《伤寒论》汉《张仲景》麻黄附子细辛汤原文（宋本第301条）少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 精译 少阴兼表证（太少两感） 少阴病初起（本应无热恶寒）； 反发热 → 兼太阳表邪； 脉沉（少阴阳虚之象）→ 区别于太阳病脉浮； > 当用麻黄附子细辛汤温经解表、助阳散寒。二、药物组成与经方剂量 | 药物 | 汉代剂量 | 现代等效量 | 核心作用 | 麻黄 | 二两 | 6g | 发汗解表，开泄皮毛（君药） | | 细辛 | 二两 | 3-6g | 温通少阴，散寒通窍（臣药） | | 炮附子 | 一枚 | 9-15g | 温肾助阳，鼓邪外出（臣药） | 配伍精要 麻黄 → 散太阳之表寒 → 治发热 附子 → 温少阴之真阳 → 治脉沉 细辛 → 内温少阴，外助麻黄 → 沟通表里之枢纽。三、核心病机与辨证铁证病机少阴阳虚，复感寒邪（太阳少阴同病）| 主症 | 病理实质 | 发热恶寒并见 | 太阳表寒未解 | | 脉沉或微细 | 少阴阳气不足 | | 神疲欲寐 | 心肾阳虚，神失所养 | |头痛身痛无汗 | 寒邪束表，营卫凝滞 | | 舌淡苔白润 | 阳虚寒盛之象 | 关键鉴别> | 方证 | 病机 | 鉴别要点 麻黄附子细辛汤 | 太少两感（急证） | 发热+脉沉+无汗 | 麻黄附子甘草汤 | 太少两感（缓证） | 发热+脉沉+微汗 | > | 再造散 | 阳虚外感重证 | 肢冷+面色苍白+脉弱 | 四、临床应用指南1. 经典场景 – 暴哑失音（寒客少阴咽喉）； – 病态窦房结综合征（阳虚寒凝致心动过缓）； – 过敏性鼻炎（遇冷发作，清涕如水）。 2.现代拓展 – 急性肾小球肾炎（风水属寒证）； – 风湿性关节炎（寒痹关节冷痛）； – 暴聋（寒邪闭阻耳窍）绝对禁忌纯少阴寒化证（无热恶寒，四肢厥逆） 阴虚外感（咽干盗汗，舌红少苔） 高血压/心律失常（麻黄、附子升压增率） 细辛安全用量 > 现代药典规定≤3g，超量需医师双签名并先煎30分钟！六、现代药理实证| 药物 | 核心药理作用 | 临床意义 |麻黄 | 兴奋α受体（收缩血管） | 升高血压，缓解虚寒状态 | | 附子 | 强心升压（去甲乌药碱） 改善心率过缓，增强心功能 | | 细辛 | 镇痛抗炎（甲基丁香酚） 宋·许叔微《伤寒九十论》医案患者伤寒发热，脉沉微，倦卧欲寐，头痛如破。 处方麻黄6g，附子9g，细辛3g。 效果：1剂汗出热退，脉起神清。 总结 麻黄附子细辛汤是 温经解表代表方 麻黄→ 散表寒 → 治标急 附子 → 固少阴 → 治本虚 细辛 → 通彻表里 → 破阴寒痼冷。 仲景警示始得之→ 提示用于少阴病初起兼表证，若延误致纯里虚寒则忌用！ 临证要点1. 发热+脉沉 是应用铁证（脉沉需按之无力）； > 2. 细辛用量 北方可用3-6g（需久煎减毒），南方慎用； > 3服后必汗（无汗效差，过汗亡阳）现代应用拓展 心动过缓：加 红参、桂枝（增强温阳通脉）； 寒性咳喘合 二陈汤（化痰平喘）； 暴聋暴哑加 石菖蒲、远志（开窍通闭）。 此方被日本汉方医誉为起死回生神丹，现代用于： – 新冠重症（寒湿闭肺型低氧） – 急性荨麻疹（风寒束表型） – 三叉神经痛（寒凝经脉型）
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