第九章 学习之旅第六站：医理
《医间道》，是想在学习中是阐释林海之中描绘出一条学习中医的道路，便于同行及中医爱好者行走，我也就算是个修路的人；同时也是想阐述中医之道，借“道”释“医”。
本书名称定为《医间道》，是想在医学林海之中描绘出一条学习中医的道路，于同行及中医爱好者行走，我也就算是个修路的人；同时也是想阐述中医之道，“道”释“医”。这个目标很高，时常甚感力不从心，但为了中医之振兴，愿将这些年来对中医的感悟写出来，希望看了《医间道》的人不要大呼上当。
自古以来，理是最难说清的，有句话讲：公说公有理，婆说婆有理！
中医的很多道理就是这样，几千年来的争执就是这样过来的，从不入流的医生到临床大家，各执一词，相互贬低的事情时有发生。中医要发展，必须要在理论上成共识，简而言之，就是要形成标准，这样才能便于学习和推广，而要形成标准，只有站在全局的角度，从大的视野来谈论医理，才能取得共识，不然盲人摸象，各执一词。
就好比同一个病人，有的医家说是肾阳虚，有的医家说是心阳虚……
要从大的视野谈中医理论，并让所有人都认可，这必须要有较强的传统文化功底，同时要有较强的临床经验才行！那么如何将治疗疾病的理说得透彻，而且大家能认可呢？我想只有从自然规律的角度，从道的角度来谈论，这样理解问题才能让大家都能明白。
一、用药剂量大小的问题
关于用药剂量大小的问题，有的人喜欢大剂量处方，随手就是黄芪100g，有的医家喜欢小剂量处方，黄芪10g左右很常见。于是很多人认为中医不传之秘在于量！那么用药剂量究竟多少合适？
在《太氏药谱》中有这样一段话：
“凡久病、重病和老年性疾病，往往胃气虚弱，不耐重剂，须从小量、微量开始，欲速则不达，好比奄奄一息的火炉，加煤是必须的，但若多量猛加，反而灭火。如果由微量开始，少添、勤添，很快就能燃烧起来。治病的道理同样如此，轻可去实，可以理解为以轻治重，轻中出巧，轻中寓速，好比桌上的灰尘，用鸡毛掸轻拂即去，若用大扫帚，不仅去尘不净，反而刻痕留迹……”
我们细细体会这句话：好比桌上的灰尘，用鸡毛掸轻拂即去，若用大扫帚，不仅去尘不净，反而刻痕留迹。然后再想想处方剂量大小的问题，我们会有一个很直观的认识，不是人云亦云。
假如我们对中医所有的理论都有了较为直观的认识，这样我们就建立了一个相对比较明确的体系，就不会犯一些错误！
二、人体脏腑阴阳气血循环图的意义
《医间道》的理论框架就是我们前面所设计的指南针，也就是“人体脏腑阴阳气血循环图”，个人认为这个图就是中医理论的框架，让我们能够很直观地明白人体五脏之间的关系，透过这张图，我们可以非常清楚地看到人体五行的分布、相互影响以及阴阳的相互转换。借用图来阐述医理，就容易达成共识。
比如我们说：“木生火；肝藏血；肝脏为心脏提供阴血”，对于初学中医的人来讲，可能是一头雾水，如果他再学上一点西医的知识，可能最终的结局是认为中医不科学，不值得学了。
如果我们有了这张学习中医的指南针，看看图形的左侧，就会非常清楚这里面的关系，就不会凭空来想象。那么，为什么这张图能够准确地表达这些意思呢？
我们回忆一下第三章，回忆一下这张图的形成过程，就知道此图蕴含着天地万物的变化规律。天地阴阳二气对流，形成天地之太极，太极内部阴阳的流动，形成两仪，而在人体，就形如两轮，因为此图由太极阴阳图演化而来，它不夹杂任何主观的观点，是记录天地变化之过程。通过这两个轮子来研究人体的生理病理，疾病形成的原因。治疗疾病就如同修复被卡住的轮子一样简单。概括一下上面这段话，那就是：
参太极，识两仪；明两轮，悟生理；
病之成，当识因；疗疾病，如修轮。
我们围绕这张“人体脏腑阴阳气血循环图”来谈医理，给学习中医的人一个比较清晰的思路。
（一）肾为人之根本
人体的肾阴如同土下的水，能够滋养树木，滋养万物。当肾阴亏虚时，就好比大地干枯，树木得不到水分的滋养就会枯萎。在人体，肝脏虽然不会枯萎，但会出现肝阴不足，肝火亢盛。心在上，肝在下，心脏需要肝脏提供阴血来滋养，也需要肝脏升发下焦肾水来济心火。现在肝脏提供的不是阴血，也不是肾水，而是火，这样势必造成心火更加亢盛，出现心情烦躁、脾气急躁、血压升高、失眠多梦等一系列症状。同时因为肾阴亏虚，患者也会出现腰酸腿软的症状。
胆与肝相表里，肝无肾水制约，则肝火亢盛；肝胆相依相连，互为表里，肝火重也会导致胆火重，胆火犯膈扰心，进一步加重心火亢盛。
亢盛的心火下移于胃，则胃火亢盛。胃主腐熟水谷，胃火亢盛则消谷善饥，多食易饥。
心火借肺气敛降，同水液入三焦。心火亢盛，则三焦火重，水液浑浊，小便黄赤。
亢盛的心火通过胃气下降和肺气敛降，下交于肾，煎熬亏虚的肾水，进一步加重肾水亏虚。
上述这几段话，通过“人体脏腑阴阳气血循环图”可以看出，本因肾阴虚所致，循环一周，出现肝、胆、心、胃皆被火邪所扰，此火从肾而立法，为虚火；从心立法，为实火。借用图形，我们就可以清楚地看到肾阴亏虚对五脏造成的影响，切脉时如果想着这张图，想着应该出现和实际上已经出现的脉象，就会非常清楚地明白脉学的意义。明白了这些，就知道针对不同的环节，采取不同的药物，做到心中有医理，立法有目的，用药有方向。
上面这段话可以概括为：
肾阴虚，似水浅；肝失润，枯槁成。
肝火盛，借势炎；胆藏汁，被火煎。
火扰膈，上扰心；内烦躁，难入静。
心主火，需水济；被火扰，必失眠。
舌生疮，小便淋；口干燥，神难宁。
火炎土，土被炙；食欲增，饥难填。
上消饮，中消食；消渴病，一半明。
火透土，续灼肾，水被炼，更加浅。
此病机，肾为本；周循环，复归肾。
当天降大雨，洪水泛滥时，我们看到的不是万物的旺盛生长，而是瘟疫流行，树木被水淹而凋谢！同样的道理，在人体当肾阳虚衰，肾水过旺时，人体五脏也会受到损害。
肾水为寒水，肾水过旺，寒湿内生，肝脏受到寒邪侵犯，会出现寒凝肝经的相关症状，因为寒性收引，患者会出现睾丸疼痛，有的会出现少腹、阴部、巅顶冷痛；因肝开窍于目，肝经寒水会借所开之窍排泄，患者就会出现流冷泪。
肾开窍于耳。肾水过旺，随肝气升腾，患者会出现耳中如有潮汐，头部眩晕。中医采用泽泻饮治疗此病，就是取其能利肾水。
肾水随肝气升腾，上达于心，水与火原本相济，现在成了相争。平素心火旺盛的病人，正好得到肾水相济，心火会削弱，人体反而更加舒服，但心火长时间克制泛滥的肾水，总有衰弱之日；平时心火衰微的病人，肾水上达灭心火，患者就会出现胸痹的病变，表现为胸闷、胸痛，《伤寒论》“阳微阴弦”的脉象，说的就是此病。
水液在体内泛滥，心火被慢慢泯灭，肺脾肾没有阳气的温煦，对水液的代谢失司，饮邪停留胁肋，咳唾引痛而成悬饮；饮邪停留于胸膈之间，而成支饮；饮邪泛溢于体表肌肤而成溢饮；饮邪四处滞留而成留饮……
心火衰微，胃得不到心火的温煦，胃中清冷，胃的腐熟功能就会减退，人体就会出现朝食暮吐、消化功能减退的表现。
上述这些病变，表现出一派阴邪过剩，其产生根本在于肾阳虚衰，水湿泛滥。治疗时采用干姜、桂枝、附子等温补阳气的药物，人体阳气得到恢复，阴邪自散。就好比夏天淫雨霏霏之后，大地上处处潮湿、发霉，但只要太阳出来，炎热的阳光照耀大地，几天之后，大地上的阴邪就会很快散尽。
上面这几段话可以概括为：
肾阳虚，寒内生；水不化，积成饮。
肾水旺，似海深；寒入肝，侵肝经。
寒收引，疼痛生；睾丸痛，凉阴茎。
目发胀，流冷泪；开窍目，被水淹。
头眩晕，日昏沉；视旋转，此水病。
火与水，两相争；法与度，细权衡。
若火旺，上无病；常相争，劳累神。
若水旺，胸痹成；君蒙乱，百病生。
阳之微，阴之玄；伤寒载，乃圣言。
胸无阳，寒水侵；如结胸，如支饮。
朝饮食，暮不化；胃无火，饮食减。
补心火，温胸阳；寒水化，可保全。
病之根，在于肾；寒水旺，有法惩。
消阴翳，肾阳温；姜桂附，效立显。
头眩晕，水之病；利水湿，泽泻饮。
肾为先天之本，人体的肾阴肾阳为立根之阴阳，就好比一栋房子的墙脚，墙脚不稳，整个房子就会不结实。
（二）肝
前面谈了肾阴肾阳不平衡，导致人体五脏出现的病理变化，下面我们来看看中焦的肝脏，看看肝脏的病变对人体的影响。
肝脏属木，其性喜条达，恶抑郁。五脏之病，责之于所喜与所恶的太过和不及。肝气抑郁太过，导致肝郁而有余，有余则化火，化火则伤阴。但因为肾阴为肝木立根之本，肝气郁积化火，肾水可以救济，所以短时间不会出现问题，但长时间的肝气郁结，长时间的消耗肾阴，最终会导致肝肾阴虚。临床上很多患有乳腺增生的病人，大多都有肝肾阴虚的病机，单纯服用逍遥丸或者乳癖消，效果往往不尽人意，这时配上杞菊地黄丸或者六味地黄丸，效果就会好很多，道理其实很简单，滋养肾水能柔肝。
肝气郁结，疏泄功能异常，胆汁的排泄也会异常，再加上肝气郁结化火，胆汁被肝火炼熬，胆汁日益浓缩，最终化为砂石。
肝气郁结，化火伤及阴血，不能上输而补养心血，就会导致心血不足。肝气郁结，肾水不能借肝气上达以济心火，就会导致心火亢盛。阴血不足，复又心火亢盛，心神自然失养。
性情急躁、喜欢谋虑的病人，药物虽然可以一时调节郁结的肝气，但不能改变患者的性情，这就是为什么肝气郁结的病人，服药后病情缓解，停药后病情容易反复，要想治疗此类疾病，需要病人平的多接触人自然，多接触树木，借用树木的条达之性，来疏理人体的气机；也可以练习太极拳，或者引吭高歌，舒散体内郁积之气，这样人心就会宁静下来，气血在体内的运行也会顺畅，这是通过服药无法达到的。
上面这几段话可以概括为：
肝主疏，又主泄；喜条达，恶抑郁；
郁化火，灼肝阴；肾水济，可暂平；
历时久，伤及肾；肝阴虚，自火焚；
肾阴虚，复火炼；时不久，结石生；
胆藏汁，经火灼；化砂石，癌结成。
肝血亏，难养心；火上扰，乱心神；
神魂动，惊惧生；半夜醒，难入眠；
木克土，逆气生；胃气逆，反酸成；
胃中饥，不欲食；左金丸，正好平；
此病机，责之肝；内伤病，难断根！
疏肝气，养肝阴；滋肾水，安心神；
降胃逆，散结癥；此法度，可却病；
然本性，命中定；药金石，难改变。
亲自然，扶草木；习太极，歌高声；
采秋菊，挖春笋；仿渊明，学高人；
肝气疏，病自痊；心宁静，命自延！
（三）脾
谈完了中焦的肝，我们再来看看中焦的脾，因为人体气机从右侧升发依赖于肝与脾的力量，两者协调统一，人体的阳气才能升发到上焦。
肾阳为人体立根之阳，肾阳亏虚，则脾阳不振，脾失健运。脾的功能主要是运化，运化由小肠转输而来的营养物质，如果脾阳不振，运化功能减退，则营养物质就会成为“浊精”，类似于痰一样的物质，这样的物质经脾输送到肺，停留肺中，就会影响肺的宣发肃降功能。宣于头面，则面流油；停于肺则肺中气机不畅，郁积化火，出现肺火重的表现。
患者上焦有火，下焦有寒，有临床上有医生认为是实火，对病机有研究的人，认为是虚火，其实此火的化生，是因为脾肾阳虚，浊精积蓄而成，恢复脾的运化功能，就是治疗肺中郁火的根本。
浊精的排泄，需要肺气的敛降，经三焦，入膀胱，化小便。因小便中含有“浊精”，故而出现小便有甜味，即是现代所说的“糖尿病”。
糖尿病中医称为消渴病，细分析原因，有两个方面。
一个方面，肾阴虚时，肾水不济心火，心火亢盛，心火下移于胃，自然胃火也会亢盛，患者会出现消谷善饥——“中消”的表现。
另一个方面，肾阳虚时，脾失健运，浊精内生，停留于肺，郁积化火，而成“上消”表现。浊精经肺气敛降，下入膀胱，出现尿糖的同时，小便增多，而成“下消”。
因此消渴病的治疗，要分清上中下三消，以及肺、胃、脾、肾的状况，阴虚则养阴，阳虚则补阳，不可一味地盲目使用六味地黄丸，这样对于脾肾阳虚的病人，有害无益。
上面几段话可以总结为：
右轮阳，左轮阴；右轮进，赖于肾。
肾中阳，一缕真；似开水，一团温。
肾阳亏，脾失健；中焦沤，难成真；
食物精，无脾运；精不化，成浊精；
上输肺，为病根；肺宣降，难理清；
浊精质，食物精；停于肺，火毒生；
从火化，反伤人；时医者，言实火；
稍明理，言虚生；火之化，因浊精；
识至此，理才明；究其因，脾失运；
责之脾，归于肾；浊精行，靠肺敛；
入三焦，下膀胱；化小便，其味甜；
糖尿病，由此生；消渴病，有两因；
心火亢，食欲增；食化精，来源增；
逢阳虚，脾失健；沤失司，浊精存；
不养人，却伤身；论血糖，谈胰腺；
识其表，未识本；胰之脏，乃附脾；
同脾脏，基于肾；今示理，揭病因；
用六味，时有效；盲目用，他病生。
上面谈到肾、肝、脾的失调，从中可以看出，五脏之间是相互影响的，一脏的病变，最终会导致五脏均受牵连。
三、内伤病的治疗
《伤寒杂病论》中写道：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”为什么要实脾呢？
许多人认为：肝为木脏，脾为土脏，五行之中木克土，因此肝脏如果气机疏泄不畅，就会横行犯脾，导致脾脏也出现病变。是这样吗？
我们读文章不能望文生义，要结合上下文来读。
原文如下：
“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用助用焦枯，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈；此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不再用之。经日’虚虚实实，补不足，损有余。’是其义也。余脏准此。”
这段话其实就是对上工治未病的解释，通过举例子“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”来阐释为什么治未病，如何治未病。
那么“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”是什么意思呢？为什么要实脾？因为实之后，土能克水，实脾能抑制肾水；肾水弱，不上行济心火，则心火旺盛；心火旺盛，则火刑金，肺金就会受到克制；肺金受到克制，则金不克木；金不克木，则肝木自然条达。通过实脾来治疗肝虚，这就是实脾的真正目的。肝虚的病人需要用此法，肝实则不可用此法！
如果我们将脏腑的气血增强用（+）来表示，脏腑气血减弱用（-）来表示，上述传变过程可以描述为：
脾（+）→肾（-）→心（+）→肺（-）→肝（+）
肝虚实脾，即治肝补脾之要妙！
从上面可以看出，对于肝虚的治疗，应该是补脾、补心、补肝，使这三个脏器的气血增加，这样就可达到治疗的目的。我们再来看看“夫肝之病，补用酸，助用焦枯，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾”，这样就会明白仲景立方之原由和法度了。
肝虚如此治疗，心虚、脾虚、肾虚、肺虚呢？心虚则实肺：
肺（+）→肝（-）→脾（+）→肾（-）→心（+）
心虚实肺，即治心补肺之要妙！
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余。”是其义也，余脏准此。以此推论，遣方用药，则以简驭繁。虚证如此，实证反之，如肝实证的治疗则泻脾，因为脾弱则肾水旺，水旺则心火弱，火弱则金气盛，金气盛则能制约木旺。如下图：
脾（-）→肾（+）→心（-）→肺（+）→肝（-）
肝实泻脾，即治肝泻脾之要妙！
讲到这里，我们对五脏内伤疾病的认识就会比较清晰了，余脏准此啊！
旅行提示：在这一节，我们讨论了内伤病的治疗，具体谈了肝虚、心虚的治疗，也谈了肝实的治疗，你可以参照上面的思路，分析肺虚、脾虚、肾虚以及心实、脾实、肺实、肾实证的治疗思路。
四、外感病的传变
疾病除了内伤，还有外感，内伤病借用“人体脏腑阴阳气血循环图”可以清楚地阐释，外感病又当如何？
外感病的治疗，《伤寒论》描述得最为详细，前面讨论了药方时，我们讨论了桂枝
汤证、麻黄汤证以及葛根汤证。下面我们按照《内经》的条文，以寒邪为代表，分析外邪在人体内的传变过程。
“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉夹鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络，皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。”
寒为阴邪，人体足太阳膀胱为寒水之脏，同气相感，寒邪则自太阳膀胱经而入。膀胱经“循背夹脊过项”，寒性收引，故出现“头项痛，腰脊强”。所以如经所云“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强”。
或问：借用“人体脏腑阴阳气血循环图”，寒邪经膀胱经进入人体之后，可顺传入肾阳，也可逆传入三焦，临证时其当如何？
答曰：外邪就好似外贼，外邪入体，是因为存在卫气不足的情况，“正气存内，邪不可干”，卫气护表，卫气不足寒邪才可入体。入体之后机体会层层防卫，目的就是将其消灭或者驱逐出来，这是机体的防御反应。寒邪自膀胱经而入，当有两种转归：
其一，借三焦上达于肺，肺主表，寒邪达肺，机体可以借肺的表散之力，将寒邪排出体外，此时如果肺气不足，也可以借用汤药，通过发汗解表来治疗。
其二：如果顺着指南针气血运行的线路来传，首先要传到肾（肾阳），但因为人体肾阳似火，能够温化寒邪，所以当寒邪传到肾（肾阳）时，就传不下去了，就消灭了。假如肾阳亏虚，无以温化寒邪，寒邪就会由太阳直接进入少阴，形成少阴证。临床上经常遇到这样的病人，同样是受凉感冒，有些人只是头项痛、腰脊强、鼻塞，而有些人则出现周身关节疼痛，高烧，其脉不浮而沉，就是“麻黄附子细辛汤证”了。通过附子温补肾阳，温化寒邪，通过麻黄解表发汗，使寒邪上行于肺，随汗而解。如果肾阳不亏虚，膀胱经受寒后，机体是不会立即出现少阴证的。
或问：寒邪借三焦上行至肺，三焦没有病理状况反应？
答曰：三焦属阳，心火借肺气敛降，经三焦经下行，温煦膀胱，也能补养肾阳，究其三焦寒热之性，心火由上向下传递，慢慢削弱，因此三焦当是由上向下逐步变凉。所以才有膀胱为寒水之脏，寒邪由膀胱借三焦上行，若寒邪较重，三焦之下焦，自然会因寒而收引，三焦主水道，水液自然会聚集！患者三焦受寒邪所侵，三焦水道收引水道不利，水液积蓄下焦，患者会出现小腹胀满，小便不利；或者渴欲饮水，水入则吐，形成太阳蓄水证。其实准确地说，不是太阳经蓄水，而是三焦之下焦蓄水！
或问：寒邪传之于肺，又当如何？
答曰：肺主表，如果人体心火旺盛，肺气充足，则寒邪会通过肺来表散。如果心火衰弱，肺气宣发之力又不足，就会出现“头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘”，即是麻黄汤证，至于为什么用麻黄汤，前面已经分析过了。
或问：如果寒邪达肺，没有表散，下一步该如何传递？
答曰：参阅“人体脏腑阴阳气血循环图”，就会发现下一步寒邪就会“向心”或者“向脾”传变。心主火，火能散寒，这又是自愈的途径之一。如果心火衰微，没能将肺中寒邪散尽，则寒邪将会随心火下移，传入阳明，或者由肺传入太阴。
前面讲过，肾火旺盛可以促进寒邪温化；肺气充足可以促进寒邪表散；心火旺盛，也可以将寒邪消融，这都是机体针对寒邪而设的层层防御体系。如果这些防御体系出现问题，正气不足，寒邪将突破防卫，而进一步深入阳明，如经所云：“二日阳明受之，阳明主肉，其脉夹鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也”。
传于太阴，则形成太阳太阴合病证；传于阳明，则形成太阳阳明合病证。
或问：寒邪进入阳明胃经，又当如何？
答曰：胃喜湿。寒邪入胃，与胃湿化合，而为寒湿，不仅无以消散，反而影响胃的腐熟功能，就成了“阳明之为病，胃家实是也”。临证中，患者出现大热、大烦渴、大汗出、脉洪大，而舌苔白厚，即为寒邪入阳明，阳明为多气多血之经，气血郁滞不通，故出现四大症候。《伤寒论》中写道：“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之”，即是此意。
或问：寒邪入胃之后，又当如何传变？
答曰：胃气以降为和，人体的调节机制会使胃中寒湿之邪，徐徐下降，参阅“人体脏腑阴阳气血循环图”，就会很清楚。寒湿之邪将会入胆，进入“少阳经脉”。所以经云：“三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”《伤寒论》云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”
或问：为何同样是感受寒邪，有的患者有少阳证表现，有的患者没有少阳证表现？
答曰：寒邪进入少阳胆府，如果胆经原本通达，寒邪不会滞留，随人体气机下行，经小肠，传达于脾，则邪气虽过胆而不发病。如果平素有胆经不畅的宿根，比如患有慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆结石等症，此时又逢寒邪深入，自然会出现胆气郁结，化火之证。观指南针左侧之轮，胆气不降，则轮逆行，口苦、咽干均为胆胃之火逆行所致；目眩者，肝气不升，目失所养！
寒邪在传变过程中，传至某经即出现某经症状，多系因有内伤，脏腑已经失调。若无内伤则传至某经，常常不出现某经之病症，临床上细心观察，自可体会。
或问：寒邪传至胆，下一步该如何传递？
答曰：胆气以降为顺，寒邪将借小肠传脾，由少阳传入太阴。形成“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。
或问：借小肠传脾，小肠当有临床表现？
答曰：传至太阴过程中，小肠被寒邪所侵，会出现腹痛的症状。《伤寒论》太阴病总纲“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。其“腹满”、“时腹自痛”便是小肠受寒所致！
脾阳来源于肾阳，肾阳旺盛的病人，脾阳自然就不会亏虚，这样的病人，当寒湿之邪传之此处，会被脾肾温化，疾病会自愈，此又一自愈途径。如果脾肾阳虚，复受寒邪所克，自然会出现“腹满食不下，自利”。
这时就需要用四逆汤，“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。
或问：太阴不解，当传何处？
答曰：经云：“五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”
寒邪在太阴不解，向下传至肾（肾阴），肾水本寒，寒邪入肾，好似游龙得水，猛虎归山，难有回头之时，肾阳必然奋起抵抗，这样下焦的气化作用自然减弱，清阳不升，上焦的阳气自然就不足，就出现“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。
肾水被寒邪所侵，寒凉之水借肝气上升，进入肝经，形成厥阴证。我们再来看看《伤寒论》中厥阴证条文：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”
“消渴”：寒凝肝经，心火得不到肾水相济，心火亢于上，肺叶受熏，上焦火重，故而多饮，形成上消。
“气上撞心，心中疼热”：撞者，寒邪受肝气升发撞心所致；疼者，心包受寒，寒性收引，不通则痛；热者，心火无肾水济也，心火独盛。
“饥不欲食”：饥者，心火下移于胃，胃火亢盛；不欲食者，肾阳被寒邪所伤，不能温养脾阳，脾气不升，故不欲食。
“食则吐蛔”：并非所有厥阴证病人均会食则吐蛔，体内有蛔虫的病人，因上热下寒，下焦肠道蛔虫无所养，偶食饮食，则蛔闻食味，上行入胃，随胃气上逆而吐出。体内无蛔虫的患者，则不会吐蛔。
“下之利不止”：脾肾阳虚，肠道化物功能减退，下之自然下利不止，便稀如水。
这就是伤寒之后，寒邪在人体的传变规律，从中可以看出，在传变过程中，有很多次自愈的机会，如果人体的肾阳不虚，或者肺气充足，或者心火旺盛，疾病都会有可能被阻断，不会继续传递，这里面肾阳作用非常重要，因为肾火旺盛，寒邪进入人体后，会在第一时间被温化，纵然后来传至太阴，只要及时温补肾阳，病情也是很容易恢复的。所以大补肾火的附子在《伤寒论》中运用非常普遍，目的就在于此！
旅行提示：借用指南针，我们分析了寒邪在人体的传变过程，如果是风邪呢？湿邪呢？火邪呢？它们又当如何传递？你可以试着分析一下，火邪传变可以参阅《温病条辨》。
借用“人体脏腑阴阳气血循环图”，我们分析了内伤病、外感病的发病机理，传变途径。但作为一种理论体系，其支架是什么呢？是阴阳、是五行。支持阴阳五行的基础是什么呢？是太极！是道！因为“人体脏腑阴阳气血循环图”就是从太极演化而来，是道的展现形式；那么道又来源于什么？我觉得是生活，是从生活中提炼出来的“道”，只有达到了“悟道”这个层面，不论是养生、治病、还是认识疾病，就会豁然开朗！
下面的内容，我将借用老子的《道德经》，结合中医理论，结合临床来谈一些医道，这些个人感悟希望对大家有帮助。
生活中处处有道，那简单地说究竟什么是道？
借用《生命可以如此》中的一段话来回答这个问题：
“我们可以说得不那么玄，道就是法则，宇宙运动、发展的根本法则。像做生意有一个生意之道，成功有一个成功之道，做任何行业都有它自身的一个道理，做到一定的程度，你找到一定的窍门了，这些都是各个程度上的道。道就是隐藏于一切之中的法则。我们生活在这个世界上，就要顺应这个宇宙运动、发展的法则，’背道而驰’要出大问题，一定是’顺道而行’。所有道，都统筹在一个大道里面；而大的道就在小的道里面运用。中医就是道在医学领域里面的运用。任何一个东西运行的好坏，成败，都是表明了这个法则运用得怎么样。人的生活世代沿绵不息，我们一定要明白自己所处的这个世道环境的一个根本的规律是什么，逐渐找到宇宙的大道在这个时代的印证，它的表现形式，它的落脚处。当我们明白了在这个时代里面道的显化形式，我们就知道我们应该做什么了。”
“道就是隐藏于一切之中的法则”。世间有正道，也有歪门邪道；人体的生理机制有法则；疾病的形成同样也有法则……
五、有无相生，难易相成
我们谈医论道，论的就应该是“法则”，一种大家都能认可的法则！
《道德经》第二章中写道：“有无相生，难易相成，长短相形，高下相盈，音声相和，前后相随。”
这句话从阴阳的角度来看，说的是阴阳对立的两个方面；从道的角度看，谈的是事物间的普遍规律，有与无、难与易、长与短、高与下、音与声、前与后，不论什么时候总是相生、相成、相形、相盈、相和、相随的，这些基本的法则我们随处可见，如果我们认识事物的深度能够达到如此境界，并能将其与自己从事的工作联系起来，则意义重大。
比如临床上遇到高血压的病人，我们通常想到的是降压，其实“高”与“低”同时存在，在血压高的背后，隐藏着血压低！可能有人会问，血压低从何说起，我们可以从下面几类患者来分析来体会“低”的地方：
第一类患者：患者脑部供血不足。患者脑部的供血不足，身体反射性地要求心脏提供较高的血压来满足脑部供血的需求，这类病人虽然血压高，但自觉症状反而不明显，如果单纯服用降血压的药物，血压正常了，病人反而头昏加重。治疗时找到引起脑部供血不足的病因，针对这个问题进行治疗，病人的高血压就能治愈。这类病人最常见的病因是颈椎的病变，通过辨证治疗颈椎病，高血压自然就好了。这里的低，就表现在“脑部血压低”。
第二类患者：患者外周的供血较差。外周的供血较差，身体反射性地要求心脏提供较高的血压来满足外周组织供血的需求，这类病人一般舒张压高，单纯服用降压药效果较差，纵然血压正常了，头舒服了，但四肢却乏力，有的甚至手足发麻。这类病人大多痰湿较重，血脂血黏度高，通过健脾化痰、活血通脉来治疗，外周血液供应好了，血压也就自然正常了。这里的低，就表现在“外周血压低”。
第三类患者：下焦肝肾阴虚。肝肾阴虚，阴不涵阳，肝阳上亢，出现血压高，双下肢无力，镇肝平肝的同时补养下焦，才是治疗的根本。这里的低，就表现在“下焦的血压低”。
从分析中可以看出，高与低、虚与实永远是相对的，只有透过现象看本质，针对本质寻求最优解，才能达到治病的最佳效果，才能感悟医学之法则！
我们再来看一对：“寒”与“热”！
当病人对我们说“热”、“上火”的时候，我们往往会条件反射性地考虑开清热的药物，其实在“火”的背后是寒！患者体内一定有地方有寒，因为正常人体的气机会对流，寒与热之间是可以平衡的，试看经常吃冰糕、喝冷饮的人，凉物天天吃，还是感到热燥，吃得月经不调了，吃得下肢发凉了，胸中还是燥热。其实患者胸中躁动的热量，正是人体的阳气，如果我们能将它引到寒邪重的部位，用自身之寒来散自身之热，岂不妙哉！
如何引？得明白为什么患者自身不能寒热对流，找到失调的脏腑，针对这些根本问题治疗，而不是见热治热，见寒治寒。有时候活血化瘀可以治上火；有时候疏通经络就可以散寒；有时候用药外敷涌泉穴可以引火下行……
术的方法很多，但道是根本，是关键！
经常有人说西医治病是“头痛治头，脚痛治脚”、“治标不治本”。
作为中医，如果不能透过现象看本质，见火就下，见虚就补，见实就泻，见血压高就用镇肝药……这与西医“头痛治头，脚痛治脚”又有何分别？
高明的西医也会透过现象看本质，也会治本，比如通过抗凝来预防心脑血管病的发生；比如通过治疗胃病来治疗心脏的不适……
任何学科到了一定的高度，达到道的境界，都是相通的。更不用说同是治病的“西医”和“中医”。一个真正的西医大家，思想达到一定的境界，他会借用中医的思维来帮助西医；同样中医要被世人接受，首先得被西医接受。中医人必须自身要深入了解西医，站在中医的角度，借用西医学的成就，提升自己在医道中的悟性，这样不仅仅自身提高，也容易被西医接受！
当我们相信切脉的同时，也可以借用现代仪器来验证我们所切的脉象。比如我们切脉认为患者患有卵巢囊肿时，可以通过做B超来验证，这样西医、病人都会很信服。反过来我们看到病人胆结石的报告单，我们再切脉就会体会到胆结石的脉象特点，这样自身的切脉技术就会得到提高。虽然我们肉眼不具备扁鹊穿墙的透视力，但借用现代仪器，我们都可以做现代的扁鹊·..
下面我们再来看一对：“难”与“易”。
“难易相成”，难与易是同时存在的，一个事情对于张三可能很难解决，对于李四可能很容易解决。“难”与“易”，永远是一对双胞胎！想到事情“难”的同时，一定要想到事情的另一个方面“易”，常常易这一面就是解决问题的关键！
举个例子：对于面瘫的治疗，本人曾经采用牵正散加减，患者治疗十余天未见起色，后配合针灸治疗月余始愈。有次一个病人说我的治疗效果太慢了，他们老家一般三天治愈，我不相信，患者多处打听三天治愈的医生，均未找到，最后不得已回老家治疗。一周后来见我，病已治愈。细问治疗经过，言老家一草医，用一种药粉，凉开水调匀，餐巾纸包裹后塞对侧鼻孔，一天下来就好得差不多了，两天就彻底好了！患者怕我不信，还顺便带了一点药粉给我研究。
“难易相成”，当一个复杂的问题摆在我们面前时，其实问题的背后已经准备了一个很容易解决的办法，世间万物均有生克之道，任何疾病都应当有解决办法，这是铁定的规律，只是我们需要去研究和探寻，找到这个办法而已。
这不只是给我们信心，事实的确如此！我们想一想，在抗生素没有发明之前，人类因感染而死亡的案例何其之多。自从盘尼西林问世后，以前谈虎色变的感染，现在已不再恐怖，就连农村的文盲大爷，也知道消炎药。不仅医学如此，任何一门学科的发展、创新，都是在难的背后寻找易！
六、道生一，一生二，二生三
《道德经》第四十二章写道：“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。”
对于“道生一，一生二，二生三，三生万物”的理解，可以从两个角度来看，一个是生的角度，一个是灭的角度。
何为生？由无变有，由有变博为之生！
何为灭？由盛转衰，由衰转亡为之灭！
前一句谈的是一缕生机，后一句谈的是一缕消亡。
可能许多人不太理解，道生一，谈的是生，为什么又谈到灭？
如果你将“道”理解为“道既是万物生发之道，也是万物消亡之道”，就不会有疑惑了！
为了进一步说明这个问题，我们借用《扶阳讲记》中的一段话：
《老子》讲：道生一，一生二，二生三，三生万物。其实这也是个层面问题，你站在“三”的层面或者是万物的层面，与你站在“二”的层面，甚或“一”与道的层面来看问题，是完全不同的。站在“三”的层面或者是万物的层面，事物是五花八门的，所以治疗的方法也是千差万别，但若回到一个层面，走到“二”上来，问题就变得简约了，完全变成了两个因素（阴阳）的对待关系。再若回到一个层面，走到“一”的层面上来，那就更简约了，古人说，“至道不繁”，正是指此而言。但话又说回来，越是至简至约的东西越是不容易把握，也越不容易让人生信……
为了加深理解，我们再结合临床来看“道生一，一生二，二生三，三生万物”。
临床上经常碰到胃气上逆的病人，这类病人时间长点就会出现慢性咽炎，上逆的胃气迫肺，导致肺的宣发肃降功能失常，宣发太过，出现脂溢性脱发、慢性湿疹；胃中浊气上逆，导致人体清气不升，患者就会出现经常头昏……
这类病人找西医看，会下这些诊断：慢性浅表性胃炎、胃食管反流病、慢性咽炎、脂溢性脱发、慢性湿疹、脑供血不足……
看到这一系列诊断的时候，我们如何治疗？
如果我们站在这些疾病的层面，即“三”的层面，下药就会很庞杂，内服外用一大堆！
当我们站在肺气宣发太过、胃气上逆的层面，即脏腑的层面来看问题（即“二”的层面），治疗就简单了不少！
如果我们能看到胃气上逆为关键，即“一”的层面，其他的病均为胃气上逆所致，这样我们就很简单了。只用一味药——枇杷叶，坚持服用一段时间，所有的病都会好转。
有时会为了起效快些，治疗时以“一”的层面为主，同时结合“二”、“三”层面，患者恢复就很快了！
看到这里，再想想制方中的君臣佐使，就应该明白，君药是针对“一”而设的，并非量大就是君药，一个处方的君药用的对与不对，非常关键，因为这反映立方之人有没有看到问题的最高层面！
“效如浮鼓”不是神话，如果你理解透了“道生一，一生二，二生三，三生万物”，理解了疾病的发生发展过程，看病就是个比较轻松的活儿了。
前面讲了疾病的传变之道，下面再看看人体的生理之道：一缕生机！
癌症晚期的病人，一些脏腑、器官都在衰竭，可谓疾病已经发展到“三生万物”的层面，这时的治疗再追寻一，解决疾病之“一”的问题，意义已经不大了。如同已经进入冬天，想将枯黄的树叶变回到青葱翠绿已经是不可能的。此时培养一缕生机，由一生二，由二生三，慢慢扶正，或许可以看到第二年的春天。
曾经治疗一肝癌晚期大量腹水的病人，西医放疗、化疗均做完了，包块也控制了，就是体质差，动弹不得，大量腹水，西医通过反复利尿、补充电解质、补充白蛋白、治疗两月余，腹水仍然不消。后来本人采用小剂量中药扶正，加药物泡脚，治疗月余、腹水消退，体力恢复。
当人体的脏腑功能因病已经进入了冬季，就没有必要再想着回到今年的夏天了，培养生机，迎接明年的春天更有意义！
七、人法地，地法天，天法道，道法自然
“道法自然”，即顺应自然，不要过于刻意，“去甚，去奢，去泰”。人要以自然的态度对待自然，对待他人，对待自我，对待疾病。大自然中万物的生存，各有其特定的自然规律，人类如果能够静下心来，听听大自然的呼声，就会感悟到生命的真谛之所在。
许多内伤病，反复治疗，仍然复发，不是药物没有效果，而是我们自身的欲望没有减轻，工作习惯、生活习惯、饮食习惯无不干扰着我们的身体，肝气郁结的病人，纵然天天服用逍遥丸，喜欢谋虑的性格不改变，永远难以治好。肺火重的病人，不戒掉偏食花椒、辣椒的习惯，不戒掉嗜吃火锅、嗜吃烧烤的习惯，服用再多的下火药也无用。
“夫人神好清，而心扰之；人心好静，而欲牵之。常能遣其欲，而心自静；澄其心，而神自清。”调节心态，纠正不良的生活习惯，这才是治疗内伤病的根本。
“天之道，利而不害；人之道，为而不争”；“夫唯不争，故天下莫能与之争”。世人在争名夺利之时，心是浮躁的，正所谓：“圣人之心如珠在渊，常人之心如瓢在水。”
人只有心气下沉，才能下交肾水，水火相交，才能化生万物，身体才能健康。当我们的心如瓢在水，心气上浮，我们就会时常感到烦躁，机体内就会形成上热下寒，阴阳分离的趋势。所以说，欲健康长寿，当与世无争，收敛浮躁的心神，这样才能阴阳交融，体健康泰，福寿康宁。
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