边学习边思考，桂枝汤一共五个药，很常见，貌似很简单，看医案小伙伴们纷纷表示桂枝汤这么难，完全看不懂。医案就不贴了，看看医案里都有些啥。
1、高热恶风，渴不多饮，脉浮缓（岳美中医案）
案中如何在发热半年多，高烧40度，并且发狂谵语中辨真热假热？观察是“舌质淡黄，渴不多饮，二便自调”所以判断不是真热。用桂枝汤的依据是“发热恶风，脉见浮缓”。
2、伤寒发热，头痛胸痛（张志聪医案）
吃面食后头痛发热，胸痛不可忍。病因是面食致病吗？答案显然是否定的。病因是外感风寒，所以饮食内停，所以吃什么都会致病。话说回来天天吃面，人人吃面，并不会无缘无故致病。
胸痛也不是因为面食，而是用了消食药，这在没有外感情况下是处理得当的。但是有外感的情况下就不能如此处理。理由是：“停食感寒，只宜解表，不可推食，如果里气一松，外邪即陷入矣。”外邪内陷跟积食互结成结胸，导致胸大痛。此时用温和的桂枝汤解表，一服就好了。
3、伤寒恶寒畏风，耳聋失聪（施沛医案）
论解表以及桂枝汤解表的重要性，伤寒的过程中用了下药攻里，又用了补药。在面赤舌黑的掩盖下，有人迎脉浮而缓以及恶寒畏风。本该用桂枝汤但是怕热不敢用，也知道需要解表，用羌活、柴胡发汗但是病症不解。
为什么解表非得桂枝汤？难道解表不止是汗法？这里柴胡算是瞎用，病邪不在少阳。但是羌活为什么不效？大概羌活只有祛寒除湿的功效，而桂枝有发汗解肌，温通经脉的功效。并且桂枝汤起效也要全身有微汗两个小时以上，除了桂枝恐怕别的解表药没有这个功效。
中医中药不是万金油，一把钥匙开一把锁，貌似都差不多的东西，其实差得很多。如果只是模糊地知道概念，那么治病的效果也会很模糊。
此案还有个问题，补药能不能用？看得出案主生活滋润，感个冒是重裘烈火伺候着，补中益气汤加鹿角胶补着，生活条件限制也只能如此。其实此时简单的桂枝汤就解决问题了，正邪交争的时候上补药，身体还得抽出阳气去化解滋腻，是碍事的。
但是病得七荤八素的拖了快一个月了，却被前面的经验限制了，不敢用人参，“此诚因噎废食”“今病久气耗，非参、芪何以复元？”
4、阴斑寒热无汗（余听鸿医案）
这是疑问最多的一个医案。在“遍体红疹满布”“神识颇清，遍体干燥，身无点汗，舌绛无津，而又不渴”中，细查“脉极虚而微，重按至骨，微见数象”。田老师讲话了：
脉证是一致的，那个“微数”就说明了极细微且重按至骨，其实是寒凉之药郁遏了阳气，内热闭于里很甚的表现。
案例4，重点在于阳弱阴伤，而且用方是重用甘草，这个方重点是助阳气蒸动而化生津液，能够得以化汗达表而出，使得内闭之邪能由表而外发。火郁发之的治法。重用甘草很妙，重用甘草，其实也是安中以养液，同时还能厚土伏火，防止助阳太过。
这个案例得到的是：
①发病经过非常重要，看到的结果要追问它是如何发展至此的。治病的过程并不是对着那个结果治疗，而是参与到病程中，改变疾病的发展趋势，是个动态的过程。
②治疗热病中的饮食很关键，在发郁火的过程中会出现“烦躁狂叫，或奔走越垣”，这个过程中不能吃寒凉。比如案例中阴证症欲转阳，由里出表的过程中，因为阳回而燥，家属害怕给了一碗甘蔗汁，那么治疗只能重新来过，依然用加了人参、干姜，重用甘草的桂枝汤，还得加上台参须。
在治疗到烦躁能饮了，先给温水，等到汗出脉起了，阳回后再养阴，此时就可以给甘凉的甘蔗汁的。凡事都有个顺序，顺序对了，事情就顺了。
③如果医家能预测疾病发展过程，说明他对这个病是很了解，能把控的，患者应该尽量配合医家，而不是自作主张。
④在很热的环境中劳作后，要注意先休息片刻，等到那口气调顺了，身体舒服了再去做别的。比如在烈日下长途跋涉，看见清凉的河水千万别急着跳下去，一抽筋人就找不到了。
8、下肢疼痛（范中林医案）
患者左小腿和关节痛，被医院诊断是风湿性关节炎也没毛病，估计是个人都首先会这么想。这也不得不说大家的意识里已经被成功地植入了这些概念，所以马上就会联想到这个概念，并且深信不疑。
但是经过理疗、针灸、中药治疗无效。所以这个结论还是中医下的。范大夫怎么看呢？“关节不红肿。舌质淡红，苔白滑”“畏风”，没有脉象记录。“此为太阳证风湿，法宜祛风胜湿，解肌通络”，用桂枝汤加牛膝、威灵仙、木瓜起效。
9、破伤风（万密斋医案）
“疮口未合，当禁风”。然而，妇人左腿发内痈，溃后不听劝，当寒风。然后发了破伤风“眩仆，目贬口㖞（歪），身反张，手足挛曲”，这该如何是好？居然是用桂枝汤加熟附子、黄芪、防风，一剂病减。
重点就在“太阳中风”吧。后面医案解释的桂枝既是解表药，又是温里药。在这几则医案中有充分的体现。
10、冻疮（夏仲方医案）
足踝上方的冻疮，病位在表。溃疡面大，创面突出，四周皮肉僵硬成口，这么严重该如何治疗？桂枝汤加当归。
此外还有眼睛干涩，羞明畏光的，很容易想到肝胆病，门纯德观察患者体质差，眼白微红不肿，脉象偏弱。“非急性风火眼病，不能清热泻实，又不宜大补气血”，又要调和营卫气血，用了桂枝汤。
还有几个没写，写累了，随缘吧，就到这里好了。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=28540
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
