AO标准手术技术︱经下胫腓联合的内、外、后踝骨折内固定

1.原则总体考量●由于胫骨骨折属于关节内损伤，需解剖复位固定。●通过单一后外侧入路可良好显露后外侧骨折块及腓骨骨折。Volkmann骨块可直接复位，促进解剖对位与固定。此操作要求患者取俯卧位。●替代方案：腓骨骨折可通过标准外侧入路固定，Volkmann骨块则通过背屈踝关节间接复位，再经前侧穿刺切口置入螺钉固定。固定顺序●此类骨折中距骨在踝穴内常不稳定，因此建议首先经单一切口固定Volkmann骨块与腓骨骨折，随后经内侧入路固定内侧结构。●若术者倾向于经前侧表面置入螺钉固定Volkmann骨块，通常需在经两处独立入路完成内、外侧固定后实施。内侧或外侧优先固定的选择可基于术者习惯决定。植入物选择 – 外侧固定因属简单骨折，拉力螺钉结合中和接骨板是最适宜的固定方式。解剖型接骨板具有轮廓低平的特点，可减少因内植物突出导致的术后不适。由于采用锁定螺钉设计，在骨质疏松骨质中能提供更牢固固定。植入物选择 – 内侧固定内踝骨折通常使用拉力螺钉固定。若骨块过小，克氏针联合环形加压钢丝可能更优。注：’环形加压钢丝’此前称为’张力带钢丝’。现更倾向于使用’环形加压钢丝’术语，因张力带机制无法始终如一地应用于骨折固定的每个环节。2.患者体位准备根据入路选择，患者可置于以下体位：●仰卧位 ●侧卧位 ●仰卧位（患肢呈’4’字形）●俯卧位（推荐用于后侧骨折）3.手术入路若选择直接复位固定Volkmann骨块，则采用后外侧入路处理该骨块与腓骨骨折。后外侧入路——20.怎样显露后踝Volkmann骨折块？（AO官网版）替代方案：腓骨骨折可通过标准外侧入路直接处理，并附加前侧穿刺切口。●外侧入路—— 21.踝关节的外侧入路（AO官网版）●前侧螺钉置入安全区——24.踝前侧入路的安全区域（AO官网版）内侧骨块通过内侧入路处理。●内侧入路——22.踝关节的内侧入路（AO官网版）4.固定技术外侧固定外侧通常为简单斜形骨折，采用拉力螺钉结合中和接骨板固定。拉力螺钉与中和接骨板替代方案：在骨质较差或骨块较小时，可选用抗滑移接骨板。抗滑移接骨板 Volkmann骨块固定可通过后外侧入路直接复位后使用拉力螺钉固定。Volkmann骨块后外侧固定若选择间接复位，矢状面拉力螺钉经独立穿刺切口置入。Volkmann骨块前侧拉力螺钉固定内侧固定多数内踝骨折采用垂直于骨折面的拉力螺钉固定。横向骨折拉力螺钉若骨块过小或骨质较差，克氏针联合环形加压钢丝可能更优。环形加压钢丝5.骨折内固定检查●通过透视检查确认骨折内固定效果。●确保骨折的关节内部分达到解剖复位。●确认无螺钉进入关节腔，需多平面验证。6.踝关节下胫腓联合及跨胫腓联合骨折术后处理 ●术后24小时内应用厚层加压敷料配合小腿后托夹板或支具固定，并抬高患肢以减轻肿胀与疼痛。●解剖重建且稳定的踝部骨折，鼓励术后第一天开始早期主动锻炼与轻量部分负重。骨质疏松病例应延迟负重。●术后1周及之后每月行X线评估直至完全愈合。建议根据耐受程度逐步增加负重。来源:https://surgeryreference./声明本平台分享的内容，部分素材来源于已公开发行的学术期刊文献、正式出版物及互联网公开信息平台，相关知识产权及版权均归属原始创作者或合法权利方所有。本平台仅对上述材料进行翻译、系统性整理、编辑加工及分享，供交流学习、参考之用。如有侵权可联系删除。