李氏肩凝汤治疗剧烈牙痛一例

全科口腔医学杂志(电子版)  2018年第14期

李氏肩凝汤治疗剧烈牙痛一例

胡 异

（新疆乌鲁木齐渡州中医医院）

【摘要】牙痛在平时临床上很少有求助于中医的，李氏肩凝汤是治疗重症肩周炎的有效方，情急之下用于治疗剧烈牙痛，疗效卓著，给我们外科急性疼痛尤其是牙痛提供了新的思路。

【关键词】李氏肩凝汤，牙痛，反思

李氏肩凝汤[1]是山西名老中医李可老先生治疗重症肩关节周围炎即“五十肩症”的内服方，笔者拜读李可老先生《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，临床遇到反复肩关节疼痛，治疗效果欠佳的患者，遵照李可老先生的用药及煎服方法，常常可以取得满意度效果。但将此方用于治疗牙痛恐怕不贻笑大方也会招人非议。临床对牙痛的认识，是指牙齿因各种原因引起的疼痛，为 口腔疾患中常见症状 之一，可见于龋齿，牙髓炎，牙周病，牙龈萎缩等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎，龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致的牙髓（牙神经）感染所引起的。

俗话说，牙痛不是病，痛起来真的要人命，真正经历过的人都知道，恨不得把那颗疼痛的牙直接拔掉。但拔掉牙未必就不痛了，还影响胃口食欲及欲消化功能，镶牙可以改善牙齿的美观及咀嚼，安装过假牙的都有一个感受，总是没有本身的舒适和坚固。如果能把疼痛牙齿的病因祛除，消除疼痛，保留原有牙齿，中医有一定的优势。令人遗憾的是牙痛，很少有人求诊于中医，尤其是剧烈疼痛，理所当然的去口腔科处理，或拔牙，或杀神经，或钻孔减压排脓等等。

中医对牙痛的认识[2]，牙痛是口齿科疾病常见症状之一，诸如多种口齿疾病及邻近组织的病患等均可引起，临床上根据牙痛的性质，部位疼痛持续时间，病程与外界的刺激等关系，将牙痛大致分为四类：即风火牙痛，风寒牙痛，胃火牙痛，虚火牙痛。对于急性剧烈牙痛，选择常规通套方，总感觉有不甚确切，捉襟见肘之嫌，疗效当然差强人意。现就2018年3月9日门诊治疗的1例剧烈牙痛案例介绍如下，希望对中医治疗外科类疾病提供新的思维，开阔我们中医治疗外科疾病的思野。

病例介绍

患者：吴某某，男性，49岁。2018年3月9日，初诊，主诉，右下牙第二磨牙疼痛5天，加重1天。患者3月5日，晚饭后右侧磨牙微微疼痛，以为是吃蘑菇嵌塞牙缝引起的，睡到半夜数次牙疼痛醒，反复几次刷牙，无济于事，感觉右脸麻木不适。也曾两三次去口腔门诊，发现右下第三磨牙不明原因松动，牙龈似有化脓迹象，口服消炎药，止痛药，换了好几种，疼痛有增无减。今晨早饭无法咀嚼。刻诊右下磨牙疼痛，不能咀嚼，上下牙齿不能咬合，稍有接触即疼的钻心；右脸麻木感一天天加重，右头部发涨发闷；晚上根本无法正常睡觉，消炎药，止痛药毫无寸功，口腔科建议消炎后拔牙，但是疼痛无法控制，只有半张着言嘴，右下牙龈部位，红肿不明显，也无脓头迹象。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑，疼痛剧烈，建议去口腔科紧急处理。患者不从，坚决要求吃中药治疗，言及中药效果可能较慢。患者提及五年前牙痛，就是吃中药治好的，到现在没有复发过，当时还不是治疗牙痛而是治疗肩周炎的药治好的。便拟方，李氏肩凝汤原方，处方：当归15 g，炒白芍15 g，柴胡10 g，羌活10 g，秦艽10 g，生黄芪30 g，桂枝15 g，白芥子10 g，全虫3g，蜈蚣1条，桃仁10 g，红花10g，地龙10 g，黑附片30 g，（先煎1小时）干姜10 g，炙甘草10 g，取2剂，煎服方法，每付药先加250 mL黄酒，再加适量水浸泡1h后煎药，后续煎煮方法于平常一样。疼痛剧烈可以缩短服药间隔时间缩短为3 h，可服第2次。3月10日，二诊昨天到临睡觉前服药3次，一夜睡觉牙痛不明显，今天早晨牙齿可以缓缓地咀嚼，牙齿咬合疼痛明显减轻，患者自言可以咀嚼，舌淡苔薄腻，脉细滑，上方略作加减，予3付，巩固治疗。

按：牙痛中医治疗，现代中医大多认为以风火牙痛，胃火牙痛居多，临床上常见牙痛多为胃腑热盛所致。又肾主骨，齿为骨之余，《直指方》云：齿者骨之所络，髓之所养，肾实主之，故肾衰则齿豁，精盛则齿轻，虚热则齿动。故齿病亦关系于肾。所以治疗牙痛多从胃，肾着手。滋肾清胃护牙汤[3]，就是以滋肾阴，清胃火为其治疗原则。本例患者见热，见凉，食热食冷无明显不适反应，二便亦于平常无异，舌脉并无大的异常。

患者5年前，因肩周炎前来就诊，当时未及时服药，1个月后突然左上牙第三前磨牙处疼痛如针刺，从15:00持续到20:00点疼痛如针刺，如鸡啄，呈连续不断的状态，虽然在电话建议购买止痛药，连服几种均未缓解，疼痛不断加重，不得已，嘱其服上药。1h后疼痛即减近半。次日再服1天，刺痛减为1小时几次。三天后没有任何不适，此医案一直记忆犹新，也一直想明白其中的机理，本方治疗之牙痛乃是少阳风火郁于牙龈，气血雍滞，淤阻脉络。方中集梳理少阳气机，活血化瘀，驱风通络，温阳止痛于一方。如果和通常的清热滋肾之剂自是天壤之别，但疗效才是硬道理。随访至月底，没有不适，咀嚼功能几乎接近正常。笔者认为，中医急危重症阵地丢失，中医外科类疾病的思维真应该反思。

参考文献

[1] 李 可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].山西:山西科学技术出版社，2010:224.

[2] 李元聪.中医耳鼻喉科学[M].湖南:湖南科学技术出版社，1986:204-205.

[3] 李兴培.李兴培临床经验集[M].北京:人民卫生出版社，2016:106-107. 

最后编辑：2026-01-31

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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