（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医药学高级丛书·方剂学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊，首届国医大师张琪先生，治疗严重入睡困难的经验。其实，关于我们国家的“国医大师”，目前已经评选了好几届了。我个人认为，以学术成就和学术贡献而言，第一届国医大师称号获得者，是最为了不起的。黑龙江的张琪前辈，就是其中之一。你来看看下面这个案例吧。话说有一年，张琪前辈接待一个男患者，当时46岁。
什么毛病呢？重症失眠，一年半未曾好转。主要表现，就是入睡特别难，每天晚上必须服用安定片10到15毫克，才能勉强入睡。否则就彻夜不眠。但即便如此，他入睡以后也是多梦纷纭，睡不实在。等到了白天，他就不自觉地焦虑、紧张、害怕、恐惧，身体倦怠乏力，还会手抖、胸闷、心悸。心情很烦躁，易怒。就这个状态，折磨了患者一年半。可以说，他生不如死。最后，几经辗转，找到张琪前辈医治。刻诊，患者舌红，苔白，脉弦。面对这个情况，张琪前辈是怎么用药的呢？你来看——茯苓20克，白芍20克，生地黄20克，百合20克，酸枣仁20克，珍珠母（先煎）20克，甘草20克，柴胡20克，生龙骨生牡蛎各20克（先煎），五味子15克，远志15克，红参15克，黄芩15克，麦冬15克，半夏15克，桂枝15克，代赭石（先煎）30克，首乌藤30克，石菖蒲25克，大黄7克。每日一剂，水煎服。结果你猜如何？患者14剂喝完，自觉手不抖了，入睡相对容易，晚上安定5毫克就能呼呼入睡。白天不再焦虑。对晚上睡觉这个完事儿，他特别有信心，觉得自己肯定能睡好。这时候，原方黄芩去掉，茯苓改成茯神，再投14剂。
复诊，患者表示晚上睡觉基本不用吃安定了，睡眠质量不错，焦虑和恐惧感消失。原方再加竹茹15克，开14剂善后。这就是医案的基本经过。它最初刊载于2008年的《新中医》上。现在，我们来聊聊这里的学问。其实，这个患者的症状，看似比较复杂。用药，看似药味也很多。但实际上，总结起来，特别简单易懂。一切，都是因为他肝郁气滞。怎么知道肝郁气滞的呢？你看，此人就诊的时候脉弦，这就是肝气失和。白天焦虑、紧张、恐惧，这是肝气失和，肝不藏魂的表现。肝郁则气滞，气滞则胀闷不舒，所以患者平时胸闷、心悸。肝气失和，不能主筋，所以患者手抖。当然了，这些还没完。肝郁气滞，自然容易化热。所以患者舌边尖红，而且心烦易怒。肝郁日久，则肝气乘脾土，影响脾胃运化。所以，患者运化失常，湿浊内盛，这就有了白厚的舌苔。脾受肝木来乘，气血生化不足，所以患者就倦怠乏力。你看，这一套病机变化，是顺理成章的，容易理解。面对这个情况，用什么思路来治呢？这就是疏肝解郁、清化郁热，还要健脾除湿。张琪前辈的用方，就体现这个思路。我们再来看一下——茯苓20克，白芍20克，生地黄20克，百合20克，酸枣仁20克，珍珠母（先煎）20克，甘草20克，柴胡20克，生龙骨生牡蛎各20克（先煎），五味子15克，远志15克，红参15克，黄芩15克，麦冬15克，半夏15克，桂枝15克，代赭石（先煎）30克，首乌藤30克，石菖蒲25克，大黄7克。这里头，柴胡疏肝解郁，黄芩清热。黄芩配柴胡，这是小柴胡汤里的配伍，标准的清解少阳的药对。肝郁以及肝郁化火的问题，靠这两个来解决。当然，你只靠这两个肯定不行。所以，加白芍柔肝，加大黄通腑泻热。这才让治疗的力度得到满足。好，接下来，开始健脾除湿。这就有了茯苓、半夏、桂枝、石菖蒲、红参。其中人参、茯苓健脾，半夏燥湿，石菖蒲芳香化湿开窍，桂枝温通中阳以利水湿的化散。茯苓也有健脾利水的功效。到这里，治疗的基本结构已经搭建完了。接下来，开始安神治标。你看，这里用生地和百合。这是古方百合地黄汤，养阴清热安神。酸枣仁、五味子、远志、首乌藤。安神助眠。珍珠母、代赭石重镇安神。麦冬放进去，可以配合百合、生地来清心热、安心神。在这里，我想请你重点理解茯苓、柴胡、龙骨牡蛎、红参、黄芩、半夏、桂枝、大黄这几味药。它们，源于张仲景的经方，就是柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡加龙骨牡蛎汤，原方是柴胡12克，龙骨、生姜、人参、桂枝、茯苓各4.5克，半夏10克，黄芩3克，铅丹1克，大黄6克，牡蛎4.5克，大枣6枚。其中的铅丹，被认为久服有毒，所以现在都省去不用了，或者用磁石替代。这个方子，能和解少阳、通阳泄热、重镇安神，历来被看成是治疗神志病的利器。现代中医临床，常用它治疗失眠、抑郁症、焦虑症、神经官能症、精神分裂症，心律失常、甲亢等。张琪教授用此方治疗神志病，辩证要点就是失眠多梦、或烦或惊恐，伴随口苦、舌红，苔白厚或者黄厚，脉弦或者弦滑。这方面的经验，是值得我们认真研究和吸取的。读者朋友，类似这样用古方来来治疗神志病的例子，太多了。您要是感兴趣，就多看名医大家的医案。你会发现，很多事儿看似复杂，实际有规律可循。你涉猎得越多，心中就越是了然清楚。文老师讲给你的，只是千万分之一啊。好了。就说这么多。文老师感谢你的阅读。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=28083
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
