1病因病机
中医并无儿童抽动障碍病名，将其归为“肝风”“慢惊风”“抽搐”“瘛痰”“筋惕肉瞤”等范畴。
小儿抽动障碍发病与五脏相关，本质为肝阴不足。小儿脏腑娇嫩、形气未充，生理上常表现为“肺、脾、肾不足”，病理特点表现为“心、肝常有余”，从肝、脾、肾三脏出发，究其病因病机。
《幼科发挥》云：“肝常有余，盖肝乃少阳之气，儿之初生，如木方萌，乃少阳生长之气，以渐而壮，故有余也。”从小儿生长发育迅速的状态，可推演出小儿乃“少阳之气”，小儿生长发育迅速，有赖于肝主升发之气的旺盛，这种状态也即为“肝常有余”。肝为刚脏，主疏泄，体阴而用阳，然小儿为少阳之体，肝体不足，而肝用却较成人旺盛，故表现为情绪波动较大、好动、好哭等生理现象。
随着现代经济的快速发展，社会压力的不断增加，造成小儿肝的疏泄失常，出现风动之象，表现为注意力不集中、眼频繁口中怪声等抽动症状。加之现代小儿接触过多的电子产品，夜寐过晚等，皆耗伤肝阴，阴阳失衡，则肝风内动更甚。
“脾虚则吐泻生风。”小儿先天脾常不足，若后天喂养不当，过食肥甘厚腻或贪饮寒凉，皆可导致小儿脾胃受损。脾虚生痰，土虚木乘，风痰裹挟，痰阻络脉，瘀阻不通；脾土壅滞，木气不升，土壅则木郁，肝气郁结，化火化热则再次生风。
“肾生肝也，肾之中有火存焉，肾水干枯，肾不能生肝木矣···至于肝为木脏，木生于水，其源从癸。”水为木之源，即肾为肝之母，肾内育有真阴真阳，可与肝阴肝阳互根互用、相互制约。若肾阴不足，阴不制阳，水不涵木，易出现肝阳上亢，阳亢不受制约，引动肝风，则发为抽动。
2临证经验
2.1基本药物组成从“肝”出发，以养肝柔肝为主要治法，在“调肝养肝息风汤”的基础上进行调整，以山茱萸、酸枣仁为君，山茱萸主入肝、肾二经，滋补肝肾；酸枣仁养肝、宁心安神，二者合用加强养肝柔肝之效，以滋养肝阴为主，切合小儿抽动“肝阴不足”的病机本质。
方中龙齿功专镇惊安神，珍珠母平肝潜阳，两者皆为重镇之物，归心肝二经；全蝎、蜈蚣主入肝经，性善走窜，息风镇痉，搜风通络，祛风以疏肝；刺蒺藜主入肝经，平抑肝阳、疏散肝经风热以调肝；制何首乌补益肝肾精血，合佛手疏肝解郁以调肝用，共为臣药。诸药合用养肝柔肝，潜镇息风。
2.2临证加减临床之中若遇患儿心烦不安，夜眠欠安者，多加用黄连、肉桂，取交泰丸之用，交通心肾，水火既济，使阴阳平衡；若以颈项部抽动为主，则多加用葛根，主入太阳经，舒经活络。患儿平素易感，肺脾气虚者，多加用桂枝汤，取桂枝、赤芍，调和营卫，补气和血以调养肝木；有干咳、清嗓等表现者，多加用桔梗、木蝴蝶以清肺利咽，木蝴蝶又入肝经，可加强疏肝之力；有耸鼻、吸鼻者，加用辛夷、苍耳子，以宣通鼻窍，两者皆主治头面目鼻之病。
3验案举隅患儿，男，5岁，主诉：反复眨眼2年加重伴仰脖1月。2年前患儿出现眨眼频繁，期间好转，1月前出现仰脖、眨眼、皱眉、转眼、转头等现象，于妇幼保健院诊断为“干眼症”，经治疗后未见明显好转。于儿童医院检查过敏原，结果示尘螨过敏，予“氟米龙滴眼液、西替利嗪、可乐定”治疗，现仰脖频率为每分钟1～4次，自觉眼部异物感，有转眼，无发声等。患儿食欲佳，夜眠可，运动后汗出偏多，夜寐有盗汗、磨牙，大便每日2～3次，质软，小便可。体重31.5kg、一般可，形壮体胖，面色红，咽不红，扁桃体1°肿大，舌淡红，苔剥落，脉细。既往史:患儿两年前有眨眼、抽搐史。
西医诊断:慢性抽动障碍。中医诊断：抽动障碍。
处方予养肝息风汤加味：山茱萸15g，龙齿30g，珍珠母15g，酸枣仁15g，制何首乌15g，佛手10g，黄连2g，肉桂3g，蒺藜10g，全蝎3g，蜈蚣2g.葛根20g，桂枝10g，赤芍15g，炙甘草6g，甜叶菊3g。共7剂，日1剂。
二诊：服上方后，患儿仰脖频率降低，每分钟1～2次，眨眼、转眼等频率降低。大便每日1次，稍稀，小便可，汗多同前，夜间呼吸声重，精神佳。患儿诉咽部有不适感，喉中有痰，喜清嗓。查体：一般可，面色可，咽稍红，扁桃体1°肿大，舌淡红，体胖，苔薄白，舌下络脉阳性，脉小滑。诊断同前。
处方：守上方减制首乌10g，加桔梗6g、杏仁10g、前胡15g、青皮9g。共7剂，每日1剂。2、麻杏化痰合剂每次10mL，每天3次。三诊：继用上方加减治疗，期间病情稳定，仰脖、眨眼、转眼频率逐渐减少，无加重，无感冒，无清嗓，纳寐可，汗仍多，二便可。患儿抽动症状基本消失，中药减至2日1剂，仰头症状1周仅出现2次，偶遇风转眼明显，伴微侧头，入睡晚，二便调，偶有口气，汗仍多，以头汗为主。查体：一般可，面稍红，咽不红，扁桃体无肿大，舌暗红，苔薄白，少许剥落，舌下络脉阳性，脉细。守上方加减共7剂，每日半剂。
一月后复诊，患儿症状已消失，继服半月中药，后停药。一年半后随访，患儿停药期间眨眼、转眼、仰脖等症状未有复发。
本案例中患儿2年前已有眨眼、抽搐病史，故西医诊断为慢性抽动障碍，已用“可乐定”治疗，疗效不佳，近1月反复，出现仰脖、眨眼、皱眉、转眼、转头等以头部为主的抽动症状，刘晓鹰教授初见患儿时，其舌淡红，苔剥落，故辨其为肝阴不足，同时又见形体肥胖，其脾胃虚弱生痰，湿邪较重，风痰裹挟，上扰清窍，出现以头部为主的抽动表现。
加之患儿夜寐盗汗、磨牙，在运用“养肝息风汤”原方的基础上，加黄连、肉桂，交通心肾；患儿平日汗出较多，故加桂枝、赤芍，以调和营卫、理气和血，健脾补肺。《内经》曰“诸风掉眩，皆属于肝”。肝主身之筋膜，患儿脾虚，气血化生乏源，肝血不足，筋失濡润，肝风上扰颠顶，则发为摇头、仰脖，为此，加用葛根20g。“太阳病，项背强几几，反汗恶风者，桂枝加葛根汤主之”，葛根味甘性平，主入太阳、阳明经，此取桂枝加葛根汤之意，升津舒筋，作用于头项部。在整方基础上加用蜈蚣2条，于5岁患儿来说，此剂量较大，目的为加大祛风之力。7剂药服用后，患儿抽动症状已较前明显减少，由此可见，以“养肝息风汤”为主进行辨证论治，也可在短时间内大幅度减轻患儿的抽动症状。初诊疗效颇佳；二诊时，患儿无其余特殊不适，诉咽部有不适感，喉中有痰，喜清嗓，故加用桔梗、杏仁、前胡等化痰利咽之药，且口服相关感冒药，以防感冒加重导致抽动症状反复。患儿三诊，规律服药后抽动症状已基本消失，中药也已减至2日1剂。该患儿已有两年抽动障碍病史，病情易反复，故后期仍以桂枝、赤芍、山药等调和营卫、健脾补肺。脾胃得健，气血化生有源，可滋养肝阴；又充养先天，肾水涵木。脾胃得健，肾精充养，同时也有助于小儿生长发育。临证治疗时注重小儿生理病理特点，治疗儿童抽动障碍时从“肝”出发，治以“养肝柔肝”为主，运用“养肝息风汤”，同时顾护脾、肾，尤其注重顾护小儿脾胃，“扶中”思想贯穿治疗全程，方可取得长期疗效。
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