行，下肢水肿，舌质红，苔白干略腻，脉弦细数。
处方：柴胡15g，黄芩12g，大黄10g(后下)，枳实10g，半夏10g，白芍15g，甘草10g，当归15g，泽泻20g，白术15g，川芎10g，茯苓20g，杏仁10g。七剂，每日一剂二煎。
2月21日复诊，病人反映，诸证减轻，大便已利，虽尿管未拔，但自己感觉已会自主小便，守方又开七剂，23日病人来电话，说自己已到当地中医院，问尿管敢拔不敢拔，我说，早晚得拔，拔掉观察观察。2月26日，病人再次来电，高兴的说，持续2月之久的带尿管生活，宣告结束，四天来已能痛快的小便，感觉好极啦！
按语：病人口干苦，大便秘结，典型少阳阳明合证，有是证用是方，大柴胡汤；病人患病2月余，久病必虚，手术两次，必有血瘀，患病日久，心情不佳，故有肝郁，住院日久，久卧伤气，运化不力，兼脾虚可能性大，小便不利、下肢水肿，兼有水饮，故选当归芍药散，疏肝健脾、养血活血、利水逐饮。加杏仁一味，提壶揭盖，可宣肺利水，又可润肠通便。因方对其证、方对其(病)理，故效如桴鼓！
故事十七：头晕验案
关某，男，54岁，头晕一月余，站立不稳，恶心，心悸，耳鸣，住院输液不效，Bp：130/80mmHg，心脏放支架2年，舌体大，苔白腻，脉弦。
分析：舌大为脾虚，苔腻为痰湿，脾虚湿盛为主要病机，痰湿中阻脾胃则恶心，痰湿蒙蔽清窍则头晕耳鸣，痰湿阻碍心阳则心悸。
方选：二陈理中苓桂术甘汤
方药：半夏25g，茯苓40g，干姜5g，陈皮10g，党参15g，白术15g，桂枝20g，大枣5枚。七剂，每日一剂二煎。
效果：病人反映，上药服上即效，七剂服完，头晕恶心已愈，耳鸣减轻，守方稍加减又开七剂善后。
故事十八：头疼脸发烘热案
李某，男，51岁，头后沉重疼痛，眼昏花，脸发烘热感已数月，观其面部水肿，面红如妆，舌质暗红，苔薄白，脉弦紧。
处方：麻黄6g，桂枝15g，白芍15g，葛根40g，川芎20g，吴茱萸6g，党参15g，黄柏10g，砂仁6g，甘草12g，牡蛎20g，大枣5枚。七剂，每日一剂二煎。
病人复诊反映，服上方一顿，半小时后即感头疼若失，眼明亮许多，药服完脸烘热感等余证也消失。
按语：此病人头后疼，脉紧，葛根汤证(方内麻黄又可宣肺利水，对应面部水肿)；头疼日久，恐葛根汤温通开结活血力不足，故佐吴茱萸汤加川芎，加强散寒开结止疼作用；说到这，您该说啦，面红如妆，又无恶寒，您还用麻桂吴萸，您还别说，头疼日久，您不用辛温剂散寒开结还真不行，不过脸发烘热、面红如妆，虚火外炎证也得治治，故用郑钦安之封髓丹加牡蛎，一可收阴火，潜阳热，又可制约麻桂萸之弊(方中白芍也有此效)。全方寒温并用，散敛结合，仲师经方与郑氏时方相合，方证对应，方机对应，故现一顿止之效！
故事十九：做恶梦、骂人案一则
夏某，女，66岁，每天晚上做恶梦、骂人，已数月，胸闷，胃脘满闷，肚子发热，便干，反复口疮，口干苦，舌红苔薄白，脉弦数。
思辨：肚子发热，便干，口干苦，脉弦数，少阳阳明合证，大柴胡证；胃脘满闷、反复口疮，心下痞，中焦不畅，泻心汤证；至于胸闷，中焦不通，则心(火)肺(气)下降之路受阻之故；肝胃心火郁滞，扰动心神，则恶梦、骂人。
心中明了，果断处方，大柴胡泻心汤加减。
方药：柴胡12g，黄芩10g，半夏15g，大黄13g(后下)，枳实10g，白芍18g，甘草10g，黄连3g，干姜6g，党参15g，生龙牡各20g，大枣5枚。十剂，每日一剂二煎。
疗效：服上方一剂即大效，睡眠改善，药服完，诸证基本消失，做恶梦、骂人症状也十去八九。
故事二十：真武汤合黄芪补血汤加味，让一个腰椎间盘突出引起腰疼，弯腰近90度的病人重新站起来啦
李某，女，70岁，四月前来诊，腰疼已2月余，不会直腰，被迫体位弯腰近90度拄杖行走，消瘦，面黄，下肢水肿，自述头晕，身无力，西医检查腰椎间盘突出，可保守治疗乏效，建议手术治疗，因惧怕手术又听人介绍来诊。
处方：黄芪20g，党参15g，当归10g，附子15g(久煎)，茯苓30g，白术15g，白芍25g，干姜8g，甘草13g，木瓜10g，山楂15g，大枣5枚。
效果：病人反映，服上方七剂即大效，随证加减治疗至今，近一月余已会拄杖直腰行走，2019年8月19日又来复诊，病人笑着说，今天出门忘拿拐杖啦，我看其也站的挺直，走路也不弯腰，心中充满了自豪！
按语：此病之辨，病人下肢水肿、身无力，肾阳不足水泛之真武汤证明显；面黄、头晕、身无力，气血不足之黄芪补血汤证。气血不足，阳虚湿停为其主要病机，因病机明了，又方证对应，故显佳效！
故事二十一：轻药重用疗胃疼(胃Ca引起)
徐某，男，74岁，胃脘烧疼几月，食少纳差，吃西药住院均不效，喝水即打嗝，检查示胃贲门Ca，舌红，苔薄白，脉弦。
处方：桂枝20g，白芍40g，公英40g，甘草15g，山楂15g，内金15g，大枣5枚。
效果：病人反映，此方服上即效，服药21付，打嗝消失，饮食复常，胃脘烧疼感也明显缓解。
思辨：胃脘疼，日久，阴阳俱不足之小建中汤证，因证偏热，故祛生姜；胃脘烧灼感，胃火盛，用芩连又惧过寒，选公英，取其寒凉轻清之性，轻药重用40g，既完成清胃热之重任，又不至过寒伤胃；食少纳差，用山楂，鸡内金，健胃消食。全方以小建中养胃止疼为君，以公英清解胃火为臣，以山楂内金健胃消食为佐使，虽方药平淡无奇，因方证机对应，故现佳效！
故事二十二：神奇的理中建中法
朱某，女，62岁，胃脘右胁下疼23年，一月前来诊，喜热食，口不苦，略干，便溏，失眠，舌质红，苔白腻，脉沉弦。
思辨：便溏，喜热食，太阴脾虚，理中汤证；胃脘疼，日久脉沉，小建中附子证；失眠，龙牡药证。其病大方向属虚属寒，理中建中法正对其证，至于失眠，胃不和卧不安，故温中和胃法，也对其病机。
处方：党参15g，白术15g，干姜12g，甘草12g，桂枝10g，白芍20g，龙骨18g，牡蛎18g，附子8g，大枣5枚。
效果：服上方七剂，胃脘胁下疼即明显好转，用药四周，2019年9月4日复诊，病人言，失眠已愈，诸证悉平。
理中建中法，能补、能缓、能温、能和，对于虚、疼、寒之证，常出奇效！
充满乡土气息的“王彦权”派方证辨证
王彦权是河南偃师市一位普通的诊所医师，他职称不高，在知网上也没有发表过什么文章，只是在《灵兰中医书友会》中多次投稿他在诊所中使用经方治疗疾病的案例，因其使用的方证辨证思路朴实无华，有幸被中国中医药出版社的编辑相中，在其鼓励下，将医案整理成册，出版了《卫生室的经方故事》一书，此书一经问世，便引起了热烈反响，我自然也入手了一本，在翻阅过程中，从最开始对其方证辨证思路的怀疑，到最后端正心态仔细研读其医案，花费2个月时间，昨日刚整理完毕，收获颇多，便想和大家分享一下我的学习过程和体会。
一、这怎么能叫方证辨证？这不是胡闹嘛！ 没错，这是我最开始看到王彦权医案时内心冒出的想法，您还别说我骄傲自满，不信我摘录一个他的医案给您瞧瞧： 男，51岁，头后沉重疼痛，眼睛昏花，脸部发烘热感，面部水肿，面红如状，舌质暗红，苔薄白，脉弦紧。 处方：麻黄6 桂枝15 白芍15 葛根40 川芎20 吴茱萸6 党参15 黄柏10 砂仁6 甘草12 牡蛎20 大枣5枚 患者复诊反应服上方一顿，半小时头痛消失，7剂后诸症消失。 王彦权按语：头后痛，脉紧，葛根汤证；头痛日久，葛根汤力量不足，配吴茱萸汤加川芎；脸部烘热，封髓丹证，故三方合一。 这个医案我初读时有三点大有不解： 1.脸部烘热，头痛，面红如妆，明显是“冲逆”的桂枝证，伤寒论明确指出上冲之证不可以用麻黄，黄煌教授更是做了一个比喻：如何制造一个气上冲的动物模型？就是给它们吃麻黄。汉方家也高度重视麻黄用多会导致气上冲的严重性，所以这个医案无论是国内外方证体系，麻黄都是慎用的。但王彦权在按语里还专门提到这个问题，他说 “面红如妆，又无恶寒，还用麻黄、桂枝、吴茱萸？您还别说，头痛日久，不用辛温散寒开结还真不行！” 此话我初读感觉实在荒谬！头痛日久就一定要用辛温散寒药吗？更何况此人舌质还是红舌，舌象也不支持使用麻黄剂。 2.吴茱萸汤的确是治疗头痛的常用方剂，但其一般是伴呕吐、手足厥逆、烦躁、舌淡等寒象使才使用，这里就因为说怕葛根汤力量不足，就使用吴茱萸汤，这不就陷入了传统中医的堆砌用药的陋习中了吗？实有臆测之嫌。 3.脸部烘热就用封髓丹也令人感觉很突然，脸部烘热只能算是“气上冲”的一个表现，仍需要进行不同方剂的鉴别诊断，比如引火汤、桂枝加桂汤、苓桂五味甘草汤、泻心汤等，怎么能单凭一个脸部烘热就直接使用封髓丹呢？ 虽然这个医案效果是覆杯而愈，但我内心很不服气，因为我一直研读汉方家及娄绍昆的方证辨证体系，他们的特点就是基本都是用单方治疗疾病，即便是加减也是非常谨慎，必须找到根据才加减药物，否则决不轻易合方加药。所以，针对这个医案，我的思路如下： 头痛、脸部烘热、面红，是气上冲证，汉方家认为气上冲有这么四种选择：桂枝证气上冲、黄芩黄连类热证的气上冲、奔豚汤类气上冲和丹栀逍遥散的气上冲，然后进行鉴别。黄芩黄连一般有口干、苔黄腻，奔豚汤一般有情志引发因素，丹栀逍遥散多见于更年期女性患者，其性格急躁，体能偏弱，纳差，且少腹部存在压痛，都不符合，所以考虑这个患者属于桂枝证的气上冲。 确定了是桂枝类方，那到底是哪张方呢？患者有面部水肿，很自然想到苓桂剂，恰巧茯苓药证是“眩悸”，患者也有头部沉重，眼睛昏花感，很符合。苓桂剂常用的有苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤和苓桂姜甘汤，但这三张方根据条文都不会出去如此厉害的气上冲证的，那剩下来就是金贵要略的苓桂五味甘草汤了，此方根据条文主治“气从少腹上冲胸咽…其面如醉状，多唾口燥，时复冒…可治其气冲”，虽然患者脉象不是条文的寸脉沉，尺脉微，但弦紧之脉与苓桂五味甘草的水饮脉不矛盾，所以方剂确定为苓桂五味甘草汤证。 除此之外，患者舌象偏暗，考虑会不会是有瘀血证呢？想到苓桂剂中还有一张专门活血的，便是桂枝茯苓丸，但欲此方，我必须要摸患者肚子，看患者小腿皮肤，如果少腹压痛，小腿皮肤鱼鳞，才确定是桂枝茯苓丸证，否则仅凭舌暗，尚不能一锤定音。 综上所述，我认为此案应当用苓桂五味甘草汤。 而反观王彦权医案，方证鉴别啥也没有，看到什么症状就用什么方，加减药物随意，病机臆测，如此大逆不道的行为不禁使我大呼：“呜呼！又浪费了几十块钱买了本破书！”，所以最开始我翻了几个医案后就把此书扔一边去了。 二、阳春三月的汉方家，下里巴人的王彦权 汉方家喜用单方，加减谨慎的特点虽然已经深深植入我心，但理性的念头告诉我死守单方有时会陷入进退两难之境地。比如临床上很容易遇见症状较少，腹诊脉诊不明，症状怪异或者症状繁多复杂的病症，这让我觉得极简主义的汉方辨证思路应用起来很困难，当然这里并不是说单方不能治复杂病，大塚敬节、汤本求真的医案中有许多症状复杂，没有什么头绪的怪案、杂案，但人家都能用非常简单的方子治愈，说明还是我修行不够。 在遇见这种情况的时候，不像娄绍昆前期有张丰先生请教，我只能苦于没有汉方高手咨询，便只能把目光回到了王彦权的这本《卫生室的经方故事》里，由于这次是抱着一种请教的态度去翻阅，所以读起来突然感觉非常亲切，因为书中记录的医案与我碰到的情况都很类似，症状就那么零星散散几个，但其所用之方就是根据不同症状，简单地进行合方，由于没有了单方药证的思维束缚，我觉得我的思路也变得灵活了起来。 比如王彦权医师只要见到胃脘痞满，只要脉象不弱的，直接就是要半夏泻心汤了，不一定要上呕下利。 王彦权用附子，只要脉沉、或者体能有些倦怠，就会用附子，不一定要舌淡、四肢厥冷、恶寒，比如此案 女，55岁，打哈欠日久，一次就连打10多个，一天数次，打时伴流眼泪，自述因儿子儿媳闹离婚生气引起，口干，食欲不佳，舌红，苔薄，脉弦。 按：生气、食少、脉弦，小柴胡汤证。口干，石膏证；流眼泪，看做中风之桂枝汤证，处方柴胡桂枝汤加石膏，服14剂，哈欠好八成，食欲佳，口干却。 如果说汉方家是对每一个方剂、每一味药研究到了极致，那这么一对比，王彦权的确还是有些道行尚浅，但我觉得对于初学伤寒论方证辨证体系的人，比如像我这样的，对一些方剂区别不开，或者特异性症状抓不住，思维不够发散的人来说，的确是一条较为平坦的楼梯。三、不囫于方证，跳跃于病机 带着学习的姿态读了《卫生室经方故事》3次，发现我之前被我封藏于脑池深处中的脏腑、气血津液这些病因病机理论又跳了出来，因为即便是王彦权这样“随意”的经方家，有时也难免用病因病机臆测。比如此案 男，56岁，自述一侧面颊有风吹感，舌质红，苔薄白，脉弦紧。余无不适。 此案如何方证辨证？辨证不了，那怎么办？当新娘子实在没脸见人时，只能请抬轿的轿夫出来了。这时候病因病机派上了用场，王彦权按语： 风寒侵袭，首犯人体外表，营卫失和，日久正气不足，驱邪不力，故导致吹风感，那么就以麻黄附子细辛汤祛风寒外出，用黄芪桂枝五物汤调和营卫，补益正气，另外，祛风先治血，血行风自灭，故加丹参，桃仁。服之而取效。 往昔年少无知，肆意评测王彦权之辨证，今日学毕，觉大有收获，但我心底还是要朝汉方家的精简主义迈进，只不过道路实在太过艰难，虽然大塚、汤本氏如雷贯耳，但诸家皆以化为尘土，我只能借助文字与之神交。王彦权之思想虽略显粗糙，但用之顺手，疗效亦非凡，不妨可做迈向方证辨证的阶梯吧！
方法比方子更重要：经方加减治疗静脉曲张性腿痛
导读：这是一位长年工作在乡村卫生室的医生平时所记录的经方案例故事，没有过多的理论阐述，更没有什么花哨的噱头、点缀，质朴真实，鲜活生动，干货满满……
郝某，女，81岁。左小腿静脉曲张数年，肿胀疼痛2年余，加重半个月。来诊时已无法独立行走，疼痛剧烈，症见膝盖内下方有一直经约3cm大小血管隆起、拒按；小腿内后侧有多处蚯蚓状静脉曲张，小腿及足踝部水肿、局部颜色变暗，有困、重、怕冷感。舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。
处方：麻黄8g，附子12g（先煎1小时），细辛8g，白芍40g，甘草10g，当归12g，丹参10g，鸡血藤15g，牛膝10g，桃仁6g，红花6g。
服药１周，诸症大轻，已能独立行走。守方治疗月余，疼痛及膝盖下血管隆起消失，小腿内后侧蚯蚓状静脉曲张基本痊愈。
此病多由于夏天趟冰水，或卧冰地休息，或天冷衣着单薄；或年龄大，阳虚体质，复感外寒引起。总之，“局部受寒，寒凝血瘀”是此病的主要病机，故温通活血为其主要治则。
此方乃麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加活血化瘀药组成。麻黄、附子、细辛三味是温通药中之猛将，麻黄温中兼散（寒邪），又可利水（有水肿）；附子为温阳第一要药，为活血提供动力支持，并可散寒止痛；细辛味辛，有走窜之性，通络之力，无药能敌。三药共奏温（阳）、通（阳），散（寒）、利（水）、助活（血）之功，故为君药。芍药甘草汤，缓急止痛治标，并可酸甘化阴，防麻、附、辛燥热伤津，为臣药。当归、丹参、鸡血藤、桃仁、红花养血活血以佐助。牛膝引药到下肢，并有补肝肾、强筋骨、祛风湿、止痹痛之用，为使药。全方共奏温阳、散寒、祛瘀、活血、养血、利水、通络、止痛之功。因方对其证，故疗效自佳！
有成方，无成病，临证如病有变化，或兼证不同，或体质差异等变化时，此方可大胆变化加减。我想告诉您的只是一种治病思路而已，并非一个妙方！
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