白头翁汤
【组成用法】
白头翁、黄连、黄柏、秦皮各10克。水煎，分两次温服。
【方证】
发热、下利、便脓血、里急后重。或腹痛，或口渴，或肛门灼热，或小便短赤。舌红苔黄，脉数。
【现代应用】
1.急性细菌性痢疾；
2.阿米巴痢疾；
3.慢性非特异性溃疡性结肠炎；
4.急性结膜炎；
5.急性膀胱炎、淋菌性尿道炎；
6.黄带；
7.急性乳腺炎。
【经验参考】
《伤寒论》白头翁汤的条文为“热利，下重者，白头翁汤主方”，“下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”陆渊雷说，热利，谓下利之属于热者，不必指身热，但脉舌腹候有热象者皆是。下重即里急后重也。热言其性质，利言其所病，下重言其证候。凡热利下重之病，今世科学分为两种，一为传染性赤痢，一为肠炎。赤痢之病灶常在大肠，而直肠为甚。直肠有病灶，肛门之括约肌挛缩，则令下重；肠炎侵至直肠者，亦会下重。赤痢又分两种，一为细菌性，一为阿米巴性，二者证候略同。鉴别惟恃验菌，惟阿米巴性者，多为慢性，或初起急剧，而转归成慢性。此外，又有小儿之疫痢。中医之治疗，不惟其因而惟其证，故不论肠炎赤痢，苟有热象而下重者，白头翁汤悉主之。最近科学家 之实验，谓白头翁治阿米巴性赤痢有特效（《伤寒论今释》）。陆氏的见解很超君，把下重解释为里急后重也符合临床。
“热利”，提示阳热病，多为急性期。“下重”，《金匮要略》作“重下”。“下”指排便，“重”当读chónɡ ，有重复、反复的意思。形象地说，就是病人刚提起裤子又感觉便意，蹲下来仅仅提出少量稀粪，或根本没有。此处是强调排便的动作而非排泄物。病人总觉得拉不尽而在厕所不敢出来。这是直肠受到炎症刺激，通过神经反射传达到脑产生的排便反射。大凡炎症波及到直肠，则不会出现这种表现的。通常，急性细菌性痢疾较阿米巴痢疾更容易出现里急后重。
“下重”是直肠的刺激症状，可借用于治疗尿路感染时的膀胱刺激征。如曾红钢治宋某，阑尾切除术后尿频、尿急、尿黄灼热，尿时阴茎痛甚，小腹灼热月有余。曾服呋喃坦啶，肌注 庆大霉等抗菌素脉中药八正散加减治疗罔效。证见形体消瘦，情绪抑郁，口苦纳差，两胁不舒，少腹胀满，舌红苔黄微腻，脉细弦数。小便常规：蛋白（+），红血球（+），白血球（+）。审证求因乃肝郁气滞，湿热下注。治宜清热燥湿，行气解郁。以白头翁汤清热燥湿的同时，重用桔梗宣肺气解郁，提壶揭盖以利小便。处方：白头翁5克、秦皮12克、黄连5克、黄柏10克、桔梗30克。4剂后诸证消失而愈。小便常规正常。后以知柏地黄汤善后（江西中医药）。
白头翁汤证和黄芩汤证比较，有以下几下方面不同。一是热势有轻重不同，白头翁汤证明确点出“热利”，其热势强劲，故所用苦寒之药也多于黄芩汤。二是白头翁汤波及直肠，有明显的里急后重表现，黄芩汤证则范围不及此证广泛。三是白头翁汤证大便多为脓血便。《汉医神效方》言“白头翁汤治肠风下血，妙不可言”，因此，从大便性状来看，白头翁汤所治当为脓血便，而黄芩汤所治则为糊状便、黏液便或泥状便。
【注论精选】
胡希恕：热利下重，即里急后重，以白头翁汤祛湿清热。据临床实践，本方加用6克大黄疗效更佳，便血者，可加 阿胶，若所下皆是血水，可服白头翁加甘草阿胶汤。（《胡希恕讲伤寒杂病论》）
龙野一雄：白头翁汤为虚实的中间型，排便时直肠、肛门部有热感。充血性，鲜血中参有黏液便。从热感和处方内容上看，当作为热证处理。脉的紧张程度普通，没有什么特征。在这种情况下，腹证方面，因为炎症是在乙状结肠以下，当然沿左下腹部结肠经路有抵抗压痛。（《中医临证处方入门》）
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=28659
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
