刘孟薇医生解读名家医案。我每天在开诊之余，要花大量的时间和精力去学习历代名家医案，和全国各地的同行热烈讨论、共同提高。今天解一条胡希恕胡老的医案。胡老原医案如下：刘某，女性，23岁，病历号139194。《经方传真》初诊日期1964年9月23日。左手麻木、无力1年余，伴见头晕、身倦、时欲呕，口咽干不思饮，面色苍白无华，舌红无苔，脉细滑稍数。我 之 思 考辨析：头晕、欲呕；有饮气上冲抑或虚热夹饮上冲之可能；亦有津液向上向外欲解之表之可能。患者并无体痛、恶寒，亦无脉浮，故无表。患者有舌红，脉数之热象。加之手麻无力，面色苍白等津亏之象。那么很多医家自然认为头晕，欲呕，加之脉滑（实、痰饮、妊娠）数，舌红应为津液亏虚，虚火夹饮上气之征象，竹叶石膏汤貌似合拍（397，伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之）但是是否如此？关键点——患者口干不思饮，患者舌红无苔，脉数，热象为明征，为何又不思饮？热在哪里？既然患者不思饮，那么热就不在气分，而是在血分。热不在阳明胃，热在血分故不思饮。也是淤血的一个明征。故而竹叶石膏汤以及麦门冬汤这种治疗气分有热的药是不适合的。也就是患者并无阳明里热。那么患者头晕欲呕也就并非津虚有热夹饮上冲，患者口干不思饮，脉滑其实为饮上冲而做呕。加之身倦，面色苍白无华，生病日久，当为胃虚津液亏虚之甚，胃寒生饮寒饮上冲之象。而身麻，一般为在表之代谢废物积聚，或者为湿，可参（防己黄芪汤）或者有血虚血淤，可参胡老讲座里有云：痹就是麻痹不仁的那个痹……你像我们用那个黄芪桂枝五物，它是表虚，所以它用黄芪来实表来治疗。那么如果更有血…瘀血和这个水毒的关系，我们再合用当归芍药散挺好，这个我也都用过。所以我们治这个，啊，麻痹这一种情况，里头当然有神经末梢儿，啊，在西医说又是发炎了、变质了等等的吧，在中医看就是表虚病毒不去，是表虚的，得用黄芪；也有由于血虚的患者并无身重身肿。故在手麻无在体表之饮。而为血虚血淤。于舌红，不思饮，脉数淤血之象甚为合拍。患者血分有淤有热有虚，而又有胃虚寒饮上冲。无表、无里阴（有热）、无里阳（有寒饮），当为病位在半，手麻无力一年，身倦，面白，半病位为不及，故六经当为半阴即厥阴。治法当温胃生津化饮，化淤养血清热。辨病位：半辨病性：阴辨病情：寒、热、虚辨三毒：饮、淤辨六经：厥阴辨方证：温经汤问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热、少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，淤血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。方以人参、甘草、麦冬健胃则气血生化有源，吴茱萸、半夏、生姜化寒饮则胃气得振，丹皮、芍药、阿胶化淤清热则新血得生。桂枝、当归、川芎温经则血通麻去。诸病当解。胡老辨证处方刘某，女性，23岁，病历号139194。《经方传真》 初诊日期1964年9月23日。左手麻木、无力1年余，伴见头晕、身倦、时欲呕，口咽干不思饮，面色苍白无华，舌红无苔，脉细滑稍数。证属津血不足，瘀血阻滞，筋脉失养之证，为温经汤的适应证： 吴茱萸6克当归10克川芎6克党参10克桂枝10克阿胶10克丹皮6克生姜10克炙甘草6克半夏10克麦门冬18克 结果：上药服三剂，头晕、呕逆好转，继服10剂，诸证已。
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